内科医师临床思维

第1篇一、基础知识与临床技能1. 题目：请简述呼吸系统的解剖结构，并说明其功能。

解析：呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。

呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，是气体进出的通道，同时具有清洁、加温和湿润空气的作用。

肺是气体交换的场所，由肺泡、肺泡囊、细支气管和肺血管等组成。

2. 题目：请解释高血压的病因及分类。

解析：高血压是指动脉血压持续升高的一种疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压是指病因不明的血压升高，可能与遗传、环境、心理等因素有关。

继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

3. 题目：请描述急性心肌梗死的临床表现及诊断方法。

解析：急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、坏死的一种疾病。

临床表现包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。

诊断方法包括心电图、心肌酶学检查、冠状动脉造影等。

4. 题目：请简述糖尿病的诊断标准。

解析：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。

诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。

5. 题目：请解释慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

病因包括吸烟、职业粉尘、空气污染、遗传因素等。

发病机制主要是气道炎症和肺气肿形成。

二、病例分析1. 题目：一位50岁男性患者，因咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周入院。

查体：体温37.5℃，呼吸28次/分，心率100次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。

胸部X光片示：肺纹理增粗，肺气肿表现。

请分析该患者的诊断及治疗方案。

解析：该患者可能诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

治疗方案包括：戒烟、药物治疗（支气管扩张剂、糖皮质激素等）、氧疗、康复治疗等。

2. 题目：一位60岁女性患者，因反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1周入院。

Creative Education Studies 创新教育研究, 2021, 9(2), 339-343Published Online April 2021 in Hans. /journal/ceshttps:///10.12677/ces.2021.92052从中医临床思维探讨中医内科学教学方法杜丽坤1*，栗佳2，任那11黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨2黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨收稿日期：2020年12月16日；录用日期：2021年4月8日；发布日期：2021年4月16日摘要中医内科学是为中医学五年制、七年制本科生设立的课程，以中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等其他各课程为基础，重点阐述了内科五十余种疾病的沿革、病因、病机、诊断、临床表现、辨证论治。

体现了中医临床思维的整体运用，在面对错综复杂的临床病症时，如何运用中医思维进行判断分析成为一个难题。

本文将针对中医内科学教学现状及如何在中医内科学教学中培养临床思维进行探讨，以期为提高中医临床思维提供对策。

关键词中医内科学，教学，临床思维The Teaching Method of TCM InternalMedicine Was Discussed from ClinicalThinkingLikun Du1*, Jia Li2, Na Ren11The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Dec. 16th, 2020; accepted: Apr. 8th, 2021; published: Apr. 16th, 2021AbstractInternal Medicine of Traditional Chinese Medicine (TCM) is a course for undergraduates of five or *通讯作者。

住院医师常用的临床思维类型住院医师在临床工作中需要具备多种临床思维类型，以便更好地处理不同的病例和情况。

以下是几种常用的临床思维类型：1. 问题导向型思维问题导向型思维是住院医师在面对患者病情时常用的思维方式。

住院医师首先要明确问题是什么，然后通过收集和分析患者的临床数据，以及进行相关的检查和实验室检测等，来解答这些问题。

这种思维方式有助于住院医师快速、准确地定位并解决问题。

2. 敏感性思维敏感性思维是指住院医师对病情的敏感度和观察力。

住院医师要通过细致的观察、细节的把握和敏锐的感觉，及时捕捉到患者病情的变化和异常。

这种思维方式使住院医师能够及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

3. 逻辑思维逻辑思维是住院医师在处理复杂病情时常用的思维方式。

住院医师需要根据患者的病史、体征、实验室检测结果等信息，进行综合分析和推理，以得出准确的诊断和治疗方案。

逻辑思维能帮助住院医师将各种信息有机地组织起来，并进行合理的推断和判断。

4. 创造性思维创造性思维在住院医师的临床工作中也是非常重要的。

住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，灵活地调整治疗方案，并寻找新的解决问题的方法。

创造性思维能帮助住院医师突破传统的思维模式，提供更有效的治疗策略。

5. 组织性思维组织性思维是住院医师在处理复杂病情和多学科合作时常用的思维方式。

住院医师需要将各种信息整合起来，形成完整的诊断和治疗方案。

组织性思维能帮助住院医师有效地协调各个相关部门和人员，提高工作效率和治疗质量。

6. 判断性思维判断性思维是住院医师在临床决策中常用的思维方式。

住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，做出合理的判断和决策。

判断性思维能帮助住院医师准确评估风险和利益，选择最适合患者的治疗方案。

7. 沟通性思维沟通性思维是住院医师在与患者、家属和其他医务人员沟通时常用的思维方式。

住院医师需要通过有效的沟通和交流，了解患者的需求和意愿，建立良好的医患关系，并与其他医务人员合作，提供协调一致的医疗服务。

临床思维和临床决策
临床思维和临床决策是医疗保健行业术语，用来描述医师对病人的病史、可能性诊断和治疗方案的考虑和讨论。

这两个概念也引申出了许多其他的思想，包括伦理、文化和社会等方面的因素。

这些思想正在被越来越多地应用于医学领域，以改善医疗服务的质量和效率。

临床思维是在认知过程中提供有建设性的解决方案的过程，从而使医师能够有效地识别病人症状，并制定出一个有效的治疗方案。

这个思维过程将涉及医师的认知，它根据病人的病史、病人的症状来获得信息，推断出可能的诊断，并制定诊断和治疗方案。

在这个过程中，医师需要收集和整理患者的病史，收集和记录患者的临床检查结果和实验室检查结果，并就是否接受进一步检查、进一步治疗等作出决定，最终练习出一套标准化而有效的临床思维模式。

临床决策是病人的治疗结果取决于面对的决策的步骤。

这些决策根据医师对病人情况的了解，在临床思维过程的基础上进行，以确定病人的诊断和治疗方案。

例如，临床决策可以是：根据病人的情况选择诊断方法；根据病人的病史及诊断结果选择治疗方案；确定治疗中使用的药物和诊疗方式等。

探讨通过晨间报告训练内科住院医师的临床思维李颖;姚树坤;代华平;孙继红;高鹏;李琳;王君;王在永;秦岚;Richard Forster【期刊名称】《中国毕业后医学教育》【年(卷),期】2018(002)006【摘要】晨间报告是住院医师规范化培训(住培)最重要的教学形式之一,但目前我国大多数住培基地没有开展.晨间报告可根据各住培基地设定的项目目标有不同的方式方法,中日友好医院的实践经验表明,晨间报告这一教学形式可以开展,但如何规范是一个问题.本文介绍了美国麻省医学院内科住培项目自创的一套结构化的规定程序和思维模式,该方法易于掌握和规范,值得推广.【总页数】3页(P442-444)【作者】李颖;姚树坤;代华平;孙继红;高鹏;李琳;王君;王在永;秦岚;Richard Forster 【作者单位】中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京100029;中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京 100029;中日友好医院教育处,北京 100029;美国麻省大学医学院,伍斯特市 01655;美国麻省大学医学院,伍斯特市 01655【正文语种】中文【中图分类】G420【相关文献】1.探讨通过晨间报告训练内科住院医师的临床思维 [J], 李颖; 代华平; 孙继红; 高鹏; 李琳; 王君; 王在永; 秦岚; Richard Forster; 姚树坤2.逆向临床思维在内科住院医师规范化培训中的作用 [J], 梁淑芹; 齐洁; 杨阳; 崔建国; 张清潭3.从消化疾病特点评价住院医师内科临床思维训练 [J], 陈国榕; 熊洋洋; 陈丹; 吴东4.从消化疾病特点评价住院医师内科临床思维训练 [J], 陈国榕; 熊洋洋; 陈丹; 吴东5.使用DxR Clinician软件对内科住院医师规范化培训临床思维能力评估初探 [J], 来蕾;陈柳莹;许轶洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索周蕾，贾坚，占伊杨（南京医科大学第一附属医院〔江苏省人民医院〕，江苏南京210029）摘要:正确、完整的临床思维是全科医学住院医师规范化培训的重点及难点。

在现阶段培养模式下,全科医学规范化培训住院医师的临床思维仍存在不足，更新全科医学的临床思维培训模式值得进一步探索与尝试。

基于此，提出从二级学科（大内科）层面，构建以症状为中心、以器官系统为基础的整合课程培训体系，希望能为全科医学住院医师的临床思维培养提供新的思路。

关键词:全科医学;住院医师规范化培训；临床思维中图分类号:R4文献标识码:A文章编号:1674-9324（2020）22-0244-02正确、完整的临床思维是全科医学住院医师规范化培训的重点及难点,是连接理论知识与临床实践的桥梁与纽带，贯穿诊疗行为的全过程,而临床思维的形成需要经过严格规范的培养及训练[1]o一、目前全科医学住院医师规范化培训住院医师临床思维训练中的常见问题在现阶段培养模式下，参加全科医学规范化培训的住院医师普遍存在几方面的问题卩役①综合能力缺乏。

许多住院医师在总结病史特点时只是罗列原始资料,不能归纳出这些资料所代表的临床意义，尤其面对一个复杂或多系统疾病的患者，面对繁多的临床资料时,难以抓住主线，不能综合推理出这些临床资料背后的意义，经常给人以“纸上谈兵”的感觉。

②缺乏系统思维。

如患者诉心悸就只想到心脏科疾病，于是立即开出心脏相关检查,而系统思维能力不足,不能想到其他系统疾病如甲亢引起心悸的可能性。

近年来教学三甲医院过度专科化，多数没有大内科建制的病房和门诊，只能让全科医师去不同专科（心血管、呼吸、消化等）轮转，带教的专科医生更注重的是“专科思维”的内容（局限在本系统的疾病）,而缺乏“大内科”思维即系统思维的培养（其他系统疾病引起的本系统症状），从而导致在进行病例分析时出现“头痛医头，脚痛医脚”的窘状。

③详细询问病史和进行系统准确化体格检查的基本功欠扎实，过分依赖各种辅助检查。

六步骤培养临床医师逻辑思维能力江苏省灌南县人民医院业务院长主任医师中山大学(三院)—连云港鼻腔鼻窦疾病诊治中心执行主任江苏省灌南县耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊治中心首席专家清华大学医院管理方向EMBA在我们诊治疾病的临床实践过程中，临床思维能力的培养非常重要，有无良好的思维能力对疾病的正确诊治及转归举足轻重。

医生的临床能力是决定医疗环境的质量和水平的主要因素,真才实学的医师,他的能力集中体现在临床工作的具体行为和治疗效果中及康复过程中.正因如此,国家对医生、护理执业资格采取考试准人制度.让我们看看社会对此的反应:”得了病进医院,得到医师真心的关爱,医护人员工作认真负责,勤勤恳恳,既有过硬的专业技术,又有人文化\\人性化的服务,病人康复后重新获得了正常的生活和工作的能力,这就是好医生”.我们认为:只有靠自身临床能力的不断培养提升,同时注意和同行协作,在实践--理论--实践循环往复中不断思考提高,才能成为真正的好医生!!在临床实践工作中,医师的临床逻辑思维能力培养至少应包括以下步骤:第一步.注重培养善于发现问题的慧眼:不管在门诊还是病房,我们接触患者时,要善于发现患者在哪里出现了问题,出现了什么样的问题,最主要的问题是什么?以便可以给予及时的诊治和判断.第一次接触患者时,他(她)的主诉可能是一个主要症状和时间,如头痛多少天?、发烧多长时间等,那么医生就要根据他(她)的步态、面色、表情、语言表达、或者是接触的环境,生活习惯等去发现问题.学会”察言观色”.每天查房,不管是术前还是术后抑或内科病人,都应该通过各种项目结果分析判断有什么问题出现,例如观察患者的精神状况、表情、皮肤、舌苔等,发现问题所在,然后自己先期思考处理问题的方法,在和上级医生查房的指示相比较,这样才能不断提高自己;观察引流袋内容物的量和质地、颜色等,也可发现问题,避免误诊误治及漏诊.具备发现问题能力的医生会做到早诊断早干预(含并发症),防范差错事故的发生.第二步培养从各种渠道收集信息的能力•临床工作中,不管是在门诊还是病房,无论初诊还是复诊与患者接触,只要发现有问题,医生就必须具备根据主诉收集各种有关诊断和治疗信息的能力.•首先是病史,询问什么,重点是什么,启发患者回答哪些问题,通过病史找到病因和主要病理改变;通过病史收集提供鉴别诊断的依据;通过病史为正确的诊治找到依据.(医生询问病史的技巧和艺术也能体现出他(她)的能力);•查体的过程也是收集信息的过程,通过细致的体检能确定和排除哪些疾病,也体现出医生的诊断技能;•实验室及辅助检查:这样一个过程同样是收集信息的过程,为诊断和鉴别诊断及今后的治疗提供依据.第三步培养善于分析信息,做出综合判断的能力•通过以上途径获得充足的信息后,接下来就是诊断和鉴别诊断的问题,这也是患方的知情权中的主要内容.•是否应用有关理论知识,有关文献资料和新进展,能否结合患者的有关信息(包括家庭和社会信息)进行分析和判断,这可以反映出医生的临床应用能力.•学会记临床笔记,”好记性不如烂笔头”,把上级医生查房所介绍的新技术、新理论、新方法以及自己临床心得随时记下,这样应该能快点提高自己.第四步积极主动参与治疗方案的设计及实施过程•患者入院初期、住院期间及恢复期的诊疗方案自己可以先行思考,然后和上级医生的对照比较,看自己哪些没想到.通过这样一个过程不断提高自己的临床积累进而得到提升. •一名医生的能力还体现在患者预后和生活质量的维护上,这也是社会、家庭、和医生们共同期待的结果.•我们可以把诊治疾病的过程叫做”决策”过程,它至少包括以下方面:决策过程•（1）准确的诊断；（2）判断手术适应症；（3）手术方式的选择；（4）确定好手术范围；（5）手术时机的选择；（6）术前积极的准备治疗；（7）术前充分的沟通；（8）施行手术；（9）术后反应的密切观察及处理；（10）手术后的后续治疗；（11）谨遵医嘱的随访。

临床思维能力考核是一种评估医生或医学生临床思维能力的考试或评估方式。

临床思维能力是指医生在面对患者时，能够根据患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息，进行综合分析、推理和判断，从而做出正确的诊断和治疗方案的能力。

临床思维能力考核的方式多种多样，包括笔试、面试、模拟病例、实际病例分析等。

其中，模拟病例和实际病例分析是最为接近实际临床情况的考核方式，能够全面考察医生的临床思维能力、沟通技巧、团队合作等多方面的能力。

临床思维能力考核对于医生的培养和评估非常重要。

一个具有良好临床思维能力的医生，能够更好地为患者提供高质量的医疗服务，提高患者的治疗效果和生活质量。

同时，临床思维能力考核也是医生职称晋升、继续教育和学术交流的重要依据。

总之，临床思维能力考核是评估医生或医学生临床思维能力的重要手段，对于提高医疗服务质量、促进医学教育和学术交流都具有重要意义。