内科学课件：淋巴瘤(本科)
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内科学课件：淋巴瘤
口腔内粘膜相关淋巴瘤
眼眶淋巴瘤 肺NHL
图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损
皮肤T细胞淋巴瘤
骨NHL
胃MALT淋巴瘤
面部淋巴瘤 颈椎NHL
相关检查
• 血常规：贫血/淋巴细胞增高/晚期全血细胞减少； • BM:部分可有淋巴瘤细胞/晚期ALL表现； • 生化：LDH↑，ESR↑，Ca2+↑； • 部分有Coombs试验（+）； • 浅表淋巴结：体检； • 深部淋巴结：B超：腹膜后；
病理和分型
HD的病理学特点
病理组织学检查发现R-S细胞是HL的特点。
R-S细胞的特征 体积大小不一，以大为主，在20-
60um形态极不规则，胞浆嗜双色性 胞界不规则、胞质丰富，可是双核多 核或多叶核，核膜厚、核仁大而明显， 呈深红色，可达核的1/3，核呈双核性 称为“镜形核”
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
发病特点：
见于任何年龄段，男性>女性，城市>农村； 死亡率约1.5/10万，占恶性肿瘤死亡的11-13位； HL仅占10%左右； 近年来发病率及死亡率明显升高。
病因及发病机制——尚不明确
1.病毒学说：HL与EBV感染？ Burkitt淋巴瘤与EBV感染？
2.MALT淋巴瘤与HP感染； 3.免疫低下：AIDS或器官移植患者发病明显升高
WHO（2001）分型方案中常见的淋巴瘤亚型
(1)边缘区淋巴瘤 (2)滤泡性淋巴瘤 (3)套细胞淋巴瘤 (4)弥漫性大B细胞淋巴瘤 (5)Burkitt淋巴瘤 (6)血管原始免疫细胞性T细胞淋巴瘤 (7)间变性大细胞型淋巴瘤 (8)周围性T细胞淋巴瘤 (9)蕈样肉芽肿/赛塞里综合症
组织学分类
【内科PPT课件】 淋巴瘤
➢ Two categories:
➢ Hodgkin’s lymphoma (HL)
±15%
➢ non-Hodgikin’s lymphoma (NHL) 80-90%
2015-9-15
淋巴瘤的发生
罗京
高仓健 李开复
Incidence
➢ Male: 1.39/100,000；Female:
0.84/100,000 ➢ NHL increasing over time ➢ HD stable during the years
➢ 在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) ➢ 发达国家：12-15/10万；中国：1.6-2.1/10
万 ➢ 淋巴瘤在欧美国家占恶性肿瘤死亡的第6位，
我国位于第10位。 ➢ 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性
肿瘤
Thomas Hodgkin (1798-1866)
新发PET-CT
PET-CT
Diagnosis
The diagnosis is usually established by biopsy，the
histopathological classification * Need enough tissue to assess cells & architecture Imprint of the biopsy of lymph node, smear from aspirated material, imprint of the skin lesion could aid to make the diagnosis Staging Procedures ➢ Symptoms and Signs ➢ Chest X-ray film ➢ CT scan: chest and abdomen ➢ BM examination ➢ Blood biochemistry study ➢ Biopsy: lymph nodes and other organs
➢ Hodgkin’s lymphoma (HL)
±15%
➢ non-Hodgikin’s lymphoma (NHL) 80-90%
2015-9-15
淋巴瘤的发生
罗京
高仓健 李开复
Incidence
➢ Male: 1.39/100,000；Female:
0.84/100,000 ➢ NHL increasing over time ➢ HD stable during the years
➢ 在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) ➢ 发达国家：12-15/10万；中国：1.6-2.1/10
万 ➢ 淋巴瘤在欧美国家占恶性肿瘤死亡的第6位，
我国位于第10位。 ➢ 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性
肿瘤
Thomas Hodgkin (1798-1866)
新发PET-CT
PET-CT
Diagnosis
The diagnosis is usually established by biopsy，the
histopathological classification * Need enough tissue to assess cells & architecture Imprint of the biopsy of lymph node, smear from aspirated material, imprint of the skin lesion could aid to make the diagnosis Staging Procedures ➢ Symptoms and Signs ➢ Chest X-ray film ➢ CT scan: chest and abdomen ➢ BM examination ➢ Blood biochemistry study ➢ Biopsy: lymph nodes and other organs
淋巴瘤ppt课件
，避免接触感染源。
05
淋巴瘤的预防和健康宣教
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、保持正常体重 、避免长时间压力等，这些都有助于 降低淋巴瘤的风险。
避免暴露于有害物质
如某些化学物质、辐射等，应尽量减 少暴露，以降低患淋巴瘤的风险。
影像学诊断
超声检查
利用高频超声探头对淋巴结进行扫描，观察淋巴结的大小、形态、血流情况等， 辅助诊断淋巴瘤。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，观察淋巴结的结构和与周围组织的毗邻关系，有助于 判断淋巴瘤的分期和扩散情况。
实验室诊断
血常规检查
检测淋巴瘤是否侵犯骨髓，导致白细 胞、红细胞或血小板的异常。
淋巴瘤PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展公益活动
组织公益活动，如健康讲 座、义诊等，向公众普及 淋巴瘤的知识和预防方法 。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交 流互动于一体的信息平台 ，方便公众获取淋巴瘤的 相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
他们更好地应对疾病。
倡导健康生活方式
鼓励公众保持健康的生活方式，如均 衡饮食、适量运动、避免不良习惯等 ，以降低患淋巴瘤的风险。
05
淋巴瘤的预防和健康宣教
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、保持正常体重 、避免长时间压力等，这些都有助于 降低淋巴瘤的风险。
避免暴露于有害物质
如某些化学物质、辐射等，应尽量减 少暴露，以降低患淋巴瘤的风险。
影像学诊断
超声检查
利用高频超声探头对淋巴结进行扫描，观察淋巴结的大小、形态、血流情况等， 辅助诊断淋巴瘤。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，观察淋巴结的结构和与周围组织的毗邻关系，有助于 判断淋巴瘤的分期和扩散情况。
实验室诊断
血常规检查
检测淋巴瘤是否侵犯骨髓，导致白细 胞、红细胞或血小板的异常。
淋巴瘤PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展公益活动
组织公益活动，如健康讲 座、义诊等，向公众普及 淋巴瘤的知识和预防方法 。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交 流互动于一体的信息平台 ，方便公众获取淋巴瘤的 相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
他们更好地应对疾病。
倡导健康生活方式
鼓励公众保持健康的生活方式，如均 衡饮食、适量运动、避免不良习惯等 ，以降低患淋巴瘤的风险。
内科学课件：淋巴瘤
骨髓、肺、胸膜、皮肤等受累
A组 无全身症状 B组 有全身症状 全身症状：
发热：无感染原因连续三天38℃ 以上 体重减轻：6月内减轻10%以上 盗汗：入睡后出汗
鉴别诊断
1.发热待查： 感染：非特异性如细菌病毒感染等（传单） 特异性如结核，AIDS，弓形虫病， 风湿性疾病 肿瘤：恶组等
2.淋巴结肿大： 炎症性：一般炎症：红肿热痛（丹毒）。 特异性炎症：坏死性淋巴结炎（菊池病，kikuchi病） 结核性 肿瘤性：转移癌
全身症状包括： 发热>38度，3天以上，排除感染 6个月内体重下降>10% 盗汗
诊断、鉴别诊断、分期
1.进行性无痛性淋巴结肿大—穿刺活 检—病理切片（强调病理诊断重要性） 2.进一步确定范围—意义：确定分期 B超（浅表，深部），CT淋巴造影，同 位素扫描等，BM检查，MRI，PET-CT
临床分期和分组
首选CHOP，若CD20+则R-CHOP
CHOP
C（CTX）750mg/m2 d1
H(阿霉素)50mg/m2
d1
O(VCR)2mg或1.4mg/m2 d1
P(强的松)100mg/m2 d1-5 每3周一周期
至少6个疗程（6-8个），若4个疗程不能缓解， 改变方案
NHL国际预后指标（IPI） （shipp 1993年）
临床表现
一、肿瘤浸润压迫附近器官组织的症状 1.淋巴结肿大： 浅表淋巴结无痛性进行性肿大，为首发症状，大多数发生于一组 淋巴结。最常见于颈部淋巴结>腋下，左侧>右侧，锁骨上淋巴结 肿大表示有播散，左侧：后腹膜；右侧：纵隔、肺部。 HD：好发于颈部60-80%；NHL：51%好发于颈部，较多出现于 肠系膜，腹股沟等。 肿大淋巴结呈无痛性、进行性、大小不一，不对称；早期：不粘 连不固定；晚期：粘连、融合成块、软骨样感，少数淋巴结可自 行缩小 晚期压迫神经—痛 仅见深部淋巴结肿大—压迫症状：喉返神经、气管（咳嗽气急）、 上腔静脉压迫症、交感神经（Honer’s综合征）、食道 后腹膜淋巴结肿大：腹痛，高热等
A组 无全身症状 B组 有全身症状 全身症状：
发热：无感染原因连续三天38℃ 以上 体重减轻：6月内减轻10%以上 盗汗：入睡后出汗
鉴别诊断
1.发热待查： 感染：非特异性如细菌病毒感染等（传单） 特异性如结核，AIDS，弓形虫病， 风湿性疾病 肿瘤：恶组等
2.淋巴结肿大： 炎症性：一般炎症：红肿热痛（丹毒）。 特异性炎症：坏死性淋巴结炎（菊池病，kikuchi病） 结核性 肿瘤性：转移癌
全身症状包括： 发热>38度，3天以上，排除感染 6个月内体重下降>10% 盗汗
诊断、鉴别诊断、分期
1.进行性无痛性淋巴结肿大—穿刺活 检—病理切片（强调病理诊断重要性） 2.进一步确定范围—意义：确定分期 B超（浅表，深部），CT淋巴造影，同 位素扫描等，BM检查，MRI，PET-CT
临床分期和分组
首选CHOP，若CD20+则R-CHOP
CHOP
C（CTX）750mg/m2 d1
H(阿霉素)50mg/m2
d1
O(VCR)2mg或1.4mg/m2 d1
P(强的松)100mg/m2 d1-5 每3周一周期
至少6个疗程（6-8个），若4个疗程不能缓解， 改变方案
NHL国际预后指标（IPI） （shipp 1993年）
临床表现
一、肿瘤浸润压迫附近器官组织的症状 1.淋巴结肿大： 浅表淋巴结无痛性进行性肿大，为首发症状，大多数发生于一组 淋巴结。最常见于颈部淋巴结>腋下，左侧>右侧，锁骨上淋巴结 肿大表示有播散，左侧：后腹膜；右侧：纵隔、肺部。 HD：好发于颈部60-80%；NHL：51%好发于颈部，较多出现于 肠系膜，腹股沟等。 肿大淋巴结呈无痛性、进行性、大小不一，不对称；早期：不粘 连不固定；晚期：粘连、融合成块、软骨样感，少数淋巴结可自 行缩小 晚期压迫神经—痛 仅见深部淋巴结肿大—压迫症状：喉返神经、气管（咳嗽气急）、 上腔静脉压迫症、交感神经（Honer’s综合征）、食道 后腹膜淋巴结肿大：腹痛，高热等
淋巴瘤ppt课件
导致各种感染症状。
保持个人卫生
定期清洁皮肤，避免皮肤破损， 减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免与患有传染性疾病的人 接触，减少感染风险。
接种疫苗
根据医生建议，接种必要的疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，
以预防感染。
第二肿瘤风险及监测
第二肿瘤风险
淋巴瘤患者经过治疗后，由于免疫系 统受损和某些治疗手段的副作用，可 能增加患第二肿瘤的风险。
手术方式
根据肿瘤部位和范围选择相应的手术方式，如淋巴结清扫术、肿 瘤切除术等。
放化疗及药物治疗
放疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞，适用于局部淋巴瘤 的治疗。
化疗
通过化学药物杀死肿瘤细胞，适用于全身性淋巴 瘤的治疗。
药物治疗
包括靶向药物、免疫药物等，可单独使用或联合 放化疗使用，提高治疗效果。
预后评估与随访
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴瘤 可分为B细胞、T括遗传、环境、免疫异常等多种因 素。
发病机制
涉及基因突变、染色体异常、病毒感染 等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和 侵袭。
临床表现与诊断
临床表现
无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状，以及不同部位淋巴结受累 的局部症状。
生化检查
评估肝、肾功能及电解质 平衡等。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、自身抗 体等，辅助诊断及评估病 情。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
对浅表淋巴结和腹部淋巴结进 行初步评估。
CT检查
全面评估淋巴结大小、形态及 内部结构，以及是否存在远处
转移。
MRI检查
对中枢神经系统淋巴瘤的诊断 具有重要价值。
PET-CT检查
保持个人卫生
定期清洁皮肤，避免皮肤破损， 减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免与患有传染性疾病的人 接触，减少感染风险。
接种疫苗
根据医生建议，接种必要的疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，
以预防感染。
第二肿瘤风险及监测
第二肿瘤风险
淋巴瘤患者经过治疗后，由于免疫系 统受损和某些治疗手段的副作用，可 能增加患第二肿瘤的风险。
手术方式
根据肿瘤部位和范围选择相应的手术方式，如淋巴结清扫术、肿 瘤切除术等。
放化疗及药物治疗
放疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞，适用于局部淋巴瘤 的治疗。
化疗
通过化学药物杀死肿瘤细胞，适用于全身性淋巴 瘤的治疗。
药物治疗
包括靶向药物、免疫药物等，可单独使用或联合 放化疗使用，提高治疗效果。
预后评估与随访
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴瘤 可分为B细胞、T括遗传、环境、免疫异常等多种因 素。
发病机制
涉及基因突变、染色体异常、病毒感染 等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和 侵袭。
临床表现与诊断
临床表现
无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状，以及不同部位淋巴结受累 的局部症状。
生化检查
评估肝、肾功能及电解质 平衡等。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、自身抗 体等，辅助诊断及评估病 情。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
对浅表淋巴结和腹部淋巴结进 行初步评估。
CT检查
全面评估淋巴结大小、形态及 内部结构，以及是否存在远处
转移。
MRI检查
对中枢神经系统淋巴瘤的诊断 具有重要价值。
PET-CT检查
【内科学】淋巴瘤课件(1)
淋巴瘤
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
内科学教学课件：淋巴瘤
2-4个疗程ABVD加累及野30-40Gy
（三）晚期（ III、IV期 ） 霍奇金淋巴瘤的治疗
6-8个疗程ABVD全身化疗，化疗前肿块或化疗后肿瘤残存应
放疗。化疗中进展或早期复发挽救性化疗及自体造血干细胞 移植
（四）复发难治霍奇金淋巴瘤的治疗
第二节
非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
病理学
实验室检查
淋巴结活检 ① 要求取完整的淋巴结 ②应取增大比较快，质地坚韧丰满的，以颈 部、腋下及滑车上肿大淋巴结为好 ③ 操作中尽量避免挤压 ④ 取出后尽快固定 ⑤ 必要时可在不同部位采取几个
实验室检查
组织病理学检查：细胞形态学＋免疫组化标记/免疫表型— —确诊和分型的主要依据 ① 淋巴结活检 ② 结外组织病理检查：支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查 及术后病理检查 ③ 不易获取的深部淋巴结或肿块：B超或CT引导下细针穿 刺活检及抽吸 ④ 必要时剖腹探查，术后组织病理学检查
中位生存期 2.5~3 年，5年生存率<20% 高剂量化疗加造血干细胞移植可提高完全缓解
率和延长无事件生存期
高度侵袭性淋巴瘤
Burkitt’s淋巴瘤/白血病(BL)
slg+ CD22+ CD20+ TdT- Ki67+ (100%)bcl-2-
t(8;14)he myc基因重排有诊断意义 流行区儿童多，颌骨累及是特点 非流行区，回肠末端和腹部脏器
实验室检查
肯定淋巴瘤的类型（病理是基础） 决定病变累及的部位和范围
治疗
基本治疗策略：以化疗加放疗的综合治疗
ABVD—HL的首选方案
阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮咪胺
（三）晚期（ III、IV期 ） 霍奇金淋巴瘤的治疗
6-8个疗程ABVD全身化疗，化疗前肿块或化疗后肿瘤残存应
放疗。化疗中进展或早期复发挽救性化疗及自体造血干细胞 移植
（四）复发难治霍奇金淋巴瘤的治疗
第二节
非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
病理学
实验室检查
淋巴结活检 ① 要求取完整的淋巴结 ②应取增大比较快，质地坚韧丰满的，以颈 部、腋下及滑车上肿大淋巴结为好 ③ 操作中尽量避免挤压 ④ 取出后尽快固定 ⑤ 必要时可在不同部位采取几个
实验室检查
组织病理学检查：细胞形态学＋免疫组化标记/免疫表型— —确诊和分型的主要依据 ① 淋巴结活检 ② 结外组织病理检查：支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查 及术后病理检查 ③ 不易获取的深部淋巴结或肿块：B超或CT引导下细针穿 刺活检及抽吸 ④ 必要时剖腹探查，术后组织病理学检查
中位生存期 2.5~3 年，5年生存率<20% 高剂量化疗加造血干细胞移植可提高完全缓解
率和延长无事件生存期
高度侵袭性淋巴瘤
Burkitt’s淋巴瘤/白血病(BL)
slg+ CD22+ CD20+ TdT- Ki67+ (100%)bcl-2-
t(8;14)he myc基因重排有诊断意义 流行区儿童多，颌骨累及是特点 非流行区，回肠末端和腹部脏器
实验室检查
肯定淋巴瘤的类型（病理是基础） 决定病变累及的部位和范围
治疗
基本治疗策略：以化疗加放疗的综合治疗
ABVD—HL的首选方案
阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮咪胺
内科学淋巴瘤PPT课件
各期按全身症状分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。 全身症状：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因； 2. 6个月内体重减轻10％以上；3.盗汗。
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
淋巴瘤课件ppt课件
对于复发的滤泡性淋巴瘤患者，再次治 疗方案的选择需要考虑患者的体能状态 、肿瘤的分期和病理学特点以及既往治
疗的效果等因素。
病例五
青少年非霍奇金淋巴瘤是一种较少见的淋巴瘤类型，治疗选择包括化学治疗、放疗和免疫治 疗等。
生活质量是青少年非霍奇金淋巴瘤患者的重要关注点之一，包括身体形象、心理健康、学习 和社交等方面。
淋巴瘤的常用化疗方案。
靶向治疗
针对特定淋巴瘤亚型，采用针对特 定靶点的化疗药物，如利妥昔单抗 （针对CD20阳性的B细胞淋巴瘤 ）。
疗效与预后
化疗对于某些类型的淋巴瘤有较好 的疗效，如霍奇金淋巴瘤和部分非 霍奇金淋巴瘤。
放射治疗
放疗类型
包括局部放疗、区域放疗和全身放疗 ，根据淋巴瘤的分期和部位选择合适 的放疗类型。
对于青少年非霍奇金淋巴瘤患者，治疗方案的选择需要考虑患者的年龄、体能状态、肿瘤的 分期和病理学特点以及生活质量等因素。同时，为患者提供必要的心理支持和社交支持也是 提高其生活质量的重要手段之一。
THANKS
感谢观看
及时治疗相关疾病
如自身免疫性疾病、感染等疾病，以避免诱发淋巴瘤的发生。
公共卫生措施
01
02
03
加强健康教育
通过宣传和教育，提高公 众对淋巴瘤的认识和预防 意识。
开展筛查和监测
通过定期筛查和监测，及 时发现并治疗淋巴瘤患者 ，降低发病率和死亡率。
加强医疗资源建设
提高医疗技术和设备水平 ，为淋巴瘤的诊断和治疗 提供更好的条件。
流行病学
淋巴瘤的发病率逐年上升，全球范围 内，霍奇金淋巴瘤的发病率低于非霍 奇金淋巴瘤，但随着年龄的增长，非 霍奇金淋巴瘤的发病率逐渐上升。
在美国，每年约有8万例新诊断的淋巴 瘤患者，其中约1.5万人死亡。
内科学课件：39 淋巴瘤
1. Infection: ⑴EBV→Burkitt Lymphoma，T cell Lymphoma, Immunodeficiency associated lymphoma ⑵Retroviruses： HTLV-Ⅰ→ Adult T-cell leukemia/ lymphoma(ATL) HTLV-Ⅱ→T-cell cutaneous lymphoma（granuloma fungoides） HIV
占1%，好发于老年人，常累及腹部淋巴 结、脾、肝和骨髓，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差
NLPHL和CHL的区别
总体形态 肿瘤细胞
NLPHL 结节性为主 L&H细胞或爆米花样细胞
背景
淋巴细胞,组织细胞
纤维化 CD15 CD30 CD20 CD45 EMA EB病毒 Ig基因 年龄分布 分布部位 确诊时分布 B症状 病程
Prognosis
1. Types of Tissues and Clinical Stage 2. International prognostic factors for advanced HL
non-Hodgkin lymphoma，NHL
Etiology and Pathogenesis
Biopsy of Other Sites Bone Marrow Aspiration and Biopsy
Staging of lymphoma
（Ann Arbor,1971；Cotswold,1989）
Stage
Definition
Ⅰ Involvement of a single lymph node region or of a single extranodal organ or site(ⅠE)
占1%，好发于老年人，常累及腹部淋巴 结、脾、肝和骨髓，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差
NLPHL和CHL的区别
总体形态 肿瘤细胞
NLPHL 结节性为主 L&H细胞或爆米花样细胞
背景
淋巴细胞,组织细胞
纤维化 CD15 CD30 CD20 CD45 EMA EB病毒 Ig基因 年龄分布 分布部位 确诊时分布 B症状 病程
Prognosis
1. Types of Tissues and Clinical Stage 2. International prognostic factors for advanced HL
non-Hodgkin lymphoma，NHL
Etiology and Pathogenesis
Biopsy of Other Sites Bone Marrow Aspiration and Biopsy
Staging of lymphoma
（Ann Arbor,1971；Cotswold,1989）
Stage
Definition
Ⅰ Involvement of a single lymph node region or of a single extranodal organ or site(ⅠE)
内科学_各论_疾病：淋巴瘤_课件模板
预防： 4．积极治疗与本病发生可能相关的其他 慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性 疾病等。?
5．对于浅表的病变，应注意皮肤清 洁，避免不必要的损伤或刺激。?。
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
有关症状：
纵隔淋巴结增生、韦氏环、皮肤肉芽肿、 纵隔淋巴结增生、韦氏环、皮肤肉芽肿、 上半身代偿性多汗症、发热伴淋巴结肿大、 并伴触痛、肺部转移、透明血管型、纵隔 囊肿、颜面受累时褶皱加深形成“狮面”、 腹痛。
淋巴瘤症状_淋巴瘤有什么症状
一、淋巴结和淋巴组织起病 浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于 NHL。受累淋巴结以颈部为最多，其次是 腋下、腹股沟。一般为无痛性，进行性肿 大，中等硬度。早期可活动，晚期多发生 粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD 患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
谢谢！
诊断：
淋巴瘤鉴别诊断_如何诊断淋巴瘤
所谓的 ” 淋巴腺肿大 ”, 是否即 显示一个恶性癌症疾病，需要很小心去区 分 , 因为一些比较没有危险性的疾病 , 比如淋巴结发炎或其它感染 ,亦可能造成 淋巴腺的肿大 , 所以我们第一个在对付 淋巴腺肿大时 , 必须仔细检查区分淋巴 腺的大小、硬度
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
并发症：
w < m) { return; } else { var h = $(Id).height; $(Id).height = parseInt(h*m/w); $(Id).width = m; } }
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
并发症：
$(”content”).getElementsByTagName( ”img”); var i=0; for(;i<Imgs.length;i++) { ImgZoom(Imgs[i]); } }。
5．对于浅表的病变，应注意皮肤清 洁，避免不必要的损伤或刺激。?。
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
有关症状：
纵隔淋巴结增生、韦氏环、皮肤肉芽肿、 纵隔淋巴结增生、韦氏环、皮肤肉芽肿、 上半身代偿性多汗症、发热伴淋巴结肿大、 并伴触痛、肺部转移、透明血管型、纵隔 囊肿、颜面受累时褶皱加深形成“狮面”、 腹痛。
淋巴瘤症状_淋巴瘤有什么症状
一、淋巴结和淋巴组织起病 浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于 NHL。受累淋巴结以颈部为最多，其次是 腋下、腹股沟。一般为无痛性，进行性肿 大，中等硬度。早期可活动，晚期多发生 粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD 患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
谢谢！
诊断：
淋巴瘤鉴别诊断_如何诊断淋巴瘤
所谓的 ” 淋巴腺肿大 ”, 是否即 显示一个恶性癌症疾病，需要很小心去区 分 , 因为一些比较没有危险性的疾病 , 比如淋巴结发炎或其它感染 ,亦可能造成 淋巴腺的肿大 , 所以我们第一个在对付 淋巴腺肿大时 , 必须仔细检查区分淋巴 腺的大小、硬度
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
并发症：
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内科学疾病部分：淋巴瘤>>>
并发症：
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外周T细胞淋巴瘤，非特殊型
滤泡性淋巴瘤(III级) 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞型淋巴瘤 浆细胞瘤／骨髓瘤
血管免疫母细胞性淋巴瘤 肠道T细胞淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 间变性大细胞淋巴瘤 (T，裸细胞) 肠病型T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 成人T细胞白血病(急性)
高度侵袭性淋巴瘤 前B淋巴母细胞性
2、深部淋巴结肿大(压迫症状） 纵隔、腹膜后、主动脉旁等
淋巴瘤锁骨上淋巴结肿大
18
（二）全 身 症 状
1、发热：热型多不规则，可持续高热或间歇低热，少数 有周期热（Pel-Ebstein fever）；
2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透； 3、消瘦：6个月体重减轻10%以上； 4、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等
淋巴瘤的病因和发病机制（Etiology and Pathogenesis）
感染因素： – EB病毒：Burkitt Lymphoma、HL – HTLV-I：成人T细胞白血病/淋巴瘤 – HP与胃黏膜淋巴瘤发病有关。 免疫状态：免疫受抑制可增加NHL发病风险。
– AIDS患者NHL发病明显增高。 – 其他的免疫缺陷状态如类风湿性关节炎、Sjögren综合
淋巴瘤 Lymphoma
目的与要求
掌握霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临 床表现、分期。 熟悉淋巴瘤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。 了解淋巴瘤的病因和发病机制、病理分型、治疗进展和预 后。
概述（Introduction）
淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤 其发生多和免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种 免疫细胞恶变有关 是一组高度异质性的疾病, 不同亚型的淋巴瘤其临床表现、 病理类型、对治疗的反应和预后有很大的差异 按病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL)
坏； – 被膜及被膜下窦也被破坏; – 被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。
淋巴瘤病理
A、淋巴结反应性增生
B、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤病理
• 特 征 性 R-S 细 胞 或 其 变
异型
• 多形性炎症细胞浸润性
背景
• 毛细血管增生 • 霍奇金淋巴瘤 混合细胞型（最常见） 结节硬化型 淋巴细胞为主型 淋巴细胞消减型
征和器官移植后，均可增加淋巴瘤的发病风险。 理化因素 遗传因素
发病机制
病 毒（如 EBV） 机体免疫功能受损
t（8;14）细胞生成 异常
恶性淋巴瘤 （BL）
C-myc 癌基因转录 的激活和调控异常
淋巴瘤病理
A、淋巴结模式图
淋巴瘤病理
淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征： – 正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破
前T淋巴母细胞性
伯基特淋巴瘤
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL 滤泡性 小淋巴细胞（CLL型） 套细胞型
31% 22% 6% 6%
周围T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型 余下各亚型均
5% <2%
（一）局部表现
临
床
（二）全身症状
表
现
（三）结外病变
（一）局 部 表 现
1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大 颈部、腋下、腹股沟等
B 症状
（三）结 外 病 变
1、胃肠道：最为常见，回肠>胃>结肠； 2、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等； 3、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等； 4、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难； 5、骨骼和骨髓：常为晚期表现； 6、其它部位：中枢神经系统，呼吸系统，肾，睾丸，乳腺
甲状腺和子宫及附件等。
扁桃体淋巴瘤
鼻腔NK/T细胞性淋巴瘤
胃黏膜相关淋巴瘤
皮肤原发淋巴瘤
24
皮肤原发淋巴瘤
25
霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较
临床表现
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
病变范围 淋巴结分布
瘙痒症状 结外病变
多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，
淋巴结病变
常比较广泛
向心性，多沿相邻区域 离心性，“跳跃式”
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）
T细胞和NK细胞淋巴瘤 前体T细胞肿瘤
前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL） 成熟（周围）T细胞肿瘤
T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型
•结节状淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）
B细胞淋巴瘤 前体B 细胞肿瘤
前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL） 成熟（周围）B 细胞肿瘤
B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL）
发展，滑车上淋巴结
播散，较易波及
累及罕见
滑车上淋巴结
常见
少见
少见（首发者<10%） 多见（原发或首发）
WHO分类
——结合侵袭程度，能更好地理解分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿瘤
惰性淋巴瘤
B-CLL/小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞性淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤(I，II级) MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤 毛细胞白血病
覃样霉菌病／SS 成人T细胞白血病(慢性) T细胞颗粒淋巴细胞白血病
侵袭性淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病