癫痫之癫痫持续状态常用药物

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。

表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。

常用的抗癫痫药物常用的抗癫痫药物常用于大发作和局限性发作1、苯妥英钠(大仑丁)Dilantin,Phenytoin Sodium：作用较强;疗效高;为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化; 无嗜睡作用;安全范围大;作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗;而控制症状则以苯巴比妥为主。

苯妥英钠对三叉神经痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用，对洋地黄中毒所致室性心律失常的疗效较佳。

应引起注意的不良反应主要有：(1)齿龈增生：多见于儿童和青年，发生率约20%，因其抑制垂体-肾上腺系统，抑制ACTH、糖皮质激素分泌，使胶原组织增生。

维生素C或保持口腔卫生可减轻此增生，停药3～6个月可消失。

(2)长期服用可致佝偻病和骨质软化：药酶诱导剂可加速维生素D代谢，致缺钙。

用D3和钙剂可预防和提高疗效。

(3)久服骤停可引起发作，甚至诱发持续状态。

2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大，可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。

不可突然停药，长期应用可致成瘾。

3、扑米酮(去氧苯巴比妥，扑痫酮)Primidone,Mysoline：对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效，但不如苯妥英钠。

儿童对其有耐受性，故用量较大;体内消除较慢，长期应用有蓄积性;不可突然停药。

常用于癫痫持续状态1、安定(苯甲二氮卓)Diazepam,Valium：静注显效快，为持续状态首选，对大发作作用差。

不良反应少，久服骤停可引起惊厥;婴儿、青光眼、重症肌无力者忌用。

2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin：抗惊厥作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，疗效稳定，作用快，维时长。

不可骤停，连服半年可产生耐受性。

常用于小发作1、乙琥胺Ethosuximide：为失神小发作首选。

但能加重大发作，并有大发应合用苯巴比妥或苯妥英钠。

控制癫痫持续状态药物及用药途径对于控制SE一般首选苯二氮类药物(BDZs)，其中安定(DZP)、劳拉西泮(LZP)、咪达唑仑(MDZ)是院外癫痫急救主要药物，三者在脂溶性、组织分布及清除率方面各不相同。

其中DZP、MDZ脂溶性是LZP的4～5倍，能够快速分配到肌肉和脂肪组织。

静脉注射途径用药选择静脉注射安定静脉注射(IV)BDZs(尤其IV-DZP)，1～3min起效，作用时间15～30 min，是传统控制癫痫急症的首选。

因此，若能尽快建立静脉通道，则首选IV;若不能，则选择直肠途径(PR);如果IV/PR用药后癫痫发作持续，则10min后加用第2次剂量，但必须通过IV。

据欧洲专家一致通过建议:对于任何形式的儿童SE起初治疗首选IV-DZP。

据美洲癫痫基础工作组建议:IV-DZP(0.2mg/kg)作为终止癫痫发作一线药物。

刘国阳等对20例院前SE患者首选IV-DZP，其中18例完全缓解，表明IV-DZP控制癫痫发作是有效的。

但是，DZP在应用时需注意:①IV-DZP不可过快;②DZP是快速型镇静药物，其血药浓度下降很快，故必须重复应用;③DZP清除半衰期较长，多次用药易发生累积效应，导致呼吸抑制及过度嗜睡。

静脉注射劳拉西泮先前研究证实LZP控制SE效果等同于甚至优于DZP。

一项比较LZP和DZP终止SE效果的随机双盲对照实验及一项比较IV-LZP和IV-DZP+PTH治疗院前儿童CSE效果的ＲCT均证实其差异无统计意义。

由此，可以推测两者至少是等效的。

另外，LZP呼吸抑制发生率较低且作用时间持久，因此，从经济效益方面建议优先选择IV-LZP。

然而，LZP若不冷藏，则半衰期较短，且只有通过静脉给药才有效，使其院外应用受到限制。

静脉注射咪达唑仑MDZ首次应用是在1986年，作为镇静剂、肌肉松弛药，其半衰期为1～4h。

一项在日本进行的回顾性多中心研究证实MDZ可有效控制SE。

先前研究也证实连续IV-MDZ(0.1mg/kg)3次或5次治疗儿童耐药性惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)，控制率分别达89%、91%;单次IV-MDZ后持续输注控制率达67.7%～100%，从开始就持续输注控制率达86%～100%。

癫痫持续状态癫痫持续状态：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。

1.观察要点（1）密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。

（2）观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。

（3）检测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

（4）准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。

（5）检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。

2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。

（2）发作期护理1）控制发作：迅速建立静脉通路，立即遵医嘱缓慢静脉注射地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，与12小时内缓慢静脉滴注；用药过程中密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。

2）保持呼吸道通畅，严防窒息:迅速使患者仰卧，松开衣领、腰带，有义齿者取出，去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出或吸出，防止误入气道引起吸入性肺炎。

将缠有纱布的压舌板（急救时用手帕、毛巾等）垫在上下牙之间，以防损伤牙齿和咬伤舌头。

经患者下颌托起，防止因舌后坠舌头堵塞气道，有舌后坠者及时用舌钳牵出而不影响通气功能。

患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；不可强行喂水、喂药，以防误吸。

3）给氧：发作期科加大氧流量和氧浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果必要时可行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

4）做好安全防护，预防受伤：必要时使用保护性约束用具或加床栏，防止坠床，对易磨损的关节，用软垫加以保护；四肢抽动着，不能强力按压肢体，以防脱臼和骨折。

5）防止并发症:频繁抽搐可引起脑水肿，因此在控制抽搐的同时可静脉滴注甘露醇或静脉推注呋塞米，4~6小时可重复使用，也可用地塞米松静脉滴注；癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热，使脑组织的基础代谢率增高，脑细胞需氧量增加，只脑水肿加重，因此降温时减轻脑水肿保护脑组织的必要措施，严密观察类型及持续时间，遵医嘱予以降温措施，观察降温效果。

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。

其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。

在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。

针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。

本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。

1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。

早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。

同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。

2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。

具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。

3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。

因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。

若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。

4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。

如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。

此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。

5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。

84互动交流 ·指南掠影这些药物可终止癫痫持续状态发作癫痫持续状态（SE）是癫痫学及神经重症医学中常见的危急重症之一，快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。

中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。

关于SE的常用治疗方法和用药剂量，共识主要涉及以下内容：常用治疗方法的选择推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。

常用药物剂量地西泮注射剂：成人SE静脉用药时可考虑首剂10～20mg静脉缓慢推注。

如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80～100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h ）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10～20mg地西泮。

若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。

氯硝西泮：成人S E 可考虑1～2m g 静脉缓慢推注，若10～15min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐药物。

静脉推注后有效者，可用1～2mg静脉推注，每隔12h维持1次，发作停止1～2d可考虑停用。

丙戊酸：成人SE患者可考虑20～40mg/（kg.d ）静脉推注，首剂加倍。

先按3～6mg/（kg.min ）静脉推注20～40mg/kg ，然后用同等剂量静脉滴注；次日则按20～40mg/（kg.d ）静脉滴注。

对于连续治疗2～3d有效者，待患者发作停止、神志恢复后，可改为口服治疗（序贯疗法），以控制癫痫的长期发作；若无效则停用，选择其他推荐药物。

苯巴比妥：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10～15mg/kg （速度50～100mg/min ），有效后以100～200mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1～2d ，无效则停药，选择其他推荐药物。

1.癫痫持续状态的治疗首选药物是 ( B )A．苯妥英钠B．地西泮C．苯巴比妥钠D．水合氯醛E．异戊巴比妥2.取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是 ( B )A．检查瓶口有无裂缝B．冲洗瓶口C．查看溶液的颜色D．检查溶液有无沉淀E．嗅察溶液有无异味3.睁眼昏迷及眼睑闭合不全患者的眼部护理不包括 ( A )A．局部热敷B．清洁眼部C．滴抗生素眼药水D．涂抗生素眼膏E．眼垫遮盖4.尿毒症行血液透析病人要严格控制体重增加，两次透析间期体重增加不应超过： ( A ) A．2.5kgB．4kgC．1kgD．0.5kg5.膀胱肿瘤术后化疗灌注常用药物为 ( C )A．等渗盐水B．0.02%呋喃西林C．塞替派D．3%硼酸溶液E．庆大霉素6.呕血患者的饮食应该是 ( D )A．软食B．冷流质C．普食D．暂禁食E．半量流质7.脊神经共有多少对： ( D )A．7对B．8对C．12对D．31对8.前列腺摘除术后，停止膀胱冲洗的最佳时间为 ( D )A．肉眼观察无血尿10天B．肉眼观察无血尿7天C．肉眼观察无血尿5天D．肉眼观察无血尿2天E．肉眼观察无血尿9.下列哪项不是病人教学原则： ( B )A．实用原则B．定时教育原则C．因人施教原则D．目标实现原则10.耳源性颅内并发症患者禁用 ( C )A．止呕药B．止泻药C．影响瞳孔变化的药物D．缓泻药E．脱水药11.红骨髓不存在于 ( D )A．胸骨内B．椎骨内C．肩胛骨内D．成人胫骨内E．髂骨内12.评估左心功能不全、肺循环淤血者的基本表现是 ( E )A．嗜睡、乏力B．咳嗽、咳痰C．咯血D．心悸E．呼吸困难13.下列有关护理工作的描述，不正确的是 ( B )A．各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行B．起封抽吸的各种溶媒超过36小时不得使用，最好采用大包装C．无菌物品必须一人一用一灭菌D．灭菌物品提倡使用小包装，无菌棉球或纱布罐一经打开，使用时间不得超过24小时E．治疗室、处置室布局合理，清洁区、污染区分区明确14.下列哪项不是清洁的目的： ( C )A．去除潜在病原微生物B．减少接触感染的机会C．保持物品美观D．预防医院感染15.下列有关原发性痛经叙述，正确的是： ( A )A．生殖器官无器质性病变B．由子宫内膜异位症引起C．由盆腔炎引起D．由宫颈狭窄引起16.免疫活性细胞是指 ( B )A．T细胞、K细胞B．T细胞、B细胞C．B细胞、细胞D．T细胞、单核细胞E．B细胞、巨噬细胞17.关于紫外线消毒，错误的描述是： ( D )A．紫外线灯管有灰尘、油污时应随时擦拭B．紫外线光源应直接照射物品表面C．紫外线光源不得直接照射人体表面D．新出厂的紫外线灯管，辐射强度不得低于70μW/cm218.某失血性休克患者快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢，你认为可能是 ( D )A．急性心力衰竭B．血清病型反应C．溶血反应D．枸橼酸中毒E．超敏反应19.预防免疫功能低下患者发生医院感染不正确的是 ( B )A．注射相关疫苗B．全身使用广谱抗生素预防感染C．治疗局部感染病灶D．保护性隔离E．保护皮肤黏膜的完整性20.病人角色淡化是指： ( D )A．利用病人角色的特征，获取某些切身利益B．隐瞒疾病，不愿承担疾病所造成的后果C．过分依赖医护人员帮助D．对自身疾病的严重程度过于忽略21.一次性医疗用品禁用环氧乙烷再灭菌的原因不包括： ( D )A．原材料老化，机械性能改变B．环氧乙烷残余量增加C．易发生热原反应D．成本增加22.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D )A．有效循环血量减少B．血浆胶体渗透压降低C．血浆胶体渗透压升高D．血浆晶体渗透压降低E．血浆晶体渗透压升高23.有关一级预防的描述哪项是正确的 ( E )A．又称临床前预防，是使疾病不致发生B．主要是对疾病早发现、早诊断、早治疗C．又称临床预防，即及时采取治疗措施D．主要是对疾病有效治疗，防止疾病恶化E．又称病因预防，即采取各种措施控制或消除病因与危险因素24.前置胎盘的主要症状是： ( A )A．妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血B．出血伴有腹痛C．外出血与病人症状不成比例D．子宫底升高，有压痛25.护理伦理学主要研究： ( A )A．护理职业道德B．护理职业技术C．护理行为准则D．护理规范26.高压氧治疗时临床上常用的压力单位是 ( C )A．大气压B．表压C．绝对压D．附加压E．氧压。

癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。

对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。

一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。

选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。

最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。

最适给药途径为静脉注射。

肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。

2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。

注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。

3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。

4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。

2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。

3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。

其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。

当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。

最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。

高热可明显加重神经损害，应尽快退热。

另一方面，不必过于积极纠正PH值。

接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。