手术讲解模板：下颌下腺导管结石摘除术

手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 3.术中术后出血
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 4.上呼吸道梗阻
手术资料：颌下腺切除术
并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 1.舌感觉功能障碍
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 为舌神经损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 2.口角歪斜
手术资料：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结

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例
F00043 多发肋骨肿瘤局部切除术小
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例
F00044 肱骨肿瘤全肱骨截除术
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例
F00045 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术
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例
F00046 胬肉单纯切除术
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例
F00047 前房穿刺
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例
F00048 巩膜伤口探查术
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例
F00049 睫状体复位术
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例
F00050 非磁性异物取出术
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例
F00051 巩膜外冷冻环扎术
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例
F00052 玻璃体切割硅油充填术
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例
F00053 近视性放射状角膜式开术
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例
F00054 视网膜睫状体冷冻术
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例
F00055 沙眼摩擦挤压术
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例
F00056 晶体切割术
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例
F00057 甲状腺瘤摘除术
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例
F00058 开胸止血术
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例
F00059 胸廓改形术
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例
F00060 纵膈肿瘤切除术
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例
F00061 全肺切除术
F00019 肱骨上端骨骺分离开复位内固定术
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例
F00020 肱骨大结节骨切开复位内固定术
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例
F00021 肱骨干骨（陈旧不愈合）切开复位内固定术 /
例
F00022 肱骨髁上骨折（陈旧）切开复位内固定术
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例
F00023 肱骨内髁骨折切开复位内固定术
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例
F00024 肱骨内上髁切开复位内固定术
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例
F00025 肱骨远端骨骺分离切开复位内固定术

手术步骤：
（2）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后处理： 保持创口清洁，创口与口腔相通者，应注 意口腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
牙做根管治疗，必要时可 将其拨除，较大的下颌骨囊肿摘除后，常 需颌间固定，以防病理性骨折发生；保持 创口清洁，创口与口腔相通者，应注意口 腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
适应证： 已确诊的发生于口腔颌面颈部原则不尽相同摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时应将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除
口腔颌面部囊 肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
口腔颌面部囊肿摘除 术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
囊肿被完整摘除后，大多数都不会复发。 不同组织来源的囊肿，其手术原则不尽相 同，摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时，应 将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除；摘 除舌下腺囊肿时，应同时将舌下腺完整摘 除，并注意避免损伤舌神经和颌下腺导管； 口底皮样囊肿摘除时，应注意避免损伤颌 下腺导管、舌下腺和舌神经
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
等，术后注 意观察口底肿胀情况，确保呼吸道通畅； 颈部有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌 下神经和副神经等重要结构，摘除鳃裂囊 肿和娄管时要避免损伤；摘除甲状舌骨囊 肿和娄管时，切除病变组织要彻底，应将 与之相连的舌骨体中段一并切除，并注意 避免损伤喉内神经；摘除颌骨囊肿时，应 将与囊肿有关的

谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。

2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。

手术资料：颌下腺导管结石摘除术
术后处理： 颌下腺导管结石摘除术术后酌情选用抗生 素和酸性漱口剂漱口。术后6d拆线。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
并发症：
颌下腺导管结石摘除术的主要并发症为术 后复发以及缝合口底黏膜时误扎颌下腺导 管致使导管阻塞。术后复发的原因较为复 杂，但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的 碎石有一定关系，因此，取出结石后应彻 底冲洗导管内残余碎石粒。误扎导管主要 是缝合口底黏膜时缝合过深所致，缝合时 应掌握合适的深度。若术后发
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
2.显露导管
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 按切口设计沿着导管方向切开黏膜，钝性 分离黏膜下组织，即可显露颌下腺导管。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 3.取出结石
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
沿颌下腺导管长轴切开导管壁，显露结石（图10.5.2.1-2），继而用镊子或 刮匙取出结石，然后，以生理盐水冲洗净遗留的碎石粒（图10.5.2.1-3）。
术后复发的原因较为复杂但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的碎石有一定关系因此取出结石后应彻底冲洗导管内残余碎石粒
颌下腺导管结 石摘除术
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
颌下腺导管结石摘除 术
科室：普外科 部位：脸部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
概述：
导管口附近的小结石可采用挤压法将结石 从导管口挤出。泥沙型结石、X线片不显 影的结石以及术后复发的结石，尚可采用 磁化水口服疗法。但是，颌下腺导管结石 一般需采用外科手术治疗。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
4.缝合
手术资料：颌下腺导管结石摘除术

注意事项： 2.术中应注意仔细止血，尤其注意勿损伤 颈外静脉、面后静脉。术后常规引流，防 止血肿形成。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
注意事项： 3.疑有癌变时，应及时切取活组织作冰冻 切片检查，一经证实，应切除整个腮腺， 并将切口下延，行颈部淋巴结清除术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 腮腺导管结石摘除术术后做如下处理：
手术资料：腮腺导管结石摘除术
并发症： 2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合，大的 瘘需要再次手术，结扎损伤的腮腺管。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 1.24～48小时后拔除胶皮片引流。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 2.保持切口加压包扎3～4日。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌 活动，防止切口裂开。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 1.局部有感染者应暂缓手术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 2.由于导管阻塞而发生急性炎症者。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术前准备： 1.确诊 通过X线平片或B超检查确定结石 部位，同时要和血管瘤的静脉石相鉴别。 二者的鉴别要点在于病史和体征上的不同。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 1.拔管 固定的空心胶管1周后拔除。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 2.注意口腔卫生，防止逆行感染。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 3.口服促进涎液分泌的药物如毛果芸香碱， 或服用柠檬酸等饮料。
手术资料：腮腺导管面炎性水肿压迫 的面神经麻痹，待炎症消退后可自行恢复。 损伤所致的麻痹，应行脸板成形或舌下神 经移植术矫正。

・２ ・ ８
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 ２ 第 ３卷 第 １ ００ ｆ ｌ ３ 期
下颌 下腺 导 管异 物结 石 １ 例分 析 Ｏ
吴大 铭 俞创奇 。郑 凌艳。恽 白。 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ，
（ ． 南 大 学淮 河 医院 口腔颌 面 外科 ， 南 开封 ４ ５ ０ ；． 海 交通 大 学 医 学院 附 属 第 九人 民 医院 口腔颌 面 外科 ， 海 ２ ０ １ ） １河 河 ７ ０ ０ ２上 上 ０ ０ １
２ 结 果
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摘要： 目的 ： 分析 １ 例 下 颌 下腺 导 管 内异 物 结 石 临床 特点 ， 一 步 认 识 下 颌 下腺 导 管 结石 的形 成过 程 。 法 ： １例 下 颌 下 Ｏ 进 方 对 ０ 腺 导 管 结 石 患 者 ， 析 其 临床 和 Ｘ 线 表 现 进行 诊 断 ， 麻 下 口底 黏 膜 切 口导 管切 开 手 术 取 石 。 果 ：０ 患 者 诊 断 明 确 ， 术 分 局 结 １例 手 取石顺利。 结石 外形 均 为 长 圆 锥 形 和 梭 形 ， 导 管 口端 较 粗 ， 腺 体 端较 细 ， 面 多 为 颗 粒 粗糙 面 ， 异 物 为 中心 钙 化 形 成 结 近 近 表 以 石 ， 物 种 类 ： 骨 （ ）例 ， 物 茎２ ， 发 １ 。 论 ： 物 为 中心 形成 涎 石 ， 异 鱼 刺 ７ 植 例 毛 例 结 异 以客 观 实例 来说 明涎 石 形 成 的核 心 说 。 关 键 词 ： 颌 下腺 导 管 ； 物 ； 石 下 异 涎 中 图分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １ ４２ １ ） １ ０ ８ １ Ｒ７ ２ Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ （００ ０ —０ ２ 一Ｏ 下 颌 下 腺 导 管 结 石 是 一 种 临 床 常 见 病 ， 涎 石 病 的 ８ 占 Ｏ 等 因素 易 于 致 唾 液 滞 留 ， 颁 下 腺 分 泌 液 含 黏 液 成 分 ， 导 下 在 以 上 ， 的具 体形 成 机 制 和过 程 还 不 确 切 明 了 ， 们 提 出 它 人 管 内 ｐ 值 、 液 流 速 、 症 反 应 等 条 件 下 易形 成 黏液 检［ Ｈ 唾 炎 。 有 几 种 假 说 ， 中 以 核 心 说 最 能 为 人 们 所 接 受 ， 先 有 一 个 既 往 研 究 发 现 下 颌 下 腺 导 管 结 石 位 于导 管后 段 占６ 以上 。 其 即 Ｏ 核 心 ， 后 层 状 钙 化 沉 积 其 上 ［ ］ 沉 积 速 度 约 １～ 形 状 以 圆形 和 椭 圆形 为 主 ， 管 前 段 较 少 ， 状 以 长 梭 形 和 然 ３ ， “ 导 形 １５ ． ｍｍ／ ［ ， 们 发 现 １ 例 中心 有 不 同类 型 异 物 的 结 石 ， 年 ５我 ］ Ｏ 这 长 圆柱 形 为 主 ［ ］本 组 １例 以异 物 为 中心 的结 石 形 状 为 长 １ 。 Ｏ 种 现象 对 解 释核 心 说 提 供 了佐 证 ， 报 道 如 下 。 现 圆 锥 形 和 长 梭 形 ， 于 导 管 前 中 段 ， 合 导 管前 段 结 石 的 位 位 符 １ 资 料 与 方 法 置 形态 规 律 。 颌 下 腺 导 管 内 异 物 形 成 结 石 既 往 有 很 多 病 例 下 １１ 一 船 密 料 报 道 ， 导 管 内橡 皮 引 流 条 残 留 形 成 结 石 【 异 物 进 入 下 颌 如 ． 下 腺 导 管 的方 式 各 有 不 同 ， ｒｈ ｌ 提 出异 物 经 导 管 口逆 Ｍａｃ ａ Ｆ 本组 １例中， ６ ， ４ ， 龄２～５岁 ， 均３岁 ． Ｏ 男 例 女 例 年 ２ ６ 平 ８ 左 行 进 人 导 管 ［ ， 本 组 毛 发 和 植 物 茎 可 能 沿 此途 径 进 入 ， ３如 ］ 而 侧 ３ ， 侧 ７ ， 程 １ ～ ５ ， 有 进 食 后 颌 下 区肿 胀 典 型 例 右 例 病 月 年 均 鱼 刺可 能 为 刺 破 口底 黏膜 导 管侧 壁 进 入 管 腔 。 实 人 体 有 很 其 表现 ．例 有 颌 下 区或 口底 反 复 感 染 肿痛 ， 感 染 治 疗 肿 痛 缓 ３ 抗 多 管腔 内异 物 存 留 可 导致 结石 结 石 形 成 ， 胆 管 内 鱼 骨所 致 如 解。 结 石 ， 盂 内 金 属 异 物 ］膀 胱 和 尿 道 内异 物 结 石 …］甚 肾 、 。 １ ２ 诊 断 和 治疗 方法 ． 至 支气 管 等 管 腔 内均 可 见 到 以 异 物 为 中 心 的结 石 口 人 体 管 。 下 颌 横 断 合 片均 发 现 阳 性 结 石 ， 合 典 型 临 床 表 现 ， 结 诊 腔 内 以异 物 为 中心 形 成 结 石 ， 许 是 结 石 形 成 核 心说 的一 个 也 断 多不难 。 疗采取局部 浸润麻 醉， 治 口底 黏 膜 于 舌 下 皱 裴 内 佐 证 ， 需 客 观 的实 际形 成 过 程 来 证 明 。 但 侧 切 口 ， 颌 下 腺 导 管侧 方 切 开 取 石 。 染 肿 痛患 者 ， 急 性 下 感 需 参考文献 ： 感染控制后再行手术 。 ［－ ＧｕｋＭ ， ｓｕ ｉ １Ｍｃ ｒ Ｅｅｄｅ ＭＰ． ｒｗｎＪ ｅ １Ｍｏｅｎｍａａｅ ｎ ｆ １ ｒ Ｂｏ Ｅ． ｔ ． ｄ ｒ ｎｇｍｅ ｔ ａ ｏ