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骶骨肿瘤的手术治疗(附13例临床分析)朱爱军;姚舜华;谢跃;戴志堂;刘开祥;朱国太【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2003(016)002【摘要】目的探讨如何根据患者条件,减少骶骨肿瘤手术中出血,保证手术顺利彻底完成及术后如何选择放疗、化疗时机,提高骶骨肿瘤患者的生存率.方法对肿瘤向盆腔内生长较大,骶骨破坏严重及患者经济条件允许者首选介入栓塞肿瘤血管的方法.对肿瘤虽向盆腔内生长但不大,必须经前路和后路同时手术才能彻底切除肿瘤及患者经济条件困难者,可在手术时结扎髂内动脉和骶中动脉.术后根据肿瘤的类型选择放疗和化疗,且要根据患者的身体状况掌握后继治疗的时机,对身体状况不佳的患者应使用中西医结合的方法.结果13例患者均顺利度过手术中出血关.肿瘤达到彻底清除的效果,经随访,8例恶性肿瘤死亡2例,3年生存率75%.结论只要阻断了骶骨肿瘤的血供,就能顺利彻底的清除肿瘤.根据患者的身体状况,掌握时机,坚持后继治疗,可以提高患者的生存率.【总页数】2页(P101-102)【作者】朱爱军;姚舜华;谢跃;戴志堂;刘开祥;朱国太【作者单位】江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.手术治疗骶骨肿瘤(附5例分析) [J], 韦绍仁;尹东;刘勇;韦敏克2.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨（附2例报告） [J], 马乐群;镇万新3.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨(附2例报告) [J], 马乐群;镇万新4.骶骨肿瘤手术治疗(附34例临床报告) [J], 吴斗;刘强;陈君长;龚强;韩树峰;李钰;孙海飚5.手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析 [J], 王岩威;孟威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
11例原发骶骨肿瘤的手术治疗
吴昊;李家祥;熊传芝;马超
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2007(10)1
【摘要】目的探讨原发性骶骨肿瘤的手术治疗方法,提高骶骨肿瘤的生存率.方法手术治疗原发性骶骨肿瘤11例,分析手术步骤.结果 11例患者无术中死亡, 2例切口皮缘坏死, 1例术后早期脑脊液漏.随访10例,时间4个月～5年.1例脊索瘤患者术后1年复发伴转移死亡.结论骶尾部肿瘤应广泛的手术切除,术中需控制出血量,尽可能保护骶神经根,妥善的骶腰椎重建、化疗和放疗,对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效.
【总页数】3页(P7-9)
【作者】吴昊;李家祥;熊传芝;马超
【作者单位】徐州市中心医院骨科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院骨科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院骨科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院骨科,江苏,徐州,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1;R687.3
【相关文献】
1.原发骶骨肿瘤手术治疗应注意的有关问题 [J], 于秀淳;刘晓平;宋若先;徐明
2.后路手术治疗原发性骶骨肿瘤18例 [J], 刘键;林明侠;王先安;林庆彪
3.原发性骶骨肿瘤手术治疗19例疗效观察 [J], 胡建华;杨曦
4.手术治疗原发性骶骨肿瘤效果观察 [J], 刘军;廖全明;王志贵;王克军
5.明胶海绵靶血管栓塞后手术治疗原发性骶骨肿瘤 [J], 杨惠林;王根林;朱立帆;陈康武;王斌;陆俭;季一鸣;唐天驷
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手术治疗骶骨肿瘤12 例临床分析【摘要】目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗。
方法回顾我院2000年9月至2006年1月收治的12 例骶骨肿瘤患者资料，均行手术治疗，术后平均随访3年4个月。
结果 10 例顺利度过手术出血关，2 例因术前未做肿瘤动脉栓塞，术中也没有结扎髂内动脉，手术中大出血，仅做部分瘤组织刮除后，终止手术。
结论骶骨肿瘤手术治疗要充分做好术前准备，术中结扎双侧骼内动脉或选择性骨肿瘤动脉栓塞，阻断骶骨血运，是保证肿瘤顺利切除的必要条件。
【关键词】骶骨肿瘤；阻断骶骨血运；手术治疗骶骨肿瘤比较少见，约占全身肿瘤的1％［1］。
由于部位较深，周围解剖复杂，手术切除肿瘤较困难。
我院从2000年9月至2006年1月共收治骶骨肿瘤12 例，均行手术治疗，治疗效果较满意，现分析报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共12 例，男9 例，女3 例；年龄最小22 岁，最大75 岁，平均年龄47.6 岁。
从患者出现症状到就诊最短4个月，最长1.5年。
术后病理报告肿瘤类型为：脊索瘤4 例，骨巨细胞瘤3 例，脑脊膜瘤2 例，软骨肉瘤1 例，纤维肉瘤1 例，骶骨脂肪瘤1 例。
首次手术的7 例，复发肿瘤手术5 例。
1.2 临床表现 a)约90％的患者骶尾部有不同程度、原因不明的疼痛，呈持续性胀痛，并可放射至臀部，夜间加重；b)因肿瘤压迫或侵及神经根或马尾，可出现坐骨神经痛，易误诊为腰椎间盘突出症；c)3 例患者出现持续便意、肛门坠胀感、大小便功能障碍，且伴有鞍区感觉减退；d)体征：骶尾部有压痛、叩击痛，肛门指诊可触及包块，肿瘤较大者可在腹部触及肿块。
1.3 影像学检查 X线片均显示骶骨有不同程度的骨质破坏，呈大小不等的低密度区。
CT及MRI可显示骶骨破坏及软组织瘤影的大小、范围与周围组织、脏器的关系。
本组有6 例显示肿瘤向盆腔内生长。
1.4 手术治疗1.4.1 术前准备 a)完善术前各项检查：血常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等的检查；b)腹部B超检查以排除肿瘤转移；c)治疗合并的内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病等；d)准备充分的血源，一般备同型血1 200 mL以上；e)术前1天行肿瘤营养动脉栓塞术，本组有4 例在术前作栓塞。
骶骨切除治疗原发性骶骨肿瘤
郭文通;阙求豪
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】1995(017)002
【摘要】１９８８～１９９５年共收治原发性骶骨肿瘤１３例，其中脊索瘤５例，骨巨细胞瘤５例，骨软骨瘤、滑膜肉瘤、骨肉后各１例。
主要症状为疼痛、括约肌功能障碍，肛诊触及包块。
Ｘ线片表现：广泛溶骨性破坏、骨皮质薄而膨胀，边缘不规则，无反应性新骨增生。
９例行手术治疗，除１例骨软骨瘤经骶后入路行骶骨部分切除外，余８例巨大骶骨肿瘤均经腹部、骶部联合入路行骶骨切除：全骶骨切除１例，次全骶骨切除６例、骶骨大部切除１例．术中无死亡。
除１例术后生存不足一年外，其余８例平均随访４．５年，无复发和转移。
７例二便及性功能得以保留，恢复了正常生活和工作，２例尿失禁。
本文分析了延误诊断的原因，讨论了早期诊断和有关外科治疗问题。
【总页数】6页(P89-94)
【作者】郭文通;阙求豪
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R738.105
【相关文献】
1.单纯后路骶骨整块切除治疗S2水平原发恶性骶骨肿瘤 [J], 林斌;赵忠胜;庄泽民;史吉胜;陈志达;薛超;蔡弢艺;郭志民
2.原发性骶骨肿瘤手术切除16例临床分析 [J], 沈杰;姚浩群
3.原发性骶骨肿瘤切除与重建11例 [J], 朱振军;高延征;程田
4.全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤(附11例报告) [J], 王卫东;刘宏建;李甲振;王利民
5.原发性骶骨肿瘤的手术切除与术后神经功能评价(附48例报告) [J], 朱烨;叶招明;杨迪生;陶惠民;李伟栩;林秾
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手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析
摘要目的：总结原发性骶骨肿瘤手术及结合术后综合治疗的体会。
方法：收治骶骨肿瘤患者15例，术前先采用介入方法栓塞髂内动脉及（或）术中结扎髂内动脉和骶中动脉，然后对肿瘤进行切除，术后根据肿瘤的病理分型选择放疗、化疗、中西医结合疗法。
结果：15例患者无术中死亡，肿瘤有效切除，2例局部切除，2例出现局部复发，2例有原发肿瘤远处转移存活3年，7例术后大小便控制功能基本正常，8例切口缘坏死（Ⅱ期）行转位皮瓣后愈合。
结论：术前详细地了解肿瘤的性质及侵犯的部位，阻断骶骨肿瘤的血供，从而减少术中的出血，术中保护神经，重建骶部的稳定性，是保护肿瘤顺利切除的必要条件，术后根据患者的身体状况，掌握时机，结合综合治疗可以提高患者的生存率.
关键词骶骨骨肿瘤手术治疗后继治疗
原发性骶骨肿瘤较少见，约占全身骨肿瘤总数的1%[1]。
收集我院2002年1月-2012年10月骶骨肿瘤手术治疗患者15例，现做以下汇报。
资料与方法
此次实验共收集患者15例，男8例，女7例；年龄15～70岁，平均43岁；脊索瘤4例，骨巨细胞瘤4例，纤维肉瘤2例，神经鞘膜瘤2例，恶性神经鞘瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，骶骨脂肪瘤1例。
临床表现：骶骨肿瘤患者当中最为常见的临床表现即为骶尾部疼痛，此次实验所有患者均无明显诱因，疼痛随着时间的逐渐延长而越来越严重，在晚上睡眠时偶有疼醒，常导致患者的大小便功能障碍。
8例患者入院前1～5个月有便秘和大小便困难。
1例患者来院时其主要不适为小便困难，同时伴有鞍区的感觉异常、骶尾部胀痛。
体格检查主要阳性体征为骶部压痛、叩痛，肛门指检有4例触及骶前有韧性痛性包块。
影像学检查：常规的X线检查结果显示，有13例患者有明显的骶骨破坏。
为了更好地了解肿瘤的具体情况以及骨质遭到破坏的程度，我们又进行了CT和MRI检查显。
结果显示有2例患者的肿瘤组织已经侵蚀到了骨组织，并且已经向腹腔、盆腔内蔓延生长。
术前准备：所有患者在进行手术之前全部进行常规的血、尿化验检查。
除此之外，为了更好地把握患者进行手术的适应证排除禁忌证，我们还进行了心电图、胸部X线、B超检查。
为了更加明确地掌握患者对手术的耐受情况，以及了解是否已经有远处转移病灶，我们术前进行了ECT检查，如患者合并其他躯体疾病，应积极治疗，并在术前与家属详细交代病情，术前1天晚应通便洗肠、镇静及术前30分钟使用广谱抗生素。
手术麻醉：所有患者手术过程中全部采用全身麻醉，为了保持呼吸通畅，予
气管插管。
手术步骤：12例患者先采用下腹部单侧或双侧面“8”字切口，经腹膜外显露单侧或双侧髂总、髂内、髂外血管，结扎髂内动脉，同时结扎骶中动脉，术中分离长入盆腔的肿瘤，切除至骶骨前缘，关闭腹侧切口，改俯卧位经后路，对术中切除肿瘤做病理切片（术中冰冻），证实为恶性者，应完整包膜下切除。
良性者在保留神经不受损伤基础上完整切除，术中仔细止血，切除后加用3%碘酒灭活，术区留置负压引流管缝合加压包扎。
本组病例均未做人工金属支架固定骶骨及同种异体骨移植，术前未行放疗或化疗。
术后的处理：术后良性肿瘤未做任何治疗，恶性肿瘤患者均做化疗、放疗及中西医结合的支持治疗。
结果
本组15例手术患者均安全度过围术期，术中出血500～2000ml，平均1250ml，术后疼痛基本消失。
5例大小便功能障碍者仅有1例完全康复，3例减轻，1例无明显变化。
无大小便功能障碍者，有2例出现大小便费力，手术患者均做随访，平均随访4年，13例患者健在，1例软骨肉瘤、1例纤维肉瘤患者分别于术后12个月和14个月死亡。
讨论
骶骨的血液供应：从解剖学上我们可以明显看出，骶骨的血液供应非常的丰富，参与骶骨血液供应的血管主要包括髂外侧动脉、骶中动脉等。
由此我们可以看出，在手术的过程中为了尽可能的减少术中出血，我们可以首先将供应骶骨的这两个主要的大血管进行暂时的夹闭，这样就能大大地降低手术因出血带来的风险，提高手术的成功率，同时也有利于患者术后的尽快恢复。
术中出血的防治：在手术过程中的出血是所有外科大夫所要面临的一个主要的也是最难的问题。
在手术过程中对供应骶骨的主要大血管进行暂时性的夹闭，是本次手术减少出血的一个根本方法。
宋献文报道术中出血量高达1600～13000ml[2]，且有研究表明[3]，肿瘤患者外科手术创伤所致的大量出血是严重的血液凝血抗凝系统紊乱所导致。
针对该项手术或是扩展到所有手术，我们应该做到：①术前一定要对手术区域的解剖结构有数量的掌握；②根据病变的程度来初步的估计手术有可能出血的部位及出血量的多少；③术前应用相应的介入技术或是其他方法将此处血供主要大血管进行栓塞或是夹闭[4，5]，降低手术危险性。
本组4例患者于术前介入栓塞动脉，3例患者髂内动脉结扎+腹主动脉临时阻断，2例术中双侧髂内动脉结扎后出血大为减少；④备血，一般术前备血3000～5000ml；⑤肿瘤切除要彻底完整，术中止血要仔细。
肿瘤切除与复发：为了能够使患者的生命时间延长以及尽可能地减少对其生活质量的影响，肿瘤组织是否完全切除以及后续治疗显得尤为重要。
手术做得是否完全关系到患者生存的几率，后续的各种支持治疗关系到患者生存的时间以及
生活的质量。
良性肿瘤者应彻底切除，恶性肿瘤者应予以彻底切除（包括包膜应彻底刮除）。
对恶性肿瘤患者我们应该综合评估患者的整体状况以后再决定放、化疗的具体方案。
郭卫等研究发现[6]，在进行了术前、术后化疗及放疗的恶性骶骨肿瘤患者较没有进行该项治疗方案的患者，其术前复发与转移的概率显著下降。
此次试验中有4例脊索瘤和4例骨巨细胞瘤的患者，在他们手术之后均给予2周的局部放疗，至发稿之日还没有复发的患者出现，当然，对于其远期的疗效我们还有待进一步的长期随访。
参考文献
1 王臻，范靖宇，陆裕补，等.298例骨关节肿瘤与瘤样病变分析[J].中华骨科杂志，1991，11（2）：104.
2 宋献文，郭荻萍，徐万鹏，等.脊柱肿瘤的诊断和治疗（附95例临床分析）[J].中华骨科杂志，1983，3（1）：32-35.
3 徐万鹏，冯传汉.骨科肿瘤学[M].北京：人民军医出版社，2001：436.
4 Bower JA，M urray TA，Chamsangavej C，et al.Bone metastasesfrom renal carcinoma：the preoperative use of trauscatheter arterialocclusion[J].J Bone JointSurg （Am），1982，64：749-753.
5 Sung HW，Shu W，Wang HM.Surgical t reatment of primary tumorsof the sacrum[J].Clin Orthop，1987，215：91-97.
6 郭卫，徐万鹏，杨荣利，等.骶骨肿瘤的手术治疗[J].中华外科杂志，2003，41（11）：827-831.。
