2019-胸腔穿刺术幻灯片-PPT精选文档-文档资料

定位。
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操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。

效果。
治疗性胸腔穿刺效果评估
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缓解呼吸困难 对于大量胸腔积液导致呼吸困难的患者，胸腔穿 刺可迅速缓解症状，改善患者生活质量。
减少并发症 通过胸腔穿刺抽液，可降低因积液压迫引起的肺 部感染、肺不张等并发症的发生率。
3
评估治疗效果 对于已经接受治疗的患者，胸腔穿刺可抽取积液 进行复查，以评估治疗效果及调整治疗方案。
气体处理
若胸腔内有气体，可连接气胸箱或注射器进行抽气，注意抽气速度和量，避免过度抽气导致肺复张不全。
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
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03
气胸
由于穿刺过程中损伤脏层 胸膜或穿刺后患者剧烈咳 嗽导致肺泡破裂引起。
出血
穿刺过程中损伤肋间血管 或胸壁血管所致，表现为 局部渗血或血肿形成。
液，提示肝功能严重受损。经过积极治疗，患者肝功能得到改善，胸腔
积液也逐渐消失。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
胸腔穿刺的定义、目的和 适应症
胸腔穿刺的操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺的禁忌症和相对 禁忌症
胸腔穿刺的并发症及其处 理
存在问题和挑战剖析
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操作技术难度较高，需要经验丰富的医师进行操作
疼痛程度
评估患者疼痛程度，及时采取止痛措施。
护理注意事项
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保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅。
饮食指导
给予患者高蛋白、高维生素、易消 化的食物，避免刺激性食物。
03
02
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥。
心理护理
关心安慰患者，减轻其焦虑和恐惧 情绪，促进康复。

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胸腔穿刺术 —术前准备
1. 操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而 确定穿刺进针部位，并进行标记。 2. 患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，可于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
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胸腔穿刺术 —适应证
1. 诊断性穿刺 ： 胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔 疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组 织，用于病因诊断与病理诊断。
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胸腔穿刺术 —适应证
2. 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量 积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难 以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低 胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制， 穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 2.3 张力性气胸时，紧急穿刺排气，为重要的 急救措施。
胸腔穿刺术
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胸腔穿刺术 —概述
胸腔穿刺术(thoracentesis ) 是经 皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取 胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸 膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。
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胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
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3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、 2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 (带橡胶管或三通活栓)、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。
4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸 氧设备等。

总结回顾与展望未来进展
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本次课程重点内容回顾
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胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
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胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
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保持伤口清洁干燥
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定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
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避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
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合理饮食和休息安排
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术前准备与评估
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患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
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评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
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休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。

胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
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胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
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3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包、试管、无菌纱布、胶带、椅子 （无菌消毒碗、弯盘）等。 4. 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。 5.如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
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操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧前臂置于枕部，充分暴露 穿刺部位。
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胸腔穿刺术禁忌证
1. 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制 不能选择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜 进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗， 估计有严重出血倾向的患者。
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胸腔穿刺术 —术前准备
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3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第 7~8 肋间； 腋中线第 6肋间；腋前线第 5肋间。包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。 穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线 第2肋间进针。确定穿刺部位后，应做好标 记。

自发性单纯性气胸、局限性气胸。
一、适应证
胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺 大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者 结核性渗出性胸膜炎
脓胸、脓气胸患者
肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者 外伤性血气胸 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者
二、禁忌证
• 不合作的病人。 • 未纠正的凝血疾病。 • 呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行 缓解)。 • 心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。 • 穿刺部位有炎症病灶。 • 对麻醉药过敏 • 相对禁忌证：
待因。
8.术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应时的处理：
应立即停止抽液，拔出穿刺针 让患者平卧，可吸氧 必要时皮下注射 1:1000 ，肾上腺素 0. 3~0.5ml。
五、注意要点
9.一次抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 以诊断为目的者抽液 50 － 100ml。 以减压为目的者，首次不超过600ml ，以后每次不超过
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胸膜腔穿刺
胸膜腔穿刺术(thoracentesis)
诊断性胸腔穿刺术
最常用于胸腔积液的病因诊断 （胸膜腔积液的性质）
治疗性胸腔穿刺术
1.抽液、抽气减轻压迫症状 2.胸腔内给药等
治疗性胸腔穿刺术
常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全。 排除胸液后，胸膜腔内注入药物（硬化剂或抗肿瘤药 物），大多数医生倾向于使用胸腔引流管来注药。
3.穿刺在局麻下进行，术前先做普鲁卡因皮试（利多卡 因免试）。 4.带X片及超声波检查结果，以便穿刺时参考。 5.穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针，无包裹的胸腔 积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙。