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异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
8.2 异位妊娠专题: 第九版妇产科学配套课件目录1. 什么是异位妊娠2. 异位妊娠的分类3. 异位妊娠的症状4. 异位妊娠的诊断5. 异位妊娠的治疗6. 预防异位妊娠的措施7. 异位妊娠的并发症8. 结论什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的妊娠，常见于输卵管。
异位妊娠可能导致子宫外孕，对孕妇的健康有严重影响。
异位妊娠的分类1. 输卵管异位妊娠：占所有异位妊娠的95%，可分为腹腔异位妊娠和输卵管妊娠。
2. 卵巢异位妊娠：卵巢异位妊娠较为罕见，占异位妊娠的1-3%。
3. 宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠占异位妊娠的0.5-1%。
4. 腹腔异位妊娠：腹腔异位妊娠较为罕见，占异位妊娠的1%。
异位妊娠的症状1. 早期症状：出血、腹痛、腹部不适、恶心、乏力等。
2. 输卵管破裂症状：剧烈腹痛、内出血、休克、晕厥等。
异位妊娠的诊断1. 临床症状：根据症状、体征和病史进行初步判断。
2. 妊娠血清学指标：测定血中孕酮、β-hCG等指标来判断妊娠情况。
3. 彩超检查：通过超声波检查来确定妊娠部位和发育情况。
4. 腹腔镜检查：对于疑难病例可进行腹腔镜检查来明确诊断。
异位妊娠的治疗1. 早期药物治疗：使用甲状腺素类药物或甲氨蝶呤等药物来终止早期异位妊娠。
2. 外科手术治疗：对于破裂的异位妊娠、伴有大量出血或休克的情况，需要进行紧急手术治疗。
3. 保守治疗：对于稳定的异位妊娠，可以选择保守治疗，密切观察妊娠情况，并在必要时进行手术或药物治疗。
预防异位妊娠的措施1. 避免宫腔感染：及时治疗宫腔炎症，预防感染引起的输卵管堵塞。
2. 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，以减少输卵管损伤的风险。
3. 合理使用避孕药物：正确使用避孕药物，避免怀孕发生在输卵管。
异位妊娠的并发症1. 输卵管破裂：异位妊娠可能导致输卵管破裂，引起内出血和休克等严重并发症。
2. 不孕症：输卵管的损伤可能导致不孕症的发生。
结论异位妊娠是一种妊娠并发症，可能对孕妇的健康带来严重影响。
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。
异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。
早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。
异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。
异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。
治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。
异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。
以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。
异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
8.2 异位妊娠: 妇产科学第九版课程资料
本文档为妇产科学第九版课程资料的第8.2节，主题为异位妊娠。
异位妊娠是指胚胎着床在子宫腔以外的任何部位，常见的异位
妊娠类型有输卵管妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
异位妊娠是一种危险且严重的妊娠并发症，可能导致子宫破裂、大量出血和危及生命。
早期诊断和治疗对于保护患者的生命和健康
至关重要。
本节课程资料将介绍异位妊娠的病因、症状、诊断方法和治疗
策略。
在诊断方面，我们将介绍临床表现、妊娠试验、超声检查和
其他辅助检查的应用。
治疗方面，我们将讨论保守治疗、手术治疗
和其他治疗方法的选择与管理。
在研究本节课程资料时，我们应该重点关注早期诊断的重要性
以及不同治疗策略的利弊。
通过掌握相关知识和技能，我们将能够
更好地应对异位妊娠的挑战，提供及时有效的治疗，保护患者的生
命和健康。
请注意，本文档内容仅为妇产科学第九版课程资料的一部分，如需了解更多详细信息，请参考原始资料。
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*备注：根据要求，本文档的字数为800字以上。
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异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。
是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。
异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
输卵管间质部妊娠：较少，后果严重，结局几乎全为输卵管破裂，由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3～4个月才发生破裂，间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定。
时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿。
若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。
但二者含义不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
一、诊断
1.未破损型
（1）病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
（2）临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
（3）检查
①妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。
②辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
2.已破损型
（1）病史：同未破损型。
（2）临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。
（3）检查
①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。
以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
②妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。
陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。
③辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
二、急症处理及手术适应证
异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
临床处理如下：
1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
2.急查血常规、血型及交叉配血。
3.立即给予吸氧、输液。
可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液lOml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。
要时输血。
4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕I号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。
若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
5.手术适应证
（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。
（3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。
（4）愿意同时施行绝育术者。
三、辨证论治
1.未破损期
主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇检可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀、消癥杀胚。
主方：宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草。
2.已破损期
（1）休克型
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安；脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
治法：益气固脱，活血祛瘀。
主方：生脉散和宫外孕I号方。
（2）不稳定型
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压稳定；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：活血化瘀，佐以益气。
主方：宫外孕I号方加党参、黄芪。
（3）包块型
主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质暗或正常，苔薄白，脉细涩。
治法：活血祛瘀消癥.
主方：宫外孕Ⅱ号方。
