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精品文档医院就诊业务流程分析目前多数医院在病人就诊过程中还没有引入“一卡通”模式，使用着多卡结合方式，包括就诊卡、医保卡、银联卡、身份证等多种卡片。
就诊涉及卡片分类：1)结算卡包括医保卡，新农合卡（在农村使用较广泛），此类卡的目地就是完成病人费用的结算，由于政府部门政策的支持，统一发放。
卡的唯一性好，有一定的规模。
但由于有支付功能，在使用过程中经常会出现有冒用他人使用的现象。
2)支付卡有银联卡、手机卡等，目前多数采用银联卡，此类卡不可能为医疗部门提供持卡人信息，所以谈不上卡的唯一性，它只能作为一种支付手段。
3)就诊卡各医院为了建立自身的信息平台，医院内部各自发卡，产生医院内部流通的病人唯一编号。
但此卡发放成本低，无结算功能。
持卡人将卡丢失后不会造成严重后果，所以此类卡发放随意，唯一性差，丢失现象严重。
大部分医院只是在门诊就诊时使用。
4)身份证目前身份证是全国性的系统，持卡人最多，卡上保存了持卡人的各种信息如：姓名、性别、出生、地区、个人图像等。
卡的唯一性好，编码规范。
保密性好，不容易伪造，通过身份证读卡器很容易离线将姓名、卡号等信息读取出来，并通过USB 接口将信息传入计算机。
公安部门对身份证的发放与管理建立了一套完整的制度与机构。
作为病人的辅助登记信息，为病人身份信息提供依据。
目前常规医院在病人支付时，支持现金、银联卡、社保卡等多种支付方式，受理终端设备也有所不同，目前医院中的受理终端设备包括：1)POSS终端POSS终端分为支持银联卡的 POSS终端和支持医保卡的 POSS终端，有医院工作人员进行刷卡操作。
2)自助缴费终端目前更多的医院开始引入自助挂号机、缴费机等设备，自助终端机配备现金支付、社保卡或银行卡（银联）支付、预付费卡充值/ 支付等多种支付方式。
1、挂号业务流程挂号未办就诊卡已办就诊卡办理就诊卡二代身份证办卡医保卡办卡发新就诊卡选择医生、时间段挂号自费方式医保方式现金 / 银行卡缴费医保卡缴费医保卡扣费现金 / 银行卡缴费挂号缴费成功，凭挂号凭证就趁在挂号流程中，病人首先办理医院发放的就诊卡，医院将病人的基本信息输入到系统中与就诊卡进行关联，供病人在就医、取药、治疗、住院等环节中使用，病人在挂号付费时，可使用医保卡、银联卡、现金等多种方式进行支付，如在网上挂号可使用第三方支付方式进行支付，如支付宝、快钱等。
普通住院患者制定诊治方案工作流程
一、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案，入院后8小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后24小时内主管医师完成住院病历。
二、入院后24小时内必须有主治医师职称以上医师察看患者，确定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。
对需要手术的患者及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。
三、患者入院后3天（急诊入院的患者2天内）内必须有科主任或副主任医师以上医师察看患者，进一步确认完善诊治方案。
四、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好病程记录。
太原九龙泌尿外科医院基本医疗流程基本医疗流程本流程依据医疗惯例接诊程序设计，合用于医院平时规范化医疗服务培训、运作、指导。
一、医疗行为准则·以病人为中心，医患合作，“一对一”同等交流；·以主诊为中心，首诊负责，各科配合，流程运作，规范医疗；·博爱行医，诚信待人，真挚服务，体谅关爱。
·交流“五不”：与患者谈话中，不讲不文明的僵硬话、不讲与病没关的题外话、不讲不留余地的过头话、不讲不管结果的刺激话、不讲不负责任的谈论话。
·三个“留神”：留神患者及家属的情绪变化、留神他们对疾病认识和治疗的希望、留意自我情绪控制和态度。
·“六心”服务：听主诉及解说耐心；观察、检查仔细；语言上贴心；主动帮热情；询问上爱心；行为表达责任心。
二、医疗服务模式·链式服务：成立环环相扣的“健康家产”医疗服务链，全程导医，全程陪护，链式服务。
·行为模式：如图示（附 1）三、医疗责任与义务1、责任：所有医护人员在医疗服务过程中，均负有医疗质量安全责任；负有医院文化流传、医疗服务宣传、品牌形象保护与推行责任；负有保护医院及社会全局利益和患者合法权益之责任。
2、义务：所有医护人员在医疗服务过程中一定对患者执行“观察、注意、见告”等法律义务，为患者供给满意的人文关心服务。
此中：·观察：认真观察患者生命体征和病情变化；详细记录病情变化与病历，实时剖析处理。
·注意：医师不可以只限于惯例项目检查，同时一定注意患者特别症状、体征的专项检查。
不可以只是只听主诉，只限于单病种诊断，要提高对疾病鉴识诊断水平。
·见告：惯例检查、治疗、手术早先见告；病情变化、特别处理、治疗方式早先见告；危大病人急救治疗要早先见告患者家眷确认、署名。
3、岗位责任分工（1）导医·前台导医：负责迎宾、咨询、推介、指引、登顾虑号。
·专科导医：负责招待、分诊、介绍医师、医疗服务（陪护）。
一、总则为了规范医院住院诊疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有住院患者、医护人员及相关部门。
三、诊疗原则1. 诊疗活动应遵循科学、严谨、规范、安全的原则，确保患者生命安全。
2. 诊疗过程中，医护人员应充分尊重患者的知情同意权，对患者的病情、治疗方案、风险等进行充分告知。
3. 诊疗活动应遵循诊疗规范，严格按照诊疗程序进行，确保诊疗质量。
四、诊疗流程1. 患者入院（1）患者需办理入院手续，提供相关证件。
（2）医护人员对患者进行初步评估，确定入院病情。
（3）对患者进行相关检查、检验，明确诊断。
2. 诊疗计划（1）根据患者病情，制定合理的诊疗计划。
（2）诊疗计划需经上级医师审核，确保诊疗方案的科学性、合理性。
3. 诊疗实施（1）医护人员严格按照诊疗计划进行诊疗活动。
（2）对患者进行病情观察，及时调整诊疗方案。
4. 出院（1）患者病情稳定，符合出院标准时，办理出院手续。
（2）医护人员对患者进行出院指导，确保患者康复。
五、诊疗质量与安全1. 医院设立医疗质量管理委员会，负责医院诊疗质量与安全的监督、管理。
2. 医护人员应严格执行诊疗规范，提高诊疗质量。
3. 医院定期开展诊疗质量检查，对存在问题进行整改。
4. 医院加强医护人员培训，提高诊疗技能和风险防范意识。
六、违规与处罚1. 违反本制度，造成患者损害的，依法承担法律责任。
2. 医护人员未按规定履行诊疗职责，造成患者损害的，依法承担相应责任。
3. 医院对违规行为进行严肃处理，对责任人进行追责。
七、附则本制度由医院医务科负责解释，自发布之日起实施。
通过以上制度，旨在确保医院住院诊疗活动的规范化、科学化，提高医疗质量，保障患者安全，为患者提供优质的医疗服务。
住院诊疗管理制度一、总则为规范医院住院诊疗管理，保障患者的生命安全和健康，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有住院患者，包括但不限于普通住院、手术患者等。
三、住院流程1. 患者入院登记：患者凭医生开具的住院证明和住院通知书到医院住院接待中心办理入院手续。
2. 患者接诊：入院后，患者由医生接诊，进行初步评估和诊断。
3. 住院医嘱：医生根据患者病情开具住院医嘱，并在病历上进行详细记录。
4. 护理评估：护士对患者进行护理评估，确定护理级别，并进行护理计划的制定。
5. 住院费用结算：患者办理住院费用结算手续，并缴纳相应的押金。
6. 住院护理：根据医嘱和护理计划，护士对患者进行日常护理和病情观察。
7. 医疗治疗：患者按医嘱进行相应的检查、治疗和康复训练。
8. 出院安排：患者病情稳定后，医生进行出院评估，制定出院计划。
9. 出院手续：患者办理出院手续，结算住院费用，并取回押金。
四、管理要求1. 住院手续：患者入院时需提供身份证、医保卡等相关证件，办理住院手续，签订《患者知情同意书》。
2. 患者隐私权：严格保护患者的隐私权，医生、护士、行政人员等均不得泄露患者的个人信息。
3. 住院医嘱：医生开立住院医嘱时，需满足规范要求，如填写诊断、治疗计划、用药要求等。
4. 护理记录：护士需严格按照护理计划执行护理操作，并及时记录患者的生命体征、用药情况等。
5. 医疗治疗：医生开具的医疗处置单、检验检查单等需严格执行，确保患者得到正确的治疗。
6. 出院评估：医生对患者进行出院评估时，需充分了解患者的病情和康复情况，制定合理的出院计划。
7. 出院手续：患者出院时，医院需及时为患者办理出院手续，如结算住院费用、取回押金等。
五、责任与义务1. 医生：负责对患者进行诊断和治疗，制定治疗计划和出院计划，并进行医嘱记录。
2. 护士：负责对患者进行护理评估、护理计划制定和执行，并进行护理记录。
3. 患者：配合医生和护士的工作，积极配合治疗和康复训练，遵守医院的相关规定。
医院诊疗流程框架□以○病○人□为○中○心 一、医院现状1、医院普遍关注技术而忽视管理，但现实中医院医疗事故中产生事故的原因内部管理占80%，技能占20%.2、医院存在的问题：不挣钱、管理漏洞多。
3、顾客看医院：4、员工看医院：工作 收入工作压力大 与付出不相平衡工作成就少 没有激励感职责责任不清 少做事，少承担责任 0102030405060态度时效技能正规性资源总结从四维角度看医院：1、股东角度A、管理漏洞，风险控制能力不够；B、医院没有盈利能力；C、医院没有很好的成本控制。
2、客户角度A、服务态度差、不及时、不方便；B、管理混乱；C、医疗水平低。
3、管理层A、管理机制问题；B、内部文化问题；C、员工工作激情问题；D、诊疗人员管理问题；E、医疗/护理人员技能问题；F、设备/环境资源问题。
4、员工角度A、工作压力大；B、职责不够清晰；C、收入低。
二、医院运营关键的三要素：人、流程、产品。
卓越的组织：卓越的人、卓越的流程、卓越的产品。
二、诊疗流程管理坏人在好的制度下可能会变好,好人在坏的制度下可能会变坏。
流程管理与绩效管理是管理创新的重要途径，也是解决管理问题的基本方法。
1、流程管理能够带给我们什么？（有责、有序、有效、高效）对内：A、顺畅的内部管理秩序；B、公平的评价体制；C、有效的执行的准则；D、清晰的职责和责任。
对外：A、高度的顾客满意；B、高度的顾客信任度和忠诚度。
2、门诊流程操作步骤：3、流程绩效的衡量流程的目的即实现组织的目标五个方面的衡量M：数量Q：质量C：成本T：时间R：风险4、5项基本原则以顾客为关注焦点；以目标为导向；系统化管理思想；考虑组织整体利益而非部门利益；兼顾资源的现状（人员/设施/技术）。
5、以顾客为关注焦点一个满意的服务会影响8个人一个不满意的服务会影响25个人先设计顾客流程站在顾客角度思考问题主动服务取代被动服务服务特性备注：设施、能力、人员、材料数量等待时间、提供时间和过程时间卫生、安全性、可靠性和保密性应答能力、方便程度、礼貌、舒适环境美化、胜任程度、可信性、准确性、完整性技艺水平、信用和有效的沟通联络6、客户服务流程从诊疗到跟踪的全过程，每个环节都产生价值，有些价值直接以收入体现，有些则以其它方式体现，但最终会体现在财务指标上。
住院诊疗管理方案住院诊疗是医疗服务的重要环节，关系到患者的治疗效果和康复进程。
为了提高住院诊疗的质量和效率，保障患者的安全和权益，特制定本住院诊疗管理方案。
一、住院患者的入院管理1、入院指征的明确医生应根据患者的病情和诊断，严格把握入院指征。
对于病情危急、需要密切观察和治疗的患者，应及时安排入院；对于病情相对稳定、可以在门诊治疗的患者，应尽量避免不必要的住院。
2、入院手续的办理患者或家属应携带有效身份证件、医保卡等相关资料，到住院处办理入院手续。
住院处工作人员应热情接待，耐心解答患者的疑问，协助患者填写住院登记表，办理住院押金缴纳等手续。
3、病房安排根据患者的病情和科室床位情况，合理安排病房。
对于重症患者，应安排在监护病房；对于传染病患者，应安排在隔离病房；对于普通患者，应按照科室的床位分配原则进行安排。
4、入院告知患者入住病房后，责任护士应及时向患者及家属进行入院告知，包括病房环境、作息时间、探视制度、陪护制度、安全注意事项等。
二、住院患者的诊疗管理1、医疗团队的组建为每位住院患者组建由主管医生、责任护士、康复治疗师等组成的医疗团队，明确各成员的职责和分工，确保患者得到全面、系统的诊疗服务。
2、诊疗计划的制定主管医生应在患者入院后 24 小时内完成病史采集、体格检查和必要的辅助检查，根据患者的病情制定详细的诊疗计划。
诊疗计划应包括诊断、治疗方案、护理措施、康复计划等，并向患者及家属进行详细的解释和说明。
3、医嘱的下达与执行医生应根据诊疗计划下达医嘱，医嘱应准确、清晰、规范。
护士应严格按照医嘱执行各项治疗和护理措施，确保患者的治疗安全和有效。
4、病情观察与评估医疗团队应密切观察患者的病情变化，每天至少进行一次查房，及时发现病情的变化和潜在的风险。
对于病情危急的患者，应增加查房次数，并及时调整诊疗方案。
5、多学科会诊对于疑难、复杂的病例，应组织多学科会诊，由相关科室的专家共同讨论，制定最佳的诊疗方案。
住院诊疗管理制度业务管理一、患者入院流程1. 门诊转入院患者经门诊初步诊断后，需要住院治疗时，门诊医护人员应及时将患者的病历、检查报告等资料整理好，并协助患者办理相关住院手续。
同时，在患者未安排床位前，门诊医生应妥善安排患者的治疗计划，以免因等待入院而延误治疗。
2. 病房接待患者入院后，接待护士应协助患者完成住院登记手续，安排好住院床位，并向患者说明住院须知、病房环境和医院规定，让患者对住院治疗有清晰的了解。
3. 医疗安全培训入院时需要对患者进行医疗安全培训，包括病情变化的观察、急救知识的教育等方面的培训，提高患者的自我保护能力，减少医疗事故的发生。
二、诊疗流程1. 临床诊断医生应对患者进行全面的临床检查，了解病情，制定合理的诊疗方案，并及时记录在病历中。
2. 医嘱管理医生开出的医嘱应明确、规范，护士要仔细核对医嘱内容，做好执行医嘱和护理记录。
3. 检查治疗医生开出的检查和治疗项目应及时安排，护士应配合患者完成相应的检查治疗，并对治疗效果进行观察和记录。
4. 病情变化对于病情有变化的患者，医生应及时调整诊疗方案，护士应加强对患者的观察、护理，并及时向主管医师汇报。
三、护理管理1. 护理评估护士应对患者进行全面的护理评估，了解患者的病情、生理、心理和社会情况，确定患者合理的护理计划。
2. 护理记录护士应认真记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及患者的饮食、排泄、睡眠、疼痛等护理情况。
3. 文明护理护士应以友善的态度对待患者，细心呵护，文明护理，使患者感受到温馨和关爱。
四、医务人员管理1. 专业培训医院应加强对医务人员的专业培训，提高医务人员的综合素质和技术水平，增强医务人员的诊疗能力。
2. 医患沟通医务人员应倡导与患者之间的良好沟通，积极倾听患者的意见和建议，使患者对医疗服务有更深入的了解。
五、患者出院管理1. 出院医嘱患者出院前，医生应给予患者完善的出院医嘱，详细说明出院后的用药方法、饮食控制、活动锻炼等注意事项。
医院住院患者诊疗规程住院患者诊疗规程一、入院准备1. 患者应按照医院要求提供入院所需的个人身份证明材料和健康档案。
2. 在入院前，患者应将个人贵重物品交由亲属保管，仅携带必要的物品入院。
3. 患者入院前需空腹，并根据医嘱停服相关药物。
二、住院登记1. 患者到达医院后，应前往住院部门进行登记手续。
2. 登记时，患者需提供个人基本信息、病史及过敏史等相关资料。
3. 医院将为患者办理住院手续并安排住院床位。
三、医疗安全1. 患者住院期间，应听从医生和护士的安排，遵守医院的规章制度。
2. 患者如发现身体异常或有症状变化，应及时告知医护人员。
3. 医院将确保患者的医疗安全，包括药物治疗的合理性和使用方式的正确性。
四、诊疗过程1. 患者将按照医生的医疗计划接受相应的诊疗和治疗措施。
2. 医院将提供必要的检查、化验和影像学等辅助诊断手段。
3. 患者有权要求医生解释医疗操作和治疗的目的、方法和预期效果。
五、用药管理1. 医院将根据患者的病情和需求开具合理的处方，并告知患者用药方法及注意事项。
2. 患者应按照医嘱规定用药，严禁自行增减药物剂量或更改用药频次。
3. 患者如对用药产生不良反应，应及时向医护人员报告。
六、饮食与营养1. 医院将根据患者的病情和食欲调制适当的膳食。
2. 患者应遵守医嘱的饮食要求，限制不宜食用的食物。
3. 患者如有特殊饮食需求，可向医护人员提出申请。
七、家属陪护1. 医院将视患者病情和需要，制定合理的陪护政策。
2. 家属陪护期间，应遵守医院的相关规定，并配合医护人员的工作。
3. 家属需保持住院环境的整洁，并遵守医院的卫生要求。
八、出院准备1. 患者康复后，医生将根据病情判断是否可以出院，并提前通知患者及家属。
2. 出院前，患者需支付所有费用，并完成相关的出院手续。
3. 医院将提供出院报告、用药指导等资料，确保患者顺利出院。
九、康复指导1. 患者出院后，医生将向患者及家属提供康复指导和注意事项。
住院诊疗服务流程策划1诊疗流程划分
1.1诊断流程
1.2辅助检查流程
1.3治疗流程
1.4用药流程
1.5手术流程
1.6病案流程
1.7标本管理流程
2临床科室工作流程（附流程图）
3手术工作流程（附流程图）
4重点环节
4.1医师准入与授权
4.2医嘱的下达与执行
4.3病案
4.4三级检诊
4.5会诊
4.6四讨论（疑难、手术、死亡、急诊）
4.7患者知情同意
4.8患者识别及三查七对
4.9标本处置
4.10值班、听班、交接班
5特别注意的交接环节
5.1住院处或急诊科与临床科室在病人转运中的“交接”
5.2医护之间在医嘱下达和执行中的“交接”
5.3临床与医技科室之间标本交接中的“交接”
5.4临床和医技、辅助科室在检查申请、预约、特殊准备和结果
回示方面的“交接”
5.5临床与医疗保障部门在药品、器械请领、发送上的“交接”
5.6手术过程中临床科室、麻醉科与ICU之间病人交接、病历资
料交接等方面“交接”
附1：临床科室工作流程
附2：手术工作流程
临床科室工作流程
手术工作流程。
住院诊疗流程管理根据现行医疗管理制度和医疗临床工作的实际，特制定本住院诊疗作业流程，医务人员应当遵循该流程的规定。
1、接诊患者入院后，办公室值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好患者所需物品。
入院患者是急、危、重症时，接诊护士应当立即通知值班医师。
一般患者应当在 5 分钟内通知值班医师。
2、检诊、值班医师接到通知后，应当立即对患者进行检诊。
准确采集病史，进行系统的全面体检，下达医嘱，开好必要的检查单和处方，送当班护士执行。
、住院患者必须检查的项目有：血常规、尿常规、大便常规、大生化、胸片、心电图等。
各科室根据专科特点规定必须的检查项目。
、对急、危、重患者，值班医师应当在当班内完成首次病程记录，对一般患者，值班医师应当在 8 小时内完成首次病程记录。
、凡是夜间入院患者，由值班医师按检诊要求完成全部工作，并于值班期间完成首次病程记录，次日向经治医师详细交班，特殊病情与处置要做详细交待。
、属他科收治患者而误收，由首收科室完成转出记录，转入科室书写转入记录。
遇重、危患者误收，首收科室要积极抢救，待病情平稳后转科。
不得以任何理由拒收或推诿患者，不得无记录、不抢救将患者直接转入他科。
、危重患者入院，及时报告上级经治医师或请求急会诊，首诊经治医师应陪同上级医师或会诊医师再次检诊。
3、查房、晨间查房3.1.1 、住院医师每日晨间及下午至少各查房 1 次，主治医师每日查房 1 次，（副）主任医师每周不少于 2 次。
住院医师应当了解病情，掌握各项辅助检查报告，并做好分析记录和向上级医师汇报等；上级医师查房重点是对新入院患者、危重患者及诊断不明确、治疗效果不佳的患者进行查房，提出诊治意见，查房要按医院规定正规进行。
新入院患者应当在24 小时内有上级医师查房意见，急诊患者应当在8 小时内有上级经治医师查房意见。
3.1.2 、节假日病房经治医师必须全部参加晨间查房，个别情况确实不能查房的，应当向值班医师交班，其间隔时间不得超过 1 天。
、午后查房对分管患者进行重点巡视。
观察重危、疑难、发热、待查、新入院及术后患者的病情变化。
检查当天医嘱执行情况及疗效。
同时做好向夜班经治医师交待危重患者需观察事项的准备。
、夜间查房夜班医师接班后，应当对重危患者进行重点查房，对一般患者应当进行夜间巡视。
遇有病情发生变化，应迅速采取紧急措施。
重大疑难患者要请示报告或请求会诊。
同时对夜间进行的诊疗工作常规做好病程记录和交班工作。
、急、危、重病的查房3.4.1 、对急、危、重患者，根据病情需要，每日进行数次查房，随时发现病情变化并给予有效处理和记录。
3.4.2 、工作 3 年以内的住院医师，原则上每晚应对自己分管的急、危、重患者进行夜间查房。
4、会诊、科间会诊由经治医师提出会诊要求，在病程记录上书写“请会诊记录” ，填好“会诊通知单” ，做出病情小结，提出会诊目的，经本科上级医师同意后送出。
会诊医师应于 4 小时内在经治医师陪同下完成会诊，并在“请会诊记录”后书写“会诊记录” 。
、紧急会诊患者病情发生急剧变化，需要他科会诊的，由经治医师邀请会诊，会诊单上应当注明“急”字。
特别紧急者可用电话邀请。
应邀医师应随叫随到，如本人不能前往，应电话询问或商派相应医师。
紧急会诊时申请医师必须在场配合。
紧急会诊仅限于重危抢救或需紧急处置时提出，不得随意扩大紧急会诊的范围。
、全院会诊4.3.1 、疑难病例或者重危患者，凡需要全院几个科室共同讨论会诊的病例，可由科主任提出申请，医务科同意并确定会诊时间及人员。
非紧急情况，应提前两天将会诊病例的病情摘要发给参加会诊人员。
全院会诊一般由分管院长主持，医务科参加，经治医师报告病历，经治医师做好讨论记录，并认真执行确定的诊疗方案。
4.3.2 、应邀医师在执行会诊时，若遇特殊情况，应先提出紧急处置意见，必要时向本科上级医师汇报。
遇危重患者，应邀医师应随访会诊意见实施的情况。
4.3.3 、会诊和紧急会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见，提出诊治措施。
会诊医师资格原则上由主治医师及以上职称人员承担，紧急会诊不受资格限制。
、院外会诊遇本院不能解决的问题，或者患者及其亲属要求会诊的，由科主任提出，医务科批准并与有关医院联系会诊。
会诊由申请科主任主持，经治医师报告病历和做好会诊记录工作。
必要时，分管院长和医务科也应参加。
、所有会诊都应及时在病程记录中记录会诊医师的意见。
5、病例讨论、有下列情况的，应当组织病例讨论。
5.1.1 、病危患者在病危报出后，应当尽快组织病危病例讨论。
5.1.2 、重大手术患者或者手术指征明确但诊断不明的应当在手术前进行术前讨论。
5.1.3 、一周内未确诊的疑难病例，应当组织科内讨论；两周内未确诊者，应当组织全院讨论。
、病例讨论由科室主任主持，经治医师报告病例并做好讨论记录。
6、治疗、经治医师应当制订合理的治疗方案，治疗方案根据病情需要应当包括服药、注射、手术、穿刺、理疗、护理、营养提供等，治疗方案的实施以医嘱的形式执行。
、经治医师开具医嘱应当注意掌握护理级别和病危、陪护的指征，注意掌握各类药物、特殊诊疗检查手段的适应症、禁忌症。
医嘱由具有处方权的医师签字后生效，严禁代签医师姓名。
、经治医师医嘱一般于晨间查房时开出，除个别特殊病例外，全科医嘱应于上班后两小时内结束，保证护士有足够时间做好较复杂的处置工作。
新入院患者应当在半小时内开出医嘱，使入院患者尽快得到治疗。
、一般的治疗和处置都要填写医嘱，除抢救和手术外不得下达口头医嘱。
因抢救需要下达的口头医嘱，执行者在执行前须复诵一遍，经核对无误后再执行。
执行者事后应当及时记录，并由经治医师补记医嘱。
、应用抗菌素，应当严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》。
使用激素 5 日以上和毒副作用大的药物，应当进行谈话告知签字并严密观察疗效和副作用，发现问题应当立即处理。
、经治医师应当从严掌握输液指征，尤其要控制盲目静滴抗菌素和无指征输血。
需要控制输液速度的，应当在医嘱中注明。
输液量大时，应当均衡输液。
、药物混合使用时，应准确了解药物配伍禁忌及可能出现的异常情况，尤其要重视药品使用时对心、肝、肾功能的影响。
、经治医师在对患者诊疗的过程中，应当严格执行医院内感染控制制度，减少和预防医院内感染的发生。
7、危重患者的抢救、收治危重患者和患者病情突然变化，经治医师或值班医师应当立即处置，并且立即向上级经治医师请示汇报。
、患者发生未预料的心脏骤停、休克、呼吸循环功能衰竭、急性肾衰、大咯血、大呕血、昏迷、窒息及术后发生未预料的生命体征大范围波动时，在场医护人员立即进行抢救，科主任及经治医师应立即赴科室进行抢救，并向医务科、总值班或分管院领导汇报。
、抢救危重患者时，凡是有关的医护人员、医技科室人员、行政后勤人员以及其他有关人员，应当以最快的速度到达工作岗位，配合抢救。
、抢救危重患者未成功，有可能发生医疗纠纷的，经治医师应向患者亲属做好解释工作，并立即报告科主任和医务科。
8、病历书写、新入院患者在8 小时内完成首次病程记录，24 小时内完成入院记录。
进修、实习生应该书写住院病历；工作 3 年以上的住院医师带实习生者，可以由实习生书写入院记录、病程记录，带教老师书写首次病程记录。
、病危患者根据病情变化随时记病程记录，24 小时内不得少于两次。
病重患者病程记录，24 小时内不得少于一次。
普通患者至少 3 天记一次病程记录，每月写一次阶段小结。
、死亡病历当日完成所有记录，最迟应于死亡后24 小时内完成。
、出院病历应当于出院当日12 时前完成，并附出院证明交给患者，详细记录主要诊断、主要辅助检查结果、出院带药、出院后注意事项及随诊事宜。
、病历书写其他要求按卫生部《病历书写基本规范（2010 版）》、《中医病历书写基本规范》严格执行。
9、值班与交班、住院医师要坚持节假日查房制度。
值班医师负责全科的临时医嘱、急症手术、急诊会诊、重症患者的观察治疗和病程记录，对新入院患者进行初步检诊，下达医嘱，书写首次病程记录。
、值班医师要做好病房管理工作，晚上11:00 时协助护士清理探视人员，准时关灯，保持病区安静，睡觉时间不得早于晚上12： 00 时，遇重大问题应当及时报告院总值班。
、值班人员要认真书写交班报告，于晨会时报告患者流动情况和新入院患者、危重及手术前后特殊患者的病情变化。
经治医师交班应采用背诵形式。
、危重患者和手术患者，经治医师除书面交班外还应在床头向值班医师交班。
、值班人员要坚守岗位，离开病区要向护士讲明去向，严禁脱岗、串岗及酒后上岗。
夜间值班最迟应于上班前 1 小时起床巡视病房，认真书写交班报告，整理值班室和医师办公室。
10、辅助检查、经治医师应当熟悉各项辅助检查指征及适应症、禁忌症，禁止不必要的重复检查和滥用昂贵检查。
标、经治医师应当熟悉特殊送检（如痰培养、血培养、脱落细胞检查、病理标本检查等）本的取材方法、注意事项及送检时间，并向护士交待清楚。
、认真填写检查和检验申请单，要求描述言简意赅、部位准确、有关检验项目齐全。
各项检查和检验单开出后，应及时察看检查结果，认真粘贴于病历上。
非特殊情况，检验和检查单未回，不得让患者出院，并应向有关科室查询。
、危重患者生命体征未稳定，应当以抢救为主。
生命体征稳定后需要作辅助检查的，经治医师应当随同前往辅助科室，并严密观察患者病情发展情况，发现危象，应当立即组织抢救。
11、手术、术前11.1.1 、经治医师对手术患者应及时诊断，无论大、小手术，手术者在术前都必须亲自检查患者，并书写主刀医师术前查房记录。
11.1.2 、手术医师应当严格掌握手术适应症和把握手术时机，排除手术禁忌症后，方可决定施行手术。
11.1.3 、对患者要做好术前讨论，仔细确定手术方案，估计术中可能出现的问题，做好充分的应急准备。
11.1.4 、做好术前一切医疗护理工作，尤其要重视全麻前禁食禁水或胃管减压的意义。
11.1.5 、手术医师应当在术前做好与患者或其亲属的沟通工作，详细告知手术方案及术中可能存在的风险。
并按规定请患者或其亲属在“手术同意书”上签字。
11.1.6 、填写《手术风险评估表》。
11.1.7 、严格执行手术等级准入制度，不得违规进行手术。
、术中11.2.1 、手术者对手术范围内的局部解剖必须十分熟悉，不熟悉者不能做手术，未当过某种手术助手，不得担任手术者；下级医师首次担任某种手术者，必须有上级医师在场。
11.2.2 、术中要求解剖层次清楚，止血完善，对分辨不清的组织不能随便切割。
11.2.3 、手术者应当严格遵守无菌操作规程，预防医院内感染的发生。
11.2.4 、手术人员应随时保持周围的物品整齐有序。
11.2.5 、必需认真三方核对填写《手术安全核查表》；严格执行《麻醉风险评估》。
、术后11.3.1 、手术后，主刀医师要待患者麻醉复苏后方可离开手术间。
