当前位置：文档之家 › 腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验

腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验

  • 格式：docx
  • 大小：30.43 KB
  • 文档页数：1

下载文档原格式

  / 1

合集下载

腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的策略

腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的策略

生笪塞盟匡型!Q!!生!旦筮j!鲞笠!!塑竺塾i堂壁』皇坚盟型堂￡望!垡塑!坠!垡i垡些』!!!：鲨!壁，∑型：!!：塑!：!!表1三组手术患者感觉阻滞和麻醉效果情况往：与I组比较，8尸<0．053讨论疾施腰麻时，影响麻醉平面的因素有多项，故控制平面亦须从多方面配合，才能取得成功：①麻醉药的浓度高，容量大，麻醉平面就高。

②注药速度快，麻醉面就高，慢则低。

③相对密度高的麻醉药，在蛛网膜下腔有向低位流动的倾向，患者越是头低足高，麻醉平面就高，越是头高足低，麻醉面越低。

这说明，麻醉药的相对密度以及注药后患者体位，与麻醉平面的控制有密切关系，注药后麻醉面的凋节，利用此特点，是最重要的调节手段。

④穿刺棘突间隙高低及针尖斜面朝向，也有一定影响。

⑤患者脊柱的弯曲度大，麻醉平面不容易上升；反之，弯曲度小，上升则易。

怀孕或腹内压增大的患者麻醉药用量须减少，即与此有关。

⑥患者身材高大，用一般麻醉药药量，麻醉平面常偏低；身体短小，同样药量则易升高，固用药亦须视患者身高情况有所增减，一般剂量则适合中等身材…。

67罗哌卡因为含单一异构体，S一罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，对神经组织作用大于布比号因，对感觉神经纤维的阻滞优于运动纤维，患者手术后运动障碍迅速消失。

其特点为：感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，心脏毒性较低，有明显的外周血管收缩作用【”。

由于其脂溶性小，对运动神经纤维的阻滞弱且慢，有利于下肢肌肉保持一定张力，对静脉回心血量和心输出量影响轻微，因此其腰麻术中血流动力学较稳定，对心血管储备能力差及患有心血管疾病的患者有积极意义12。

在对患者进行鞍麻时，阻滞范围局限对患者的循环系统影响较小，不同剂量的罗哌骨因在鞍麻中麻醉效果及术后并发症不同。

结果显示0．5％的罗哌卡因7．5m g麻醉效果好且无明显并发症出现。

参考文献[1]谢柏樟．实用麻醉技术[M]．2版．L海：卜海科学技术出版社，200I：187—193．[2]胡兴国，段世明．罗哌号因的药理学进展[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5)：308-310．[3]戴体俊．麻醉药理学l M]．2版，北京：人民卫生出版社，2005：94．(收稿【j期：2010～03—04)(本文编辑：牛蓁)腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的策略李传海郑义腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小、切口美观、对内脏干扰轻、恢复快、住院时间短等优点，已被广大胆道良性疾病患者所接受。

腹腔镜胆囊切除术开展初期胆管损伤的预防(附300例报告)

腹腔镜胆囊切除术开展初期胆管损伤的预防(附300例报告)
・
１ ７２６ ・
】 ｕ ｎ ｔｏ ｑｈａ ｉ ｒｉｙｏ ｅ ｉｉｅ， ０ Ｚ， Ｌ ３ Ｎｏ，１３ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＵｎｖｅｓｔ ｆＭ ｄｃｎ ２ １ Ｖｏ ３
，
—
—
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 开 展 初 期 胆 管 损 伤 的预 防
（ ３ ０例 报告 ） 附 ０
ｔ ａ ｒ ｕ ｈ ｎｔ ｌｒｄ ｃｉｎｏ ｉ ｕ ｔｉｊ ｒ ．Ｍｅｈ ｄ Ａ ｅｒｓ ｅｔｖ ｎ ｌ ｓｓｏ ｌ ｉａ ｄ ｔ — ｏｃ ｒｙ ｏ ｔｔ ｅｉｉｉ ｅ ｕ ｔ ｆ ｌ ｄ ｃ ｎｕ ｙ ａ ｏ ｂｅ ｔｏｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ ｆｃｉ ｃｌ ａａａ ｎ ｂ ｕ ０ ａｉｎ ｓｗｉ ｉ ｕ ｔｉｊ ｒ ｎ ｉｈｗｅｅｔｅｔｄｂ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｏ ｔ３ ０ｐ ｔ ｔ ｔ ｂｌ ｄ ｃ ｎｕｙ ａ ｄ ｗｈｃ ｒ ｒａｅ ｙｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ，ｗｉ ｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｒ— ｈ ｖｅ ｏ ｈ ｉ ｒ ｔｒ ｎ ｌｓｓｏ ｉａ ｙｔａ ｔｎ ｕ ｙｍａ ａ ｓ ｎ ｒｖ ｎ ｉｎａ ｄｔｅ ｔ ｅ ｔ ｉｗ ｆｔｅｌ ｅ ａｕ ｅａ ａｙ ｉ ｆ ｌ ｒ ｒ ｃ ｊ ｒ ｙｃ ｕ ｅａ ｄｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒａｍ ｎ ．Ｒｅｕｔ Ｉ ｔ ｂｉ ｉ ｓ ｌｓ ｎ ３ ０ ｃ ｓｓ ｈ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｐ ｒ ｔｍｙ，１ｃ ｓｓｗｉｈｂｌ ｕ ｔｉｊ ｒ ｐ ｒ ｔｍｙｆ ｒｏ ｅｓａ ｅｒ— ０ ａ ｅ ，ｔ ｅｅｗｅｅ５ｃ ｓｓｗｉｈ１ ａｏ ｏ ａ ａｅ ｔ ｉ ｄ ｃ ｎｕ ｙｌ ａｏ ｏ ｏ ｎ ｔｇ ｅ ｅ ａ
赵 武 刘发 生 常
【 要】 目 的 摘
磊
探 讨 在 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 开 展 初 期 减 少胆 管 损 伤 的 防 治 方 法 。方 法 回 顾 Ｌ ）

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤并发症的体会

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤并发症的体会

２～ ５年 ， 无 不 良反 应 。 结 论 均
困 难 时 应 及 时 中转 开 腹 。
操作者经验不足 、 想麻痹 ， 囊三角 区致密 粘连 、 剖 不清 是损伤 的重 要原 因 ； 用吸 引 思 胆 解 利
管 分 离 保 持 解 剖 面 清 晰 、 逆 结 合 法 切 除 胆 囊 是 防 止 损 伤 的 重 要 方 法 ； 前 及 术 中 造 影 可 有 效 的 防 止 损 伤 的 发 生 ； 作 解 剖 顺 术 操
左 长 增
（ 北 省 邢 台市 人 民 医 院 普 外 科 ， 台 河 邢
０４３ ） ５ ０ １
【 摘要 】 目的
探讨 腹腔镜胆囊切除术 （ａａｏｃｐｃｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｌ 胆管 损伤 的原因及 预 防措 施 。 方法 回顾 １ ｒｓｏ ｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｃ） ｐ ｅ ｅｏ
钛 夹并 切断 。继 续游 离 ， 次切 断 了近端 胆 总管 ， 再 同
总管 ， 自损 伤 处 远 端 另 切 开 胆 总 管 前 壁 置 １ ２号 Ｔ 管， 缺损 部 分采 用 带 蒂 脐 静 脉瓣 修 补 。术后 恢 复顺
利， 随访 ５年 ， 发 热 、 疸 。 无 黄 例 ２ 男 ，７岁 ， ５ 因右 上 腹 间 断 性 疼 痛 ７年 入
我 院 １９ ９９年 １ ２月 ～ ０ ７年 ３月 １０ ２０ １９例 Ｌ Ｃ的 临 床 资 料 ， 分析 胆 管 损 伤 发 生 的原 因 。 结 果 胆 管 损 伤 ５例 ， 中胆 总 管 完 其
全 横 断 ２例 ， 总 管 壁 部 分 缺 损 ２例 ， 微 损 伤 １ 。行 胆 总 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻 合 ２例 ， 蒂 脐 静 脉 瓣 修 补 ３例 。５例 随 访 胆 轻 例 ｏｘｅ — 带

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及治疗

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及治疗
不 到尾丝者可 以改用取环 钩 ， 此法简便快捷 ， 成功率高 ， 不 良反 应小 ， 值 得在 临床 上推广应用 。
参考文献
置 和深度及节育 环 的位 置 ， 将 取环 钩顺 子宫 轴伸进 宫底 ， 按 同
一
方 向将节 育环 轻轻 地旋转 ２ ～ ３圈后 ， 使节育 器像 藤蔓一般缠
１ ． ５ 术后 注意事项 节 育器取 出后认 真检查铜 柱有无缺
后改用取环钩取环均完整取 出。
３ 讨 论
［ ２ ］ 王玉爽 ． 放置吉妮柔适和吉妮致美官 内节育器 Ｉ 临 床观察 和护理叨．
中国社 区医师， ２ ０ １ ４， ３ ０ （ ８ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ８ ．
［ ３ ］ 张文 秀， 廖红林 ． 瘢 痕子宫放 置宫内节育器 ２ １ ７ 例 临床分 析跚． 安徽
Ｉ Ｕ Ｄ顶端的小结植 入子宫底肌层 １ ｃ ｍ左右 ，因此 在将其取 出
时， 要用一定 力度才能将 小结 拉 出 ， 而普通 型吉妮 Ｉ Ｕ Ｄ的尾丝 较粗硬 ， 因此 ， 需在子宫颈管 内将其剪断 ， 从而避免房事时造成 男方生殖器的针扎样伤 害 ，取环时宫颈管 内常常看 不到尾丝 。 而改 良后的吉妮柔适型及 吉妮致美型 的尾丝较纤 细 、柔软 ， 则 需 在距子宫外 口 １ ． ５ ｃ ｍ一 ２ ｃ ｍ处将其 尾丝剪断 ，但尾丝常抗拉 力较差 ， 故取 出 Ｉ Ｕ Ｄ时容易造成尾 丝断裂 ， 尾丝断 裂后再用传 统方法取器较为 困难 。如果上环者的官腔 宽大 ， 可能 因子 宫收 缩， 蠕动 而弯 曲、 团缩 、 嵌顿 、 尾丝缩 回官腔 ， 也可造成取环 时尾 丝断裂 ， 给操作带 来一 定困难。 尤其剖官产后 的瘢痕子宫 ， 如果 子宫浆膜 层与腹壁 粘连 ， 将子宫牵 拉变 形 ， 往 往使子 宫变得狭 长， 子宫纵轴多 ＞ ８ ． ５ ｃ ｍ， 而横径 常缩 小圈 。同时宫颈坚硬 、 内口

急性胆囊炎腹腔镜治疗中胆管损伤的预防

急性胆囊炎腹腔镜治疗中胆管损伤的预防

。国内报道
, 一般为 0.1% ～ 0.5% 。急性胆囊炎
是腹腔镜术后治疗的相对禁忌证 , 随着技术及设备的 发展 , 这一 “禁忌证” 已经不再是禁忌证。 胆管损伤是腹 腔镜手术中常见的并发症, 急性胆囊炎时胆囊区解剖 结构发生变化 , 使手术难度增加, 胆管损伤的机率也相 应增加, 所以急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆管损 伤仍是我们需要重视的问题之一。 我院于 2006 年 1 月 至 2007 年 12 月对 126 例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切 除术 , 现就如何预防胆管损伤分析报告如下。 资料与方法 1 临床资料 本组共实施急性期腹腔镜胆囊切 除术 126 例 , 占同期腹腔镜胆囊切除术 (436 例 ) 的 28. 99% 。 其中男 50 例, 女 76 例。 年龄 25～ 69 岁 , 平均 38.2 岁。均为慢性胆囊炎急性发作或胆囊结石患者。 术前 B 超提示, 胆囊壁增厚 , 胆囊颈结石嵌顿 53 例。 合并内科疾患者, 于手术前请内科会诊 , 病情得到控制 后行急诊手术。 2 手术方法 在气管插管全身麻醉下 , 采用标准 “四孔法” 手术。气腹压力 12～ 15mmHg , 高危患者 8 ～ 10mmHg , 胆囊壁充血水肿明显 , Calot 三角黏连明显 时, 应紧靠胆囊及胆囊管分离, 尽量钝性分离 , 术中渗 血较多时可用生理盐水反复冲洗 , 渗血常能明显好转。 仔细解剖 Calot 三角防止胆囊动脉误伤出血 , 顺逆结 合剥离胆囊, 同时注意避免电热灼伤损伤胆管。 根据术 中情况术后放置引流管, 观察 2 ～ 5d , 无胆汁及血性漏 出即拔除 , 术后常规应用抗生素。
3 陕西省白水县红十字会医院
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期 胆管损伤是腹腔镜手术常见的并发症之一 [9] 。 美 国统 计资 料 显示 , 胆 囊 切除 时 的 胆管 损 伤约 占 0. 6% 。 国内 报道 结论 各不相 同, 一 般为 0.1% ～ 0. 5% [2, 3] 。 急性期由于胆囊、 胆管充血水肿 , 周围组织黏 连, 导致 Calot 三角结构紊乱不易辨认。 手术难度 较 大。Russell 等曾研 是择期腹腔镜手术的 3 倍, 也 是开腹手术损伤率的两倍。 同时亦有报道显示, 急性期 行腹腔镜胆囊切除术并不能增加胆管损伤的发生率 , 但必须指出 , 上述报道中的病例大多数是经过选择的 容易切除的病例, 且术中出现困难的病例也中转为开 腹手术。所以其与无选择的开腹手术之间缺乏严格的 可比性。故腹腔镜手术中胆管的损伤不容忽视。 本组 病例中胆管损伤有 7 例 , 皆为术中发现并及时修补, 并 未引起术后胆管狭窄或胆瘘等症状。 腹腔镜手术中胆管损伤与胆囊三角区解剖不清有 密切关系 。由于急性炎症胆囊和胆管组织结构发生 病理变化 , 出现肝门和 Ca 1ot 三角区广泛水肿 , 致使解 剖关系不明确 , 术中不能清楚地辨认各个解剖结构之 间的位置关系。 而胆囊炎反复发作易致胆囊管或壶腹 结石嵌顿 , Ca 1ot 三角区严重黏连 , 组织易破损。另外 , 常见的解剖变异也增加了手术难度

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

另外鱼精蛋 白可抑制 心肌 收缩 。 扩张外周血管致血压 下 降． 肺血管 收缩 ， 肺循环 高压等［。这些不 良反应对 于重症病
例是非常有害的。本组有 １ 例因静脉 注射鱼精蛋 白致血压大
幅下降 ， 心肌收缩无力被迫 ２次转机 。所以我们体会对 于重 症病例 ， 静脉推注鱼精蛋 白时要密 切观察循环系统和气道 阻
力的变化 ． 必要时微量泵滴注。 参 考 文 献
１ 庄心 良． 曾因明， 陈伯銮 ． 麻醉学． 版 ， 现代 ３ 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ．０ ３ ２０ ．
性期前 收缩 等心律失 常存 ，麻 醉很容易 出现或 加重心 律失
常， 对于术前有 室性心律失 常的患者 ， 术晨 或入 室后可持 续 利多卡因静脉滴注 。 本组 ３ 患者入室后频 发室性期前收缩 ． 例 急查血钾 均在
Ｃｌ 三角 ， ａｔ ｏ 仔细观察各解剖标志 ； ②解剖胆囊 时， 要靠近胆囊
壶腹部 ， 游离其延伸部 。在牵拉胆囊 时 ， 不要用 力过大 ， 保 要 持肝 十二指肠 韧带 的正常解剖水 平 ，因胆囊管 与胆总管 成
５１ ２ ６例完成手术 ，５例 中转开腹 ， 一例胆管损伤 ： ３ 无 ５例 胆漏 ； ３例术 中发现迷走胆管 、 副胆管 ， 给予钛夹夹 闭 ； 例 因 １ 胆囊管短粗 ， 慢性 炎症 ， 钛夹脱 落 ， 术毕检查 时发现 ， 给予 缝 扎 ； 例发生迟发性胆漏 ， １ 给予肝下穿刺引流后痊愈 。本组死
低血钾的危害是非常严 重的。
直 以多 巴胺＋ 巴酚丁胺 、硝酸甘油静脉 滴注维持到麻醉 多
中， 果 ５例患者麻 醉平稳 ， 结 术后恢 复顺 利。避免气管插 管 、 切皮 、 劈胸骨等强刺激致 血压 、 率的剧烈波动是麻 醉的关 心

腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的技巧探讨

张 江 红 ， 刘 伟 ， 瑞生 ， 赵 马 马 ［ 摘 伟 ， 林 威 （ 西 省 渭 南 市 大 荔 县 医 院 ， 西 王 陕 陕 渭南 ７５０ ） １１０
要 ］ 目的 ： 探讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中避 免 胆 道 操 作 的 技 巧 、 法 。方 法 ： 顾 性 分 析 我 科 ４３例 手 术 资 料 。结 果 ：７ 方 回 ７ ４３
和模 压成 型 Ｐ ＭＡ人 工 晶 状 体 ， 值 功 率 密 度 ７ ． Ｍ 阈 ９２ ２～１２４ ４． ９
Ｇ ｃ￣ Ｗ／ｍ 。本 组 病 例 未 发 现 葡 萄 膜 炎 、 斑 水 肿 及 人 工 晶状 体 黄
综 上 所 述 ，ｄＹ Ｇ激 光 后 囊 膜 切 开 术 治疗 后 发 性 白 内 障 Ｎ ：Ａ 是 一 种 有 效 、 便 、 全 的方 法 ， 并 非 所 有 后 囊 膜 混 浊 的 病 简 安 但 例 皆 可 用 激 光 治 疗 ， 对 外 伤 性 白 内 障术 后 伴 有 角 膜 混 浊 者 、 如 瞳 孔 膜 致 密 ， 而 坚 韧 ， 光 切 开 困 难 者 、 童 先 天 性 白 内 障 厚 激 儿
光治 疗 能 量 过 大 所 致 ， 外 与 人 工 晶 状 体 的 材 料 也 有 密 切 关 另
系 。其 抗 Ｑ开 关 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激 光 损 伤 能 力 由 弱 到 强 依 次 为 … ： 硅凝 胶 人 工 晶状 体 、 璃 人 工 晶状 体 、 削 Ｐ Ｍ 玻 切 Ｍ Ａ人 工 晶 状 体
选择 ： 人后发性 白内障在其 形成后 ３ 成 —６个 月 ， 囊 膜 张 力 后 最 大 ， 光 治 疗所 需 总 能量 最 低 ， 轴 区囊 膜 的碎 屑 小 且 易 吸 激 视 收， 为激 光 治 疗 的 最 佳 时 期 －］ ｓ。人 工 晶 状 体 植 入 术 早 期 行

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

１． ２ 处 理 方 法
（ １ ）解剖因素 ： 胆囊三角变异非常 多见 。主要 有 右 侧副 肝 管 的 出现 ，胆 囊管 与 肝总 管 汇合 部 和方 式的异常，迷走胆管的出现等 。若结石嵌顿更增加 了解剖的复杂性 。胆囊变异 ： 常见的主要包括胆囊 缺如 、肝内胆囊 、系膜胆囊 、 憩室胆囊 、 胆囊异位 于 肝十 二指 肠 韧 带后 方 等 ［ ］ 。除 了胆 管 的 变 异 外 ，
［ 文章编号］１ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ． ０ １ ５ ６ — ０ ２
腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ）为治疗胆囊 良性疾病
的 首选 。 近年来Ｌ ｃ已在我 国 基层 医院 广 泛开 展 。随
修补＋ Ｔ管 引流 不失 为 一种 好方 法 。
１ ． ３ 结 果
胆 囊 动 脉 、肝 动 脉 及 门静 脉 都存 在 走 行 分 支 异 常 ， 且 目前 尚无 法完 全搞 清 楚 ， 术 中辨认 不 清易 致 出血 ， 影 响 术野 清 晰 ，引起胆 管 损伤 。因此熟 知解 剖 变 异 是 手术 成功 的 关 键 。
４例 术 中胆 管 损 伤 立 即 中转 开 腹 ，仔 细 解 剖 分 离， 明确 损伤 部位 及 损伤 情况 。 １ 例 右 肝管 损 伤破 损 小 ，无 胆 管壁 明 显缺 损 ，以 ５ － ０可 吸 收无 损伤 线 缝 合修 补 ， 放 置 腹腔 引 流管 ； ２ 例 胆总 管横 断 伤 ， 行 胆 总管 端 端吻 合 ＋ Ｔ管 引流 ，放 置腹 腔 引流 管 ；１ 例 胆 总 管横 断 ＋肝总 管 损伤 缺 损 ，术 中 游离 修整 胆 总 管
下 。
此４ 例术中胆管损伤经及时处理后均恢复 良好 ， 经 半年至 ３ 年随访，现无胆管狭 窄及反复胆管炎发

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会


查也无 阳性 发 现 ， 于 考 虑 到有 膈 肌 裂伤 的 可 能 ， 让 其 由 遂
留观 ， 后 ７天 患 者 出 现腹 痛 ， 线 透 视 出 现 升 结 肠 以 上 伤 ｘ 肠道 胀气 ， 虑 可 能 是 结 肠 膈 疝 ， 行 钡 灌 肠 造 影 为横 结 考 遂 肠膈 疝 ， 剖腹 探 查 术 证 实 为膈 肌 裂 伤 ， 网 膜 及 横 结 肠 行 大 疝人 胸 腔 ， 术治 愈 。对 大腿 部 刺 伤 者 也 需 要 考 虑 到 腹腔 手 脏器 损伤 的可 能 。 本 组 就 有 ４例 大 腿 刺 伤 致 腹 腔 脏 器 损
２ 讨 论
胆管 损 伤是 腹 腔镜 胆囊 切 除 术 （ Ｃ） 常见 、 Ｌ 最 最严 重 的
并 发症 之一 ， 引起 足够 的重 视 。我院 ２ ０ 应 ０ ２年 ９月 一２ ０ ０６ 年 ８月开 展 Ｌ ２ Ｃ４ ０例 ， 均未 发 生胆 管损 伤 ， 得 较好 疗 效 ， 取
２ 讨 论
探 查 。对 休 克患 者要 在 抗 休 克 的 同 时行 手 术 探 查 ， 手 术 因 本 身 就是 治 疗休 克 的重 要 措 施 。本 组 死 亡 的 １ １例 死 因 均 为重 度失 血 性休 克 ， 提示 对 可 疑 内 出 血者 亦 提 倡 及 早 手 术
２１ 诊断 ．
接 诊 腹部 刺 伤 病 人 首先 要 考 虑 到腹 腔 脏 器 损
伤 的可 能 。但对 于 是 否行 剖 腹 探 查 术 ， 者 体会 ： 休 克 、 作 有
腹腔 脏器 脱 出 、 膜 刺激 征 、 口有 尿 便 、 腹 伤 ｘ线 透 视 有 游 离 气 体 、 腔有 积 血 者 均 是 手 术 适 应 证 ， 膜 破 裂 者 也 是 剖 腹 腹 腹探 查 术适 应 证 … 。对 可 疑 腹 腔 脏 器 损 伤 者 用 手 指 通 过 伤 口探 查 有无 腹膜 破 裂 ， 有时 需 要 适 当延 长 伤 的 血 源 及 血 浆代 用 品 ， 前 常 术

腹腔镜胆囊切除术580例临床经验总结


Ｗ ｅ ／ｏ ｒａ ｆＣ ｉａ Ｊ ｐ ｎ Ｆ ｉｎ ｓ ｐ Ｈ ｓｉ ｌ２ １ ｐ ，４ ２ ：１ ７ ｔ ｆＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ － ａ ａ ｒｅ ｄｈ ｏｐｔ ，０ ０ Ａ ｒ ２ （ ）７ － ４ ｉ ａ
Ａｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｎ ｒ ｓ ｔｅｓｆｔ ｏ ａａｏｃｐｃ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ （ Ｃ ａ ｄ ｄ ｃｅｓ ｔｅ ｉ ｕｙ ｒｔ ｓ ｃ ｒ ｊｃ ｖ ：ｏ ｉｃｅ ｅ ｈ ａ ｙ ｆｌｐｒｓｏ ｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ）ｎ ｅｒａｅ ｈ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｅｏ ｊ ｅ
周 伟
（ 中日友好 医院 普外科 ， 北京 １０２ ） ０ ０ ９
摘 要 目的 ： 高腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ 的安全性 ， 提 Ｌ） 降低 Ｌ ｃ胆管 、 血管 和内脏损伤 的发生率。方法 ： 回顾分析
２０ ０ ５年 １ ２０ ２月 ０ ８年 １ 间 ５ ０例 Ｌ １月 ８ Ｃ患 者 的 临床 资 料 ， 据 术 中情 况 采 用 顺 行 切 除 ４ ９例 （６ ）顺 行 和 根 ３ ７％ 、
ｔ ｎ Ａ Ｄ）ｒｒｔ ｇａ ｅｄｓｅｔ ｎ Ｒ ｗ ｒ ｅ ｏｍ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｍ ｅ ｆｅｃ ａ ３ （６ ） １５ ２ ％）ｎ ｉ （ Ｒ ｏ ｅ ｏｒｄ ｉ ｃ ｏ （ Ｄ） ｅｅｐｒ ｒ ｅ ｎ ｈ ｕ ｂｒｏ ａｈ ｗ ｓ４ ９ ７ ％ ，２ （ １ ａｄ ｏ ｒ ｓ ｉ ｆ
１ （ ％） ｓｅｔ ｅ ． ｓｌ ：ｈ ａ ｆｓｃｅｓｗ ｓ９ ． Ｔ ｅ ｒ ｅｏ ｏ ｖｒ ｏ ｏ ｌ ａ ｔｍ ａ ． ３ ６ ３ ｒ ｐ ｃ ｖｌＲｅｕｔ Ｔ ｅ ｒｔ ｏ ｕｃｓ ａ ９５ ｈ ａ ｆｃｎ ｅｓ ｎｔ ａ ｒ ｏ ｙｗ ｓ０５ ｅ ｉ ｙ ｓ ｅ ％． ｔ ｉ ｐｏ ％（／ ５ ０ ， ｆｔｅ ｅｅ ｄ ｅｔ ｔｅ ｓｏ ｇａ ｈｓ ｎ ｂ ｔｅｎ ｔｅａｒｐｃｇｌ ｌ ｄｒａｄ ｔｅｓｒ ｕ ｄｎ ｕｄ— ８ ）２ ｏ ｈ ｍ ｗ ｒ ｕ ｏ ｈ ｔ ｎ ｄ ｅｉ ｅ ｅ ｈ ｔ ｉ ａｂａ ｅ ｎ ｈ ｕｒ ｎｉｇ ｄ ｏｅ ｒ ｏ ｗ ｏ ｌ ｄ ｏ
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

360例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验
【摘要】目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。

方法回顾分析2009年5月一2012年4月360例腹腔镜胆囊切除术临床资料。

结果1例有胆囊穿孔合并糖尿病因腹膜腔粘连严重、无法显露肝脏和胆囊气体膨胀困难而中转开腹切除胆囊，胆囊与胃壁形成内瘘。

2例胆囊三角解剖关系不清，胆囊Calot 三角肥厚。

360例中无1例胆管损伤及其他并发症。

术后平均住院日5.6 d。

结论先解剖出胆囊壶腹与胆囊管的交界部，再分出其延伸段，无法确认并难以分出胆囊管者应中转开腹处理，这是防止胆管损伤的关键。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊管；胆道损伤
Experience of Laparoscopic cholecystectomy without bile
duct injury in 360 cases
WANG Hai-yueAffiliated Hospital of Tibet University for nationalities
Abstract Objective Explore how to prevent bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy. Methods Analyze the clinical data of 360 cases of laparoscopic cholecystectomy from May 2009 to April 2012. Results: One case suffered from gallbladder perforation and diabetes. Their fistula formation by the gallbladder and stomach wall, whose liver and gallbladder gas expansion difficulties can not be revealed. So open abdominal to remove the gallbladder. Two cases’ gallbladder triangular anatomical relationships were unclear and gallbladder Calot triangles were hypertrophy. No body had bile duct injury and other complications in 360 cases. The mean postoperative length of stay 5.6 d. Conclusion: First dissect gallbladder ampulla and the cystic duct junction, next separate its extension. Open abdominal to remove the gallbladder is necessary and key step if cystic duct can not be confirmed and difficult to judge.
Keywords Laparoscopic cholecystectomy; duct of gallbladder; Bile duct injury 腹腔镜胆囊切除术因其伤口小、对腹腔内脏器干扰小、术后恢复快、住院时。