喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径
实施方案
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。
一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为喘病（TCD编码：BNF050）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）》。
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的临床常见证候：
外寒内饮证
风热犯肺证
痰浊壅肺证
肺气郁闭证
痰热壅肺证
水气凌心证
痰热蒙窍证
喘脱证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行） 》及《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤７天。
（五）纳入标准 1. 第一诊断必需符合喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径
（1）入选前已接受治疗且症状明显缓害者；
（2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径轻症患者住院表单
适用对象：第一诊断为喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）(TCD编码：BNNF050、ICD-10编码：J44.151），阶段以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。
患者姓名：________性别：____年龄：________岁 门诊号：________住院号：________
发病时间：___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日
标准住院日≦7天 实际住院日：_____天
时间 ___年___月___日
(第1天) ___年___月___日
(第2～4天)
主
要
诊
疗
工
作 口询问病史与体格检查
口中医四诊信息采集
口进行中医证候诊断
口完成首次病程记录
口初步拟定中医诊疗方案
口进行实验室检查
口密切观察，防止病情变化，必要时监护
口与家属沟通交流 口上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方案
口中医四诊信息采集
口进行中医证候诊断
口预防并发症和诊治
口病历书写和病程记录
口完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
口内科喘病护理常规
□分级护理、卧床
□清淡饮食
□辨证服用中药汤剂、中成药
口辨证静滴中药注射液
临时医嘱
口完善入院检查
口血常规及CRP、尿常规、便常规
口呼吸道微生物培养
口肝功能、肾功能、电解质
口血气分析、心肌酶谱、BNP
□心电图□心脏彩超
□胸部X线片□肝脏超声检查
□对症处理
□针灸治疗
□穴位外敷
□超声雾化吸入 长期医嘱
口内科喘病护理常规
□分级护理、卧床
□清淡饮食
□辨证服用中药汤剂、中成药
口辨证静滴中药注射液
临时医嘱
□对症处理
□针灸治疗
□穴位外敷
□超声雾化吸入
主要
护理
工作 口护理常规
口完成护理记录
口观察并记录病情变化及救治过程
口配合监护和急救治疗
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医
诊疗方案（试行）
方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。
（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。
（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。
（4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。
（二）证候诊断
1．外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。
2．风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。
3．痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医
诊疗方案（试行）
方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。
（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。
（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。
（4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。
（二）证侯诊断：
1.外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰辘
辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。
2.风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或浮数。
3.痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。
