喘证中医诊疗方案

中医辨治下喘证的临床治疗体会

目的：探讨分析喘证的辨证治疗方法。方法：根据喘证发作期和缓解期特点，列举相关病案，分析其特点和用药情况。急则治其标的同时又注重固本，缓解期则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制复发。结果：根据中医理论进行辨证论治，患者临床症状均有所好转。结论：针对喘证特点，标本兼治是治疗的基本手段，祛除伏痰是其大法。

标签：喘证;辨证论治;标本兼治

对喘证的论述，最早见于《内经》。《内经》中提出了喘证的病因病机、病证分类及其证候特点，为后世辨治喘证提供了理论依据。重研《内经》的喘证理论，参阅诸家所述，对进一步明确喘证辨证与施治都有重要的指导意义。关于《内经》喘证的分类，近代秦伯未《内经类证》将其分为实喘、虚喘、逆证3类;张吉等著《内经病证辨析》又将其分为肺喘证、肾喘证、病因分证与虚实辨证等类。纵观《内经》经文，喘证不外虚实两类，正如《素问· 调经论》所谓：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”。喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种病症，《内经》中就有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。中医认为，喘证病因正如《病因脉治》所云：“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，其病机可归纳为肺、脾、肾三脏功能失调所致。喘证具有反复发作、久延不愈等特点，最终导致患者出现肺脾肾三脏俱虚。对于喘证的治疗，西医偏重发作期的治疗，常采用抗感染、扩张支气管等治疗措施，从而达到缓解其临床症状的目的，对于缓解期则缺乏有效的治疗手段。中医治疗喘证具有独特优势，首先辨虚实、分寒热;对于喘证发作期，采用急则治其标的同时又注重本的固护;缓解期则缓则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制其复发。现将临床中的治疗体会浅谈如下，以飨同道。

1 喘证发作期

1.1 实喘

1.1.1 风寒型

病例1：王某，男，8岁，恶寒、发热、无汗、喘促，声高息粗，伴有咳嗽，稀薄痰色白，舌苔薄白，脉浮紧。中医辨证为风寒喘证，以疏散风寒、宣肺平喘为主。方选三拗汤，其中麻黄8g、杏仁10g、川朴8g、茯苓6g、紫苏叶6g、甘草3g，3剂而愈。

喘病中医诊疗方案

简介

喘病，即哮喘，是一种常见的慢性呼吸系统疾病。它主要表现为反复发作性的气喘、胸闷、咳嗽等症状，并伴有气流受限。中医认为喘病属于外感邪气与内在疾病共同作用的结果，治疗时需综合分析病人的体质、环境因素和病情，采用中药治疗、针灸、拔罐等方法，以调整气血平衡，缓解症状并改善病情。

中医诊断

中医对喘病的诊断主要根据病人的症状、舌脉和四诊来判断。常见的症状包括气喘、胸闷、咳嗽、痰多、色白，舌脉常表现为舌红苔黄腻或白腻、脉弦滑等。根据病人的具体情况，可以分为寒喘、热喘、虚喘、实喘等不同类型。 中医治疗方案

中药治疗

1. 寒喘型

– 方剂：麻杏石甘汤

– 组成：麻黄9克、杏仁9克、生石膏15克、甘草6克

– 功效：发汗解表，润肺止咳

– 用法：一日2剂，温开水送服

2. 热喘型

– 方剂：四妙丸

– 组成：麻黄6克、细辛3克、炒鳖甲3克、炙甘草3克

– 功效：宣肺理气，清热化痰

– 用法：一次3~6克，每天2次 3. 虚喘型

– 方剂：四君子汤加鳖甲

– 组成：人参6克、白术9克、太子参6克、茯苓9克、鳖甲6克

– 功效：益气健脾，温阳固表

– 用法：一次10克，每天2次

4. 实喘型

– 方剂：桂枝茯苓丸

– 组成：桂枝9克、茯苓9克、白术9克、甘草6克、淡竹叶6克、炒大黄9克、细辛3克

– 功效：温阳降逆，清热化痰

– 用法：一次10克，每天2次 针灸疗法

针灸疗法是中医治疗喘病的常用方法之一。通过刺激特定的穴位，调整人体的气血运行，促进病情的缓解和康复。常用的穴位包括足三里、肺俞、膈俞等。针灸治疗需要由经验丰富的中医师进行，治疗时需注意卫生，注意针具的消毒和穴位的选择。

拔罐疗法

拔罐是通过在特定部位施加负压，吸附和刺激皮肤，促进气血的流动，增强机体的抵抗力，缓解喘病症状的一种疗法。常用的拔罐方式包括干罐、水罐和动罐等。拔罐疗法需要经过专业培训的中医师进行，治疗时需要掌握适当的拔罐力度和时间，避免对皮肤造成伤害。

暴喘病

（急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加重期）

暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的一类症状严重的喘证。临床表现呼吸困难，呼吸急促深快，鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧。甚则面青唇紫，大汗淋漓，心慌，烦躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痉厥，甚至出现由喘致脱的危重证候。本处特指西医急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。

一、诊断：

（一）疾病诊断：

1.中医诊断标准：参考2008年中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。

（1）有肺部损伤的的致病因素，如感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，肺气衰竭，发为暴喘。

（2）典型的临床表现为起病急骤，呼吸频数，上逆喘息，胸膈满闷如塞，或胸高气急，气粗息涌，烦闷不安。严重者出现喘脱，神昏，谵语，撮空理线，表情淡漠等。

（3）胸部x线，血气分析，肺动脉楔压测定等检查有助于诊断和鉴别诊断。

2.西医诊断标准：

①急性呼吸窘迫综合征

参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会1999年）

（1）有急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的高危因素。

（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

（3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。

（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

（5）肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。

同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。

②慢性阻塞性肺疾病急性加重期

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2002年）

（1）可有吸烟史，家族史，反复呼吸道感染及急性加重史。

（2）有慢性咳嗽、咳痰，合并感染时痰量增多，可咳血痰，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰，或虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)

1 喘证（心力衰竭）

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。

（1）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。

2．西医诊断标准：参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）及充血性心力衰竭的Framingham标准。

目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。

心力衰竭诊断的标准主要为：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH20）。

次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速（>120次/分）。

主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)

2 kg。

符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。

慢性心衰诊断标准：

左心衰诊断标准：

呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。

咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

右心衰诊断标准：

上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。

颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。