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国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科2012年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF) 发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。
作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。
此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。
基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。
最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。
分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
1 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症[1,2]。
因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。
1.1 推荐级别：1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。
此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。
2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK评分[3]和在高风险人群进行血糖监测。
3）糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同，推荐将HbA1c≥6.5作为诊断标准之一[4]。
4）当患者的随机血糖≥5.6mmol/L且< 11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查或监测HbA1c。
糖尿病诊疗规范【定义】糖尿病（diabetes mellitus）是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的内分泌、代谢性疾病群。
其基本生理机制是绝对或相对的胰岛素分泌不足和胰升糖素活性升高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常。
本病属于中医学“消渴”范畴。
【诊断标准】美国糖尿病协会（ADA）于1997年发表（1999年世界卫生组织认可）新的糖尿病诊断标准。
（见表1-13）【辨证分型】本证主要由于素体阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃；或先天真气不足，后天调摄失当，机体气化无力，气不化精，进而阴液消损；或饮食不节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内藴，化燥伤津；或因情志失调，精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津发为消渴。
以上诸因所致消渴均可导致痰瘀阻络潜伏因素。
病变的脏腑着重在于肺、脾、胃、肾，而以脾、肾为关键。
气阴两虚为本，燥热为标。
（一）燥热伤津证烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数或滑数。
（二）气阴两虚证神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，汗出气短，心悸失眠、耳鸣，腹胀便溏或便秘，腰膝酸软。
舌红苔薄或少，脉细数或弦数。
（三）痰瘀阻络证面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢体麻木、刺痛，半身不遂，肢端坏疽。
眩晕、耳轮甲错。
舌黯淡胖，舌下脉络迂紫，苔白腻，脉沉细涩。
【辨证施治】消渴病的基本病机为阴虚燥热，气阴两虚，故清热生津，益气养阴为基本治则。
同时根据燥热轻重，病变部位，兼夹湿、痰、瘀、浊毒邪气之不同等具体病情，伤及脏腑、气血阴阳之不同，予以或清热泻火，或祛湿、化痰通络，或降浊祛毒及相应扶正之法。
（一）燥热伤津证治法：清热润燥。
方药：消渴方或竹叶石膏汤或玉液汤加减。
天花粉12g 葛根12g 麦冬15g 生地黄15g黄连6g 竹叶9g 生石膏15g 内金10g知母10g（二）气阴两虚证治法：益气养阴。
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案2012 年 04月参照2011年国家中医重点专科验证方案及临床路径修订消渴病（2型糖尿病）消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。
若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。
主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。
相当于西医糖尿病，包括1型和2型，本文主要讨论2型糖尿病的诊治。
一、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多一少”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
（2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。
空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随即血糖≥11.1mmol/L。
2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
具体证候诊断如下：（1）主证①肺胃阴虚证：口干咽燥，烦渴喜饮，多食易饥，小便频数，大便干结。
舌红，苔少，脉细数。
②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③上热下寒证：心烦口苦，口干喜饮，肠鸣腹泻，四肢不温，腰膝酸软，舌红，苔黄腻，脉沉迟。
④气阴两虚证：口干喜饮，形体消瘦，神疲倦怠，气短懒言，易汗出，心慌胸闷，脘腹胀满，腰膝酸软，小便清长，舌淡体胖，苔薄白或少苔，脉细无力。
（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言蹇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。
2012美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读唐黎之，童南伟（四川大学华西医院 内分泌代谢科，成都 610041）糖尿病是一种需要持续医学诊治和教育管理的长期慢性疾病，诊治目的是防止急性并发症的发生和减少慢性并发症发生风险。
糖尿病管理不仅只注重于血糖控制，它是一个非常复杂、涉及问题极其广泛的综合征，越来越多的证据证明有多种干预措施均有利于改善糖尿病结局。
美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）一年一次的临床实践建议都会按期于每年末时正式发表，2012年也如此。
2012年的标准分为10大部分：糖尿病的分型和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治、糖尿病并发症的预防和处理、糖尿病常见并发症、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略。
下面重点就医学诊治标准相对于2011年的内容所做的修订和更新简介如下：1 标准制定的方法和过程2012年与往年相同，ADA将临床实践建议全文发表在其官方杂志Diabetes Care上，其中最重要的是更新发表该学会所推荐的糖尿病医学诊治标准（以下简称为标准）。
目的在于使卫生工作者、患者及非专业人员、研究者、医疗保险的买方等熟悉糖尿病诊治内容、总体治疗目标及评价治疗效果的方法等。
根据患者自身选择以及是否合并其他特殊状况或疾病，我们需合理调整治疗目标，标准尤其强调对儿童糖尿病、GDM及糖尿病前期患者的管理。
标准所推荐内容均是在专家达成共识基础上且被多种研究结果证实有益于改善疾病结局的筛查、诊断及治疗方法。
2012标准[1]的更新及修订基于Medline自2010年以来所披露的研究结果及出现的新的研究证据。
标准所有内容均经过ADA执行委员会董事会董事审阅，成员包括医疗卫生专业人员、学者和非专业人员。
·指南与共识· 编者按：美国糖尿病学会（ＡＤＡ）制订的“糖尿病临床实用指南”（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）的学术权威性已为各国糖尿病学界认可和应用。
我刊于２００３年经ＡＤＡ同意将“ＡＤＡ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ２００３”全书译为中文内部出版，深受读者欢迎。
自２００５年始，ＡＤＡ每年主要发布修订后的糖尿病诊疗标准（Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ）和有选择的重要立场声明（Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ）。
为因应广大读者需要，我刊自２００７年起继续将每年有关修订的重要内容摘译供读者参考。
ＡＤＡ ２０１２年指南标准在诊断和治疗等方面有重要的修订，主要包括：增加了驾驶与糖尿病、糖尿病常见合并症的内容，将Ｔ２ＤＭ非胰岛素治疗方案列表说明［详见Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２０１２，３５（Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１１－Ｓ６３］。
对２型糖尿病的高血糖起始和进展药物治疗提供了更有针对性的推荐意见等。
新指南继续推荐将Ａ１Ｃ≥６．５％作为糖尿病的首要诊断标准之一；指出对于非妊娠成年糖尿病患者，Ａ１Ｃ＜７％为合理的控制目标；并首次明确Ａ１Ｃ＜６．５％这一较为严格控制目标，对于糖尿病病程短、预期寿命长、无显著ＣＶＤ患者较为合理，但需在无明显低血糖或其他不良反应的前提下进行，否则Ａ１Ｃ＜８％这一较为宽松目标可能更为合适。
为此，本刊编辑部特编译２０１２年ＡＤＡ糖尿病医学诊疗实用标准纲要（Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ：Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ－２０１２），以供读作者参考。
（注：＊表示内容系新增；△表示内容有改变。
）ＡＤＡ：糖尿病医学诊疗实用标准纲要—２０１２（Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ Ｓｕｍｍａｒｙ：Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ－２０１２）洪珊珊编译 钱荣立审校【关键词】 美国糖尿病学会；诊治标准译者单位：１０００３４ 北京，本刊编辑部 一、目前糖尿病的诊断标准①Ａ１Ｃ≥６．５％：该项检测应该在有国家糖化血红蛋白标准程序（ＮＧＳＰ）合格证并按照糖尿病控制与并发症试验（ＤＣＣＴ）标准化的测试方法的实验室中进行；＊或②ＦＰＧ≥１２６ｍｇ／ｄｌ（７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）。
2012年消渴（2型糖尿病）优化诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》，拟诊断标准如下：（1）患者以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现。
（2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失调等；（3）有消渴疾家族史者、可作为诊断参考。
2、西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。
空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或（和）OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
（二）证候诊断1.气阴亏虚症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红或红、苔白而干，脉弱。
2、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红，苔薄黄，脉数。
3、肾阴亏虚症状：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。
舌红无苔，脉细弦数。
4、胃热炽盛症状：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。
舌红苔黄，脉滑有力。
一、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.气阴亏虚治法：益气健脾生津止渴。
方药：参芪地黄汤—潞党参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。
2、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
天花粉、生地、黄连、葛根、麦冬、黄芩、知母。
3、肾阴亏虚治法：滋补肾阴方药：六味地黄汤—熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
4、胃燥津伤治法：清热生津方药：白虎加人参汤加减—生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
（二）辨证使用中成药注射液，可选用黄芪注射液益气健脾，血塞通、灯盏花素等活血化瘀中药注射液。
（三）其它疗法1.参芪地黄汤加减治疗法：以肺热为主要表现者，加用天花粉、麦冬、葛根、黄连以养阴生津、清肺降火；以胃热为主要表现者，加用生石膏、知母、麦冬以清胃降火，养阴增液；肝肾亏虚，尿多而浑浊者，加桑螵蛸、益智仁、五味子以补益正气，兼见瘀血者，加用丹参、郁金、红花、益母草以活血化瘀。
2012年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会王新军于文译目前糖尿病的诊断标准A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。
如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG或2h 75g OGTT均可使用。
（B）●对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）●未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。
（E）●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（B）●如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
