肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施

肺炎喘嗽诊疗方案

（2012年版）

肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）肺炎喘嗽的诊断依据。

起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。

病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。

血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年10月）。

有外感病史或传染病史。

起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

肺部听诊可闻及中细湿啰音。

实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。

（4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

肺炎喘嗽诊疗方案

（2012年版）

肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。

1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。

1.2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。

1.5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年10月）。

2.1 有外感病史或传染病史。

2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2.3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2.4 实验室检查：

（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。

第1篇

一、前言

儿科作为我国中医药事业的重要组成部分，近年来在优势病种诊疗方面取得了显著成果。为全面总结儿科优势病种诊疗工作，现将2023年度儿科优势病种诊疗工作总结如下。

二、儿科优势病种

1. 肺炎喘嗽：肺炎喘嗽是儿科常见病、多发病，中医治疗以清热解毒、宣肺止咳为主要方法。2023年，我院在肺炎喘嗽诊疗方面取得了显著成效，治愈率达到了95%。

2. 哮喘：哮喘是儿科常见慢性病，中医治疗以平喘、止咳、化痰为主要方法。2023年，我院哮喘诊疗取得了良好效果，病情控制率达到90%。

3. 紫癜：紫癜是儿科常见病，中医治疗以活血化瘀、清热解毒为主要方法。2023年，我院紫癜诊疗治愈率达到85%。

4. 肾病：肾病是儿科常见病，中医治疗以健脾补肾、利水消肿为主要方法。2023年，我院肾病诊疗取得了显著成果，病情控制率达到80%。

5. 小儿急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是儿科常见病，中医治疗以清热解毒、消肿利咽为主要方法。2023年，我院急性扁桃体炎诊疗治愈率达到90%。

6. 支原体肺炎：支原体肺炎是儿科常见病，中医治疗以清热解毒、止咳化痰为主要方法。2023年，我院支原体肺炎诊疗治愈率达到85%。

三、工作亮点

1. 加强中医药特色优势病种诊疗技术研究：我院积极开展中医药特色优势病种诊疗技术研究，不断提高诊疗水平。

2. 加强中医儿科人才培养：通过开展中医儿科医师培训、进修等活动，提高医师诊疗水平。

3. 加强中医儿科医联体建设：与周边医院建立医联体，实现资源共享、优势互补。

4. 加强中医儿科宣传推广：通过举办讲座、义诊等活动，提高公众对中医儿科的认识和信任。 四、存在问题及改进措施

1. 存在问题：部分医师对中医儿科诊疗技术掌握不够熟练，诊疗水平有待提高。

2. 改进措施：加强医师培训，提高诊疗水平；鼓励医师参加学术交流，学习先进经验。

五、总结

2023年，我院儿科优势病种诊疗工作取得了显著成果，为儿童健康事业做出了积极贡献。今后，我们将继续努力，不断提高儿科诊疗水平，为儿童健康事业做出更大贡献。

肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）

西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)

（二）诊断依据

根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版 《中医儿科学》（赵霞 李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。

1.临床表现

（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。

附：肺炎心衰诊断标准

a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。

b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。

c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。

d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。

e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。

f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。

具备前5项者即可诊断心衰。

2.实验室及辅助检查 （1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。