尿尿路感染病历模板(完整资料).doc

寻甸百信医院病历继续单姓名：科别：床号：住院号：首次病程记录患者，男女，岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。

患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。

患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。

既往曾患过3次尿道炎。

已婚，育2子。

无药物过敏史。

查体：T：36.4℃P：78次/分R：20次/分BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。

辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。

分析步骤：1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎。

诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。

2.鉴别诊断（1）急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。

（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别。

3.进一步检查（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源；（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。

4.治疗原则（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。

（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。

静脉给药。

治疗持续两周或更长。

（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

彝良县奎香乡中心卫生院入院记录姓名科别内病室 5 床号12 住院号性别女住址入院时间2014-11-29年龄39岁单位无病例陈述者患者本人婚姻已婚籍贯可靠程度可靠主诉：尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛7天。

现病史：患者于7天前感尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛，无畏寒、发热、头痛及咽部不适。

经做检查诊断为“尿路感染，”。

后在院外经口服药物治疗（具体用药不详）病情稍有好转，1天前腰痛加剧，同时伴尿频，尿急，畏寒、发热，故于今日来我院诊治，经查尿后以“尿路感染，”收住我科住院治疗。

病后患者精神可，饮食正常，大便无异常。

既往史：平素体质一般，否认有“肝炎”、“结核”、“血吸虫”等病史，否认有药物、食物过敏史，五官、呼吸、循环、泌尿生殖、血液、内分泌代谢、骨关节系统回顾均无重要病史。

个人史：患者出生于原籍，久居本市，否认有冶游史及精神创伤史。

家族史：家族中否认有遗传疾病史。

体格检查T:38.6℃R:22次/分P:80次/分BP:130/80mmHg.发育正常，营养正常，神清，语晰，扶入病房，查体合作。

皮肤黏膜无黄染，无瘀斑、瘀点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，面部轻读浮肿，双瞳孔正大等圆，直径约0.25cm，对光反射敏。

咽无明显充血，扁桃体不大，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。

胸廓略发育正常，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显的干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，叩鼓音，移浊阴性，肝脾未扪及，双肾区明显叩击痛，腹部无明显压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:暂无初步诊断：1.尿路感染；诊断计划：1.内科二级护理；2.低盐饮食；3.补液、抗炎；4.对症、支持。

医师签字：2014年11月29日20:30首次病程记录患者，魏世美，女，39岁，已婚，农民，因“尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛7天”于2014年11月29日19:50入院。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名： ****出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄： 27 岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期： 2012-4-2联系电话：******记录日期： 2012-4-2病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛 3 天，加重伴畏寒 1 天。

现病史：患者自诉 3 天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐 2 次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石” ，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约 1 小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史： 24 岁结婚，生育 1 子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38 ℃P 55 次/分R 20 次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（ 2）页码： 2病室： 1姓名： *****性别：男年龄：27 岁病床： 12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。

于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。

一、病例特点：1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。

今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。

患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。

2.查体：T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。

头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。

五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。

双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。

鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。

口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。

未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。

肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。

腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。

院病历记录******* （首 1 页）住院号（20120077）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自1热，持续约．起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，2码：页2记录（）病历病室： 1岁27 年龄：性：姓名***** 别：男12 床：病眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳．突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

住院 姓 名： **** 出生地址：湖南长沙 性 别：男 民 族： 汉 年 龄：27 岁 职 业： 无 婚 姻： 已婚住 址： ****** 入院日期： 2012-4-2 联系电话： ****** 记录日期： 2012-4-2 病史申述者：患者自己主 诉：突发左腰部剧痛 3 天，加重伴畏寒 1 天。

现病史：患者自诉 3 天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈 撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕 吐 2 次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1 小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1 子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38 C P 55次/ 分R 20次/ 分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋凑趣无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码：2室：1姓名：十** 性别：男年龄：2岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码：2病室：1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

尿路感染门诊病历范文一、病史采集患者：张女士，35岁，已婚，职员。

主诉：间断性尿频、尿急、尿痛2周。

现病史：患者2周前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴有尿道口瘙痒，曾在当地医院就诊，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但近几天症状再次加重，遂来我院就诊。

患者病来无明显发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮肤黏膜出血，无意识障碍。

既往史：患者有慢性胃炎病史5年，否认其他疾病史，否认药物过敏史。

月经史：规律，无痛经。

家族史：无特殊。

二、体格检查一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。

皮肤：色泽正常，弹性良好，无皮疹，无瘀斑，无水肿。

神经系统：生理反射正常，无异常体征。

肺：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心脏：心率80次/分，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部：平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾无肿大，移动性浊音阴性。

妇科：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，宫体正常，双附件无肿大。

三、辅助检查1. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。

（2）尿常规：外观浑浊，蛋白（+），白细胞（+++），红细胞（++），细菌（+++）。

2. B超：双肾积水，输尿管扩张，膀胱壁增厚。

3. 尿培养：大肠杆菌感染。

四、诊断1. 尿路感染2. 慢性胃炎五、治疗1. 抗生素治疗：给予头孢曲松钠2.0g，每日1次，静脉滴注，连续治疗7天。

2. 支持治疗：补充维生素C、维生素B6，纠正电解质紊乱。

3. 慢性胃炎治疗：给予奥美拉唑20mg，每日1次，口服；阿莫西林1.0g，每日3次，口服；克拉霉素0.5g，每日2次，口服；铝碳酸镁咀嚼片1.5g，每日3次，口服。

4. 健康教育：指导患者保持会阴部清洁，多饮水，勤排尿，避免辛辣刺激性食物，定期复查。

六、随访患者治疗结束后，症状明显缓解，尿常规检查正常。

嘱患者定期复查，注意个人卫生，预防疾病复发。

七、注意事项1. 尿路感染患者在治疗期间需注意休息，避免剧烈运动。

寻甸百信医院病历继续单姓名：科别：床号：住院号:首次病程记录患者，男女，岁,主因左侧腰痛伴发热一天就诊.患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热,体温38。

7℃。

患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。

既往曾患过3次尿道炎.已婚，育2子。

无药物过敏史。

查体：T：36。

4℃P：78次/分R:20次/分BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。

辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L;尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40~60/HP，RBC5～10/BP。

分析步骤:1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎.诊断依据:患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。

2.鉴别诊断(1）急性膀胱炎：往往无全身表现,以局部膀胱刺激征表现突出。

（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别.3.进一步检查（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源;（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查:了解感染源。

4.治疗原则（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验,在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。

（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类.静脉给药.治疗持续两周或更长。

（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

寻甸百信医院病历继续单姓名：科别：床号：住院号：首次病程记录患者，男女，岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。

患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。

患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。

既往曾患过3次尿道炎。

已婚，育2子。

无药物过敏史。

查体：T：36.4℃P：78次/分R：20次/分BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。

辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。

分析步骤：1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎。

诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。

2.鉴别诊断（1）急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。

（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别。

3.进一步检查（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源；（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。

4.治疗原则（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。

（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。

静脉给药。

治疗持续两周或更长。

（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（20120077）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。

平时生活起居规律，家庭条件可。

无不良嗜好。

婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。

老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

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头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。

现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

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家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

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头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

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现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。

昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。

自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。

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家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

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老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

全身皮肤干燥。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。