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霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤临床表现 1.淋巴结肿大。
首发症状，无痛性2.淋巴结外器官受累。
压迫3.全身症状：发热、盗汗、瘙痒、消瘦4.其他：带状疱疹，饮酒后淋巴结疼痛为特有体征。
临床分型P595 无痛性进行性淋巴结肿大全身性、多样性、随年龄增长和发展迅速、压迫和浸润、高热。
咽淋巴环、上腔静脉压迫综合症、胃肠道回肠、肝大黄疸、腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管、肾损害、中枢神经系统病变、脊髓压迫征、骨痛、皮肤受累实验室检查一．血液和骨髓检查贫血、嗜酸粒细胞升高、脾功能亢进时全血减少。
骨髓涂片可找到R-S细胞二．影像学及病理学检查1.白细胞正常、淋巴细胞增多，淋巴瘤细胞2.化验检查：血沉加速，血清乳酸脱氢酶升高，碱性磷酸酶升高表示累及骨骼。
B细胞NHL抗人球蛋白试验阳性，脑脊液蛋白升高。
3.影像学检查4.病理学检查诊断与鉴别诊断ABVD：阿霉素、博莱霉素、长春花碱、甲氮咪胺 1.与其他淋巴结肿大的疾病：淋巴结炎和恶性肿瘤转移，结核性淋巴结炎2.以发热为主要表现：结核病、败血症、结缔组织病3.结外淋巴瘤：相应器官恶性肿瘤4.R-S细胞：传染性单核细胞增多症、结缔组织病和其他恶性肿瘤治疗化疗加放疗综合治疗。
扩大野照射。
ABVD为首选一．结节性淋巴瘤为主型ⅠA期：单纯淋巴结切除或累及照射野。
Ⅱ期以上同早期HL治疗二．早期（Ⅰ、Ⅱ期）HL全身化疗三．晚期（Ⅲ、Ⅳ期）HLABVD高剂量化疗和造血干细胞移植四．复发难治性HL二线化疗、高剂量化疗和造血干细胞移植一．以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗1.惰性淋巴瘤：放化疗有效但不易缓解，主张观察和等待的姑息治疗2.侵袭性淋巴瘤：不论分期均以化疗为主，局部放疗扩大照射。
CHOP方案是标准治疗。
完全缓解后巩固两周，不少于六周。
R-CHOP方案：加上利妥昔单抗。
环磷酰胺。
CHOP方案：阿霉素、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺。
二：生物治疗单克隆抗体：CD20单抗，NHL大部分为B细胞。
淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)概述淋巴瘤与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各种免疫细胞有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
可发生在身体的任何部位。
分为HD和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。
组织学可见淋巴细胞或组织细胞肿瘤性增生。
共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。
晚期因全身组织器官受到浸润，可见到肝、脾大及各系统受浸润的临床表现，最后可出现恶病质。
（一）临床分期和分组Ann Arbor临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。
Ⅰ期病变仅限于一个淋巴结区（1）或单个结外器官局限受累(1E)。
Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。
Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。
Ⅳ期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。
各期按全身症状有无分为A、B两组。
无症状者为A，有症状者为B。
全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗，即入睡后出汗。
组织学分型(很重要考点考生要理解)。
（二）临床表现1．霍奇金病多见于青年，儿童少见。
首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大(占60%～80%)，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。
肿大的淋巴结可以活动，也可相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉，并可有相应组织器官的压迫症状。
另有一些HD患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。
患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥漫，常已有腹膜后淋巴结累及。
发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。
同期性发热多见于1/6病人部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。
全身瘙痒可为HD的惟一全身症状。
饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HD特有的，但并不是每一个HD患者都是如此。
