中班幼儿自我情绪调节状况的调查问卷

幼儿园儿童心理健康调查问卷简介儿童心理健康是儿童发展的重要组成部分，对儿童的成长、学习和社交能力有着重要的影响。

为了更好地了解幼儿园儿童的心理健康状况，我们设计了以下调查问卷。

通过收集儿童的相关信息和反馈，有助于帮助儿童解决问题、提供必要的支持和干预措施。

调查问卷一、基本信息请填写以下基本信息：1.年龄：____________________2.性别：____________________3.家庭住址：__________________4.监护人联系方式：_________________二、心理健康评估请按照以下问题的选项进行选择，并勾选相应选项。

1.你是否经常感到忧郁或沮丧？–是–否2.你是否经常感到焦虑或害怕？–是–否3.你是否经常感到紧张或易怒？–是–否4.你是否经常出现失眠或睡眠质量下降？–是–否5.你是否经常感到自卑或缺乏自信？–是–否6.你是否经常出现注意力不集中或注意力不足？–否7.你是否经常感到孤独或无助？–是–否8.你是否经常感到压力过大或负担沉重？–是–否9.你是否经常有自残、自杀的念头或行为？–是–否10.你是否经常出现社交困难或无法融入集体活动？–是–否三、幼儿园生活评估请回答以下有关幼儿园生活的问题：1.你是否喜欢上幼儿园？–是–否2.你是否喜欢和同学一起玩耍？–是–否3.你是否喜欢幼儿园老师？–是–否4.你是否认为幼儿园的学习任务过多或过难？–是–否5.你是否觉得在幼儿园受到公平对待？–是–否6.你是否觉得在幼儿园有朋友可以信任和依赖？–是–否7.你是否觉得自己在幼儿园表现得好？–是四、家庭环境评估请回答以下有关家庭环境的问题：1.你是否经常与家人沟通和交流？–是–否2.你是否觉得自己在家中得到足够的关爱和关注？–是–否3.你是否觉得自己在家中得到足够的自由和尊重？–是–否4.你是否觉得父母之间的关系和睦稳定？–是–否5.你是否觉得自己在家中感到安全和舒适？–是–否总结本调查问卷主要旨在了解幼儿园儿童的心理健康状况及其与幼儿园生活和家庭环境的关系。

一、基本信息1. 问卷编号：____________________2. 幼儿姓名：____________________3. 幼儿年龄：____________________4. 幼儿性别：□ 男□ 女5. 幼儿所在班级：____________________6. 家长姓名：____________________7. 家长与幼儿关系：□ 父亲□ 母亲□ 其他二、幼儿情绪行为观察1. 幼儿在日常生活中是否经常出现以下情绪行为：□ 哭闹□ 发脾气□ 闷闷不乐□ 悲伤□ 兴奋□ 生气□ 害怕□ 害羞□ 开心□ 沉默□ 其他：（请填写）2. 幼儿在遇到以下情况时，情绪行为表现如何？□ 与小朋友发生冲突□ 与家长发生矛盾□ 遭遇挫折□ 被老师批评□ 看到喜欢的动画片□ 获得奖励□ 其他：（请填写）3. 幼儿在以下情境下，情绪行为表现如何？□ 与小朋友分享玩具□ 与小朋友合作完成任务□ 被小朋友欺负□ 被小朋友帮助□ 看到家长下班回家□ 被家长表扬□ 其他：（请填写）4. 幼儿在以下活动中，情绪行为表现如何？□ 画画□ 玩积木□ 听故事□ 跳舞□ 玩游戏□ 看动画片□ 其他：（请填写）三、家长对幼儿情绪行为的认知与应对1. 您认为幼儿的情绪行为对他们的成长有何影响？□ 有很大影响□ 有一定影响□ 影响不大□ 没有影响2. 您认为以下哪些方法可以有效帮助幼儿调节情绪？□ 耐心倾听□ 引导幼儿表达情绪□ 教育幼儿学会宽容□ 激励幼儿积极面对挫折□ 其他：（请填写）3. 您在以下情况下，如何应对幼儿的情绪行为？□ 严厉批评□ 安抚幼儿□ 忽略□ 教育引导□ 其他：（请填写）4. 您认为以下哪些因素会影响幼儿的情绪行为？□ 家庭环境□ 学校教育□ 同伴关系□ 媒体影响□ 其他：（请填写）四、建议与期望1. 您对幼儿园在幼儿情绪行为管理方面有哪些建议？（请在此处填写）2. 您对幼儿情绪行为的发展有何期望？（请在此处填写）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对幼儿情绪行为管理提供有益的参考。

儿童情绪健康调查表背景情绪健康对儿童的成长和发展至关重要。

了解儿童的情绪状态可以帮助父母、教育工作者和心理专家更好地支持他们的情绪发展。

本调查表旨在收集儿童情绪健康的相关信息，以便评估其情绪状态和需求。

调查问题请您根据以下问题，仔细观察和回答与被调查儿童相关的情况。

请以数字选择您认为最符合实际情况的选项。

1. 儿童的情绪是否经常波动？- 1: 是- 2: 否2. 儿童是否经常表现出过度的兴奋或过分活跃的情绪？- 1: 是- 2: 否3. 儿童是否经常感到沮丧或消极？- 1: 是- 2: 否4. 儿童是否经常出现焦虑或紧张的情绪？- 1: 是- 2: 否5. 儿童是否难以控制自己的情绪？- 1: 是- 2: 否6. 儿童是否经常对日常活动失去兴趣？- 1: 是- 2: 否7. 儿童是否经常表现出易怒或脾气暴躁？- 1: 是- 2: 否8. 儿童是否经常出现睡眠问题，如失眠或噩梦？- 1: 是- 2: 否9. 儿童是否经常回避或拒绝与他人互动？- 1: 是- 2: 否10. 儿童是否经常经历突然的情绪变化？- 1: 是- 2: 否结语谢谢您参与本次儿童情绪健康调查。

您的回答将有助于我们更好地了解儿童情绪健康的情况，并为提供相应的支持和帮助做出合理决策。

如有需要，我们将与您进一步联系。

感谢您的配合！---请填写以上问题时，选择适用的数字，并将结果提供给调查人员。

请注意，本调查表仅用于研究和参考目的，结果将严格保密，不会用于个人识别或其他目的。

如有任何疑问，请与调查人员联系。

幼儿园小朋友的心理健康调查表幼儿园小朋友的心理健康调查表调查表目的：本调查表旨在了解幼儿园小朋友的心理健康状况，包括他们的情绪状态、社交能力、自尊和自信心、认知能力等方面。

通过分析调查结果，可以为学校和家长提供有针对性的干预和支持，促进孩子们的整体发展和成长。

填表说明：亲爱的家长，请您认真填写以下问题。

我们承诺您的回答将被严格保密，仅用于学校内部的统计和分析。

请根据实际情况填写，确保准确性。

个人信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：____________________3. 性别：____________________4. 家庭住址：____________________情绪状态：1. 对幼儿园的新环境和新朋友有何感受？a. 非常兴奋和期待b. 有些紧张和害怕c. 不感兴趣或无所谓2. 在幼儿园的日常活动中，您的孩子面临哪些情绪困扰？a. 分离焦虑，害怕离开家人b. 性格内向，不善于表达情感c. 情绪波动大，难以控制自己的情绪3. 您的孩子在面对挫折和失败时的情绪反应是如何的？a. 轻松接受并主动寻求解决办法b. 感到沮丧和自责，难以从失败中恢复c. 不关心和无所谓社交能力：1. 您的孩子与其他孩子相处时的表现如何？a. 能够主动与其他孩子玩耍和交流b. 害羞或退缩，不太愿意与其他孩子交往c. 喜欢独处，不太喜欢与其他孩子玩耍2. 您的孩子是否容易与别人建立深情的友谊？a. 是的，非常容易与别人建立深情友谊b. 需要一定时间才能与别人建立起深情友谊c. 不容易与别人建立深情友谊3. 您的孩子是否容易与别人产生矛盾和冲突？a. 是的，经常与别人产生矛盾和冲突b. 偶尔会与别人产生矛盾和冲突c. 不容易与别人产生矛盾和冲突自尊和自信心：1. 您的孩子对自己有何评价？a. 自信，相信自己的能力b. 自卑，觉得自己不如别人c. 比较低调，不太关注自己的能力2. 您的孩子是否经常比较自己与别人？a. 是的，经常比较自己与别人b. 偶尔会比较自己与别人c. 不太会比较自己与别人3. 您的孩子是否愿意尝试新的事物和挑战自己？a. 是的，喜欢尝试新的事物并挑战自己b. 有些谨慎，不太愿意尝试新的事物c. 不愿意尝试新的事物和挑战自己认知能力：1. 您的孩子在幼儿园的学习中表现如何？a. 表现出较强的学习能力和探索欲望b. 学习进展平稳，没有明显亮点和弱点c. 学习进展较慢，与其他孩子相比稍有差距2. 您的孩子对自己的学习成绩有何期望？a. 对自己有较高的学习期望b. 对自己的学习表现没有明确期望c. 对自己的学习表现没有太高要求3. 您的孩子是否能够灵活思考和解决问题？a. 是的，能够灵活思考和解决问题b. 需要一定的指导和引导才能灵活思考c. 不太擅长灵活思考和解决问题感谢您的配合！您的回答对我们非常重要，将为孩子们提供更好的帮助和支持。

幼儿园中班情绪泡泡问卷调查
尊敬的家长，您好！幼儿期是一个心理发展的关键期，良好的情绪表现是心理健康的重要标志。

为了让幼儿能进一步调节自己的情绪，我们班级将开展《情绪泡泡》活动。

感谢您接受本次问卷调查，请您认真阅读每一道题目，并根据您和孩子的实际情况作答。

所有问题的回答都是一种主观判断，没有对与错，是与非之分。

一、幼儿姓名您认为您的孩子的情绪控制能力如何？
1.很好一般非常差
2.您的孩子会向您倾诉自己的情绪
3.总是经常有时很少从不
二、当孩子遇到令他害怕而由不得不去做的事（如一个人睡）时，他会努力克服畏难情绪。

1.总是经常有时很少从不
2.能用恰当的方式（动作、行为）表达自己的各种情绪、想法
3.总是经常很少从不
三、当感到悲伤时，您的孩子能用词汇准确表达出来（如伤心、难过、悲伤等）。

1.可以有时可以不可以
2.通常您的孩子会用哪些方式来宣泄自己的情绪呢？
3.发脾气乱扔东西大哭大闹默默地哭泣向周围的人诉说运动、游戏其他
四、您认为调节情绪最重要的因素是什么？
1.自身心态的承受能力
2.旁人的开导
3.可以冷静下来的环境和时间
4.其他
五、您认为大班幼儿情绪表达存在哪些问题？
1.不表达情绪
2.情绪表达不清楚
3.表达情绪过度
4.其他
当您面对孩子的情绪教育，您会怎么做？。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿在园的情绪状态，及时发现并解决幼儿情绪问题，促进幼儿心理健康发展，我们特设计此份调查问卷。

请您根据幼儿在家的实际情况进行回答，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 幼儿姓名：____________________2. 幼儿性别：□ 男□ 女3. 幼儿年龄：____________________4. 幼儿所在班级：____________________二、情绪表现1. 幼儿是否经常出现以下情绪问题？（可多选）□ 发脾气□ 焦虑□ 紧张□ 哭泣□ 拒绝合作□ 不合群□ 过分依赖他人2. 幼儿在以下情况下，情绪表现如何？（可多选）□ 遇到挫折时□ 与同伴发生冲突时□ 与家人分离时□ 睡眠不好时□ 饮食不规律时□ 接触新事物时3. 幼儿在以下场合，情绪是否稳定？（可多选）□ 家庭□ 幼儿园□ 社交场合4. 幼儿是否出现过以下行为？（可多选）□ 遗忘或忽略家长、老师的提醒□ 重复做同一件事□ 对某些事物过度关注□ 自言自语三、情绪管理1. 您认为幼儿具备以下哪些情绪管理能力？（可多选）□ 意识到自己的情绪□ 表达自己的情绪□ 控制自己的情绪□ 转移注意力□ 寻求帮助2. 您是否了解以下情绪管理方法？（可多选）□ 深呼吸□ 转移注意力□ 正面思考□ 与他人沟通□ 寻求专业帮助3. 您认为以下哪些因素会影响幼儿的情绪管理？（可多选）□ 家庭教育□ 幼儿园教育□ 同伴关系□ 环境因素□ 自身因素四、其他1. 您对幼儿的情绪管理有何建议或期望？2. 您认为幼儿园在幼儿情绪管理方面可以采取哪些措施？感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地关注幼儿的情绪需求，为幼儿的健康成长保驾护航！此致敬礼！幼儿园（填写日期）。

幼儿情绪管理状况调查问卷（家长卷）亲爱的家长：您好！非常感谢您在百忙之中抽出宝贵时间来填写这份调查问卷！本调查旨在了解幼儿情绪管理能力，为有效培养幼儿情绪管理能力提供支持。

所有信息均会保密且仅作教育参考使用。

请您根据实际情况，放心作答。

感谢您的支持和帮助！1. 您是孩子的 [单选题] *○父亲○母亲○祖父母○外祖父母2. 孩子的性别 [单选题] *○男○女3. 您的孩子是独生子女 [单选题] *○是○否4. 孩子平时和谁一起生活 [多选题] *□父亲□母亲□祖父母□其他监护人5. 谁主要对孩子承担教育责任 [多选题] *□父亲□母亲□祖父母□外祖父母□其他监护人6. 孩子对一些事情会做出激烈反应 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合7. 孩子常常会因哪些事情产生消极的情绪？ [填空题] * _________________________________8. 孩子碰到困难时，更愿意选择逃避 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合9. 孩子会向你倾诉自己的情绪 [单选题] *○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合10. 孩子会向家人表达自己的喜怒哀乐 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合11. 孩子生气的时候能知道自己生气的原因，在成人提醒下，能努力缓解。

[单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合12. 孩子能看出别人是高兴、难过还是生气 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○完全符合13. 孩子会通过哭泣、宣泄、发脾气、转移注意力等行为表达自己的愤怒或痛苦[单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合14. 您如何看待父母与孩子之间的关系 [单选题] *○朋友关系○父母是正确的，孩子必须听父母的○可以平等友好相处○其他——————————15. 当孩子心情不好时，您会表示理解并安慰 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合16. 您在管教中出现错误时会向孩子道歉 [单选题] *○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合17. 您在孩子行为不当时会大声喊叫 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合18. 孩子发脾气时你也会很生气 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合19. 其他家庭成员能很好地管理自己的情绪 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合20. 家人能很容易地感受到孩子的情绪 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○完全符合21. 家人能允许孩子有负面情绪 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合22. 家人能够用多种方法安慰孩子 [单选题] *○极不符合○不太符合○基本符合○比较符合○完全符合23. 在幼儿情绪管理方面您希望获得哪些方面的帮助 [多选题] *□幼儿园老师针对性沟通□幼儿园开设家长课程□社会提供更多相关服务□专业讲座咨询。

中班幼儿情绪调节状况的调查问卷指导语:亲爱的家长,您好,感谢您接受本次问卷调查。

请您认真阅读每一道题目，并根据您和您孩子的实际情况作答。

所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分。

下面总共有34 题，请您根据您孩子的实际情况进行判断，并在“总是”、“经常”、“有时”、“很少”、“从不”5个不同程度的答案中选择合适的答案。

您孩子的性别：□男□女1.您的孩子有过不良情绪，但能较快恢复。

□总是□经常□有时□很少□从不2.您的孩子情绪波动很大。

□总是□经常□有时□很少□从不3.排队领东西的时候，您的孩子会耐心等待不插□总是□经常□有时□很少□从不队。

□总是□经常□有时□很少□从不4.您的孩子会模仿影视片中的暴力情节来发泄情绪。

5.当其他幼儿伤心时，您的孩子会主动上前安慰。

□总是□经常□有时□很少□从不6.您的孩子的言行丝毫不顾他人的感受。

□总是□经常□有时□很少□从不7.您的孩子会从其他孩子那里学习调节情绪的办□总是□经常□有时□很少□从不法。

8.您的孩子容易受到周围人情绪的影响。

□总是□经常□有时□很少□从不9.您的孩子会向您倾诉自己的情绪。

□总是□经常□有时□很少□从不10.您的孩子会对一些事情做出激烈地反应。

□总是□经常□有时□很少□从不□总是□经常□有时□很少□从不11.您的孩子面对令他紧张的事情(如打针)时会自言自语让自己冷静下来。

□总是□经常□有时□很少□从不12.当您的孩子遇到一个对他来说有困难的问题时，他情愿选择逃避。

13.您的孩子当面对诱惑时能自己抵制住诱惑。

□总是□经常□有时□很少□从不14.您的孩子喜欢大吵大闹、乱砸东西来发泄情□总是□经常□有时□很少□从不绪。

15.当您的孩子特别激动时，会深呼吸让自己平静□总是□经常□有时□很少□从不下来。

16.您的孩子一不高兴就和其他孩子发生冲突。

□总是□经常□有时□很少□从不17.您的孩子能保持相对稳定的情绪。

□总是□经常□有时□很少□从不18.您的孩子一受到表扬就变得特别骄傲自满。

尊敬的家长/教师：您好！为了更好地了解幼儿的情绪状况，为幼儿提供更加科学、有效的教育服务，我们特设计此调查问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子/学生的性别：A. 男B. 女2. 您的孩子/学生的年龄：A. 3岁B. 4岁C. 5岁D. 6岁3. 您的孩子/学生所在的幼儿园/学校：_________________二、情绪表现1. 您的孩子/学生在日常生活中，以下情绪表现出现频率如何？（请根据实际情况选择）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从未1. 开心、快乐2. 愉快、满足3. 惊讶、好奇4. 悲伤、哭泣5. 害怕、紧张6. 气愤、生气7. 嫉妒、羡慕8. 自卑、无助2. 您的孩子/学生在遇到以下情况时，情绪表现如何？（请根据实际情况选择）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从未1. 与小朋友发生争执2. 被小朋友欺负3. 受到批评4. 遭遇困难5. 想念亲人6. 遇到新奇事物7. 睡眠不好8. 饮食不规律3. 您的孩子/学生在以下活动中，情绪表现如何？（请根据实际情况选择）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从未1. 玩游戏2. 学习3. 与家人相处4. 与朋友相处5. 参加集体活动6. 与陌生人交往三、家庭环境1. 您的家庭氛围如何？（请根据实际情况选择）A. 和谐、温馨B. 比较和谐C. 一般D. 不和谐2. 您认为家庭氛围对幼儿情绪有何影响？（请根据实际情况选择）A. 很大影响B. 有一定影响C. 影响不大D. 没有影响3. 您是否经常与孩子/学生进行沟通？（请根据实际情况选择）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您认为沟通对孩子的情绪有何影响？（请根据实际情况选择）A. 很大影响B. 有一定影响C. 影响不大D. 没有影响四、教师/家长建议1. 您认为幼儿园/学校在幼儿情绪管理方面有哪些优点？（请列举）2. 您认为幼儿园/学校在幼儿情绪管理方面有哪些不足？（请列举）3. 您对幼儿情绪管理有何建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将对收集到的信息进行严格保密，并用于幼儿情绪管理的研究与改进。

幼儿园儿童心理健康调查问卷幼儿园儿童心理健康调查问卷调查人：日期：亲爱的家长，为了更好地了解和关注幼儿园儿童的心理健康状况，我们诚挚地邀请您参与此次调查问卷。

您的回答将对我们提供有价值的信息，并帮助我们制定出相应的幼儿园心理健康教育计划。

请您放心，您的回答将被保密处理，没有任何其他人会知道您的答案。

请您根据以下问题，勾选相应的答案或填写具体的内容。

一、基本信息1. 孩子姓名：2. 孩子性别：3. 孩子年龄：4. 监护人姓名：5. 与孩子的关系：二、孩子心理状态1. 请您简单描述一下孩子的性格特点和主要情绪表现：2. 孩子在幼儿园的适应情况如何？是否存在适应困难？3. 孩子在家中的表现如何？与家人相处是否融洽？4. 孩子是否经常出现情绪低落，焦虑或者易激动等问题？请描述具体情况。

5. 孩子是否有任何特殊的恐惧或焦虑症状（如恐惧黑暗、恐惧动物等）？6. 孩子是否表现出过于内向或者过于外向的行为？请描述具体情况。

三、社交能力和人际关系1. 孩子是否容易与同龄孩子建立友谊关系？请描述孩子与同伴相处的情况。

2. 孩子与其他家庭成员之间的关系如何？是否融洽？3. 孩子是否表现出自卑、自我放弃、不自信等问题？请描述具体情况。

4. 孩子在幼儿园的集体活动中是否有参与表现不积极的情况？请描述具体情况。

5. 孩子是否喜欢与他人分享，是否合作与别人一起玩耍？四、学习能力和兴趣爱好1. 孩子学习成绩如何，是否出现明显的学习困难？2. 孩子是否喜欢拓展自己的学习能力？例如，主动提问，参与幼儿园的教育活动等。

3. 孩子是否对某些特定的学科或活动表现出特别的兴趣？请描述具体情况。

4. 孩子是否表现出对幼儿园的学业厌倦的情况？请描述具体情况。

五、生活习惯和睡眠情况1. 孩子是否有良好的生活习惯，如定时作息、养成良好的卫生习惯等？2. 孩子每天的睡眠时间是否充足？是否存在入睡困难或多梦的情况？3. 孩子每天的饮食是否规律健康？4. 孩子是否经常表现出缺乏运动、长时间沉迷于电子设备或游戏等不良习惯？六、家庭环境和支持1. 家庭是否经常给予孩子情感上的支持和鼓励？2. 家庭成员之间的关系是否融洽？3. 孩子在家中是否有适当的自主空间？4. 孩子是否经常与家庭成员进行交流和沟通？七、其他问题1. 请您根据自己的观察和判断，孩子目前是否正常成长发育？2. 除了上述问题外，您是否还注意到孩子其他方面的心理健康问题？3. 如果您发现了孩子存在心理健康问题，您是否曾就此寻求过专业的心理咨询或帮助？谢谢您参与此次调查问卷！您的回答将对我们提供宝贵的参考和建议。