血液透析治疗模式的选择和评价ppt课件

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血液透析病人的健康PPT课件

家属的支持
家属应给予病人足够的关心和支持，帮助病人缓解心理压力和焦虑情绪。
药物治疗
按时服药
病人应按时服药，遵循医生的医嘱，不可随意更改药物剂量或停药。
避免自行购药
病人应避免自行购药或更改药物种类，以免影响治疗效果或引发不良反应。
药物副作用的监测
病人应留意药物的不良反应，如出现不适症状应及时就医。
定期检查与监测
定期复查
病人应按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化和
治疗效果。
自我监测
病人应学会自我监测，如监测血压、体重等指标，以便及时发现异常情况。
不适症状的观察
病人应留意自身的不适症状，如出现异常情况应及时就医检查和治疗。
04
血液透析病人的生活指导
日常生活指导
饮食指导
血液透析病人应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，多食用新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。
心血管疾病
总结词
心血管疾病是血液透析患者最常见的并发症之一，也是患者死亡的主要原因之一。
详细描述
血液透析患者常常出现高血压、低血压、心力衰竭等心血管问题。这些并发症会影响患者的生存质量和治疗效果，需要及时诊断和治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症之一，会影响患者的身体状况和治疗效果。
透析相关并发症
总结词
透析相关并发症是影响血液透析患者治疗效果和生活质量的重要因素。
详细描述
血液透析过程中可能出现一些并发症，如透析器反应、低血压、肌肉痉挛等。这些并发症会影响患者的治疗效果和生存质量，需要及时处理和调整治疗方案。
03
血液透析病人的健康管理

血液透析充分性的评估ppt课件.ppt

0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢营养良好
症状少，并发症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比

血液透析常见类型及选择--ppt课件

血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流作用在超滤水分的同时进行溶质的清除。特点：血液滤过机器，高通量的透析器，溶质的清除没有时间饱和性，清除中分子物质较好（MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
治疗时间与次数
灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。
治疗时间与次数
如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。

血液透析指征的选择PPT课件

二、慢性肾脏病分期
2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害。
血液透析指征的选择
一、肾脏的功能
人体有两个肾脏，正常成年人肾脏大小约12cm*6cm*3cm，肾脏的主要功能如下： 1、排泄功能主要排除体内蛋白质代谢的终末产物。 2、调节体液平衡肾小球每天滤过的原尿180L，其中99%在近曲小管和远曲小管被重吸收，而只有1%以终尿形式排出体外。从而保持机体体液的平衡。 3、调节电解质平衡大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4、调节酸碱平衡人体的体液PH值为7.35~7.45，肾脏的调节起着重要的作用，主要通过：①回吸收NaHCO3,，排除氢离子，以维系体内缓冲体系；②排泄氢离子，酸化尿液中磷酸盐等缓冲碱；③ 生成氨，与强酸基结合成铵盐而排出。 5、分泌生物活性物质近球旁细胞分泌肾素，对血压的调节起着重要的作用，分泌促红细胞生成素刺激骨髓加速红细胞生成。维生素 D3在肾脏内活化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的作用。
病历分析二患者，女，78岁，因“少尿、胸闷伴双下肢浮肿一天余”，入住我院急诊内科，入院后查肾功能：Cr： 217µmol/L，BUN：28.5mmol/L,K+:7.7mmol/L。入院后，诊断为急性左心衰，高钾血症。给予内科降钾，纠正心衰、利尿等药物治疗后症状无明显缓解，复查血K+:7.2mmol/L 。请我科会诊，协助诊治。查体：BP：190/80mmHg，神清，贫血貌，端坐体位。双瞳（-），双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性罗音。HR：110 次/min，律齐，腹无异常，双下肢呈明显凹陷性水肿。

血液透析ppt课件

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动静脉内瘘注意事项
一、手术前 1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血
压。 2. 按自身条件选折手术方案。
·
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二、手术后
1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后出血，抬高术侧肢体促进血液回流。
2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指端血供，促进伤口愈合。。
3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂2－3次，每次大于15分钟，用5－10Kg力握拳锻炼。每日十余次。
1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析中和临时导管用）
2. 长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg
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7
血液透析的抗凝方法
*肝素抗凝法：常规肝素抗凝小计量肝素抗凝局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白中和
*低分子肝素抗凝法 *无肝素透析 *枸橼酸盐抗凝 *前列环素
·
8
血液透析血管通路
血液透析的护理
潘恬
·
1
血液净化
定义：
将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶质和水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。
·
2
血液净化包括：
*血液透析（腹膜透析） *血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附
3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物品，以备急用。
4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间，体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。
5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。
·
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血管通路的护理

血液透析相关ppt课件

饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况，保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应透析后的生活，提高生活质量，减少并发症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的心理状态有重要影响，应鼓励家属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程和注意事项
透析前的准备
准备事项

血液透析讲解PPTppt课件

细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。
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血液透析模式
HD HDF HF
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血液透析模式图
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体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
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水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的重要环节，而不符合标准的透析用水则可能引起多种透析不良反应，水质的影响见下表。

血液透析课件PPT课件

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7
(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
--
8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂，严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可采取诱导透析，并改变血液净化方式。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。（b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
--
6
（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关性疾病。

血液透析 ppt课件

血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。
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ppt课件
血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
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ppt课件
临时中心导管首选右颈内静脉
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永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年）长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
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ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括：透析机，透析器，水处理系统，透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在为病人进行动静脉内瘘术
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动静脉内瘘
静脉
动脉
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假性动脉瘤
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重的增加，合理应用降压药。

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continuous
continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD) slow continuous ultrafiltration (SCUF) continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF) continuous vono-venous hemofiltration (CVVH) continuous vono-venous hemodialysis (CVVHD) continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD) continuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF)
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血液透析治疗模式的选择和评价
基本原理
溶质清除机制弥散﹙diffusion﹚ 溶质浓度梯度—成正比溶质分子大小—成反比对流﹙convection﹚ 随溶剂的跨膜运动而转运溶质分子大小成反比超滤率及筛选系数决定转运速率吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP)
HDF
HF
40
HD
0 0 10 102 103 104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
MW﹙Da﹚
105
Bun Cr UA
Vit. B12 LipidA
Alb Lps
Factors affecting renal dialysis therapy results
Patient
Materials
" Water permeability
" Low- flux﹙Kuf < 15 ml/mmHg· hr﹚ " High-flux﹙Kuf >15 ml/mmHg· hr﹚
" For small soluter larger solute → SC ﹙e.g. β2-MG﹚ " Qualitative measures
Classification of artificial membranes used for blood purification therapy
" Material/Polymer " Regenerated cellulose " Modified cellulose " Synthetic
Methodologies
“Ancillary” therapy
Cost
？
R
特点
heater PV
高通量透析器或滤过器对流清除为主
BLD SAD
QB >=250 ml/min Qi <5000 ml/hr
V heparin
A
PA
评价
good elimination of middle and large molecules
Membranes
•Convection •Diffusion •Diffusion+Convection
Technologies
EFFICIENCY BIOCOMPATIBILITY
intermittent
• • • • intermittent peritoneal dialysis (IPD) hemoperfusion (HP) hemoconcentration plasmapheresis • • • • • • • • • • hemodiafiltration (HDF) •
" Solute permeability
" Biocompatibility
1970s was on enhancing the solute diffusive and water removing properties of the membranes
1980s the emphasis has been on convective transport, absorption, and biocompatibility
• 维持水电解质和酸碱平衡 • 为营养支持创造条件 • 重症ARF已首选CRRT
B
mmHg
B
mmHg
B
mmHg
D
F,D
low-flux
Filter
mmHg
mmHg
mmHg
D B
H2O water soluble molecules
F B
D B
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney
UF
good filtration complex machinery expensive fluid balance complicated
特点
PV
D
高通量透析器弥漫清除为主+对流 QB >=250 ml/min
heater SAD
QD >=500 ml/min 不需要置换液
Long-term results in haemodialysis therapy
(Relationship between membranes,technologies,efficiency and biocompatibility)
•Modified Cellulose •Cellulose •Synthetic
BLD
high-flux
V heparin A
PA
评价
elimination of a wide molecular range
D UF
simpler and cheaper fresh and purity dialysate fluid balance complicated systemic inflammatory response
•
•
hemodialysis (HD)
hemofiltration (HF)
IRRT对血流动力学影响
水分迅速减少血浆渗量骤然下降生理代偿机制血/膜反应组织器官血供障碍血压不平稳或诱发肺水肿加重或诱发心衰 SIRS
CRRT与IRRT比较
• 改善心血管稳定性
• 维持脑灌注
• 控制高分解代谢