骨科疑难危重病例讨论记录文本本
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骨科死亡病例讨论记录范文病例简介:患者姓名:张某某性别:男年龄:65岁入院时间:2023年3月1日出院时间:2023年3月15日(出院后因并发症去世)死亡时间:2023年3月20日死亡原因:骨折术后并发症导致多器官功能衰竭病史摘要:患者因“外伤后左股骨骨折”入院。
患者于2023年2月28日不慎摔倒,伤及左侧股骨。
入院时,患者疼痛难忍,活动受限。
既往有“高血压、糖尿病”病史,长期口服药物治疗,血糖、血压控制尚可。
检查结果:1. 体格检查:左侧股骨明显肿胀,有压痛,股骨远端畸形,局部皮肤无破溃。
2. 影像学检查:X线片显示左侧股骨骨折。
3. 实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质正常。
诊断:1. 左侧股骨骨折2. 高血压病3. 糖尿病治疗经过:患者入院后,完善相关检查,于2023年3月5日在全身麻醉下行“左侧股骨骨折切开复位内固定术”,术后给予抗感染、止痛、降压、降糖等对症治疗。
术后第一天,患者出现呼吸急促,体温升高,血压升高,血糖波动较大,经积极处理,症状有所缓解。
术后第五天,患者出现意识模糊,呼吸困难,心率失常,紧急给予心肺复苏,并转重症医学科进一步治疗。
死亡原因分析:患者术后并发症导致多器官功能衰竭,最终导致死亡。
具体原因如下:1. 术后感染:患者术后出现呼吸急促、体温升高,提示可能存在感染。
术后感染是骨折术后常见的并发症,如未及时发现并处理,可导致病情恶化。
2. 高血压:患者长期高血压病史,术后血压控制不稳定,导致心脏负担加重,最终导致心率失常。
3. 糖尿病:患者长期糖尿病病史,术后血糖波动较大,未得到良好控制,导致免疫力下降,容易发生感染。
4. 营养不良:患者术后营养摄入不足,导致免疫力下降,容易发生感染。
讨论:1. 术后感染:术后感染是骨折术后常见的并发症,早期发现、早期治疗至关重要。
在本案例中,患者术后感染未能及时发现,导致病情恶化,最终导致死亡。
今后在临床工作中,应加强对术后患者的观察,及时发现并处理并发症。
骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。
患者李某,男,45岁。
职业是货车司机,这工作一听就知道,长时间久坐,还得时不时地搬点重物啥的。
这老哥呢,来的时候那表情叫一个痛苦。
主诉就是右膝关节疼痛,已经持续了大概半年之久了。
最开始啊,他觉得就是偶尔疼一下,像那种小针扎似的,没太当回事儿。
可这疼痛就像个调皮的小鬼,越来越厉害,现在都发展到只要他一走路,尤其是上下楼梯的时候,那右膝关节就像被人拿锤子敲一样,疼得他龇牙咧嘴的。
患者既往身体还算可以,就是有点超重,那肚子圆滚滚的,像个小皮球。
平常也没啥不良嗜好,就是偶尔喝点小酒,用他自己的话来说,“一天累得要死,喝点酒解解乏”。
我们给他做了详细的体格检查,发现右膝关节有轻度的肿胀,局部皮温稍微有点高,膝关节屈伸活动受限,尤其是在伸直的时候,感觉就像有个东西在里面卡着一样。
我们又给他安排了一些辅助检查,X线显示膝关节有轻度的骨质增生,关节间隙有点变窄。
但是呢,这个结果又不是特别能完全解释他这么严重的疼痛症状,这就有点奇怪了,就像你看到一个小水坑,以为一脚就能跨过去,结果发现里面深得很呢。
二、讨论环节。
张医生(经验丰富的老中医):“咱这个患者啊,从中医的角度来看,我觉得他这是肝肾亏虚的表现。
你想啊,他这工作性质,久坐伤肉,久行伤筋,肝肾同源,筋又依赖于肝血的濡养。
他这长时间的劳累,再加上年龄也到这儿了,肝肾之精肯定不足啊。
就像一辆车,开了这么多年,零件都开始磨损了,不保养能行吗?而且他这肥胖也是个问题,肥人多痰湿,痰湿阻滞经络,气血运行不畅,不通则痛啊。
我看啊,咱们可以给他用点补肝肾、强筋骨,再加上化痰祛湿、通络止痛的药。
比如说,独活寄生汤加减,独活能祛风除湿,桑寄生补肝肾,再加上点半夏、茯苓化痰祛湿,这几味药配合起来,说不定能有效果。
”李护士(虽然是护士,但对中医也有一定见解):“我在护理这个患者的时候,发现他特别怕冷,晚上睡觉的时候膝关节都得盖得严严实实的,稍微有点风就觉得疼得更厉害了。
骨外科疑难病例护理讨论记录范文
主题:老年骨质疏松性骨折患者的护理
时间:2023年5月10日
参与人员:骨外科主任医师、骨外科护士长、骨外科护理人员代表
讨论内容:
1. 老年骨质疏松性骨折患者的特点
- 骨质疏松症导致骨骼脆弱,容易发生骨折
- 常见的骨折类型有股骨颈骨折、椎体骨折等
- 合并多种慢性病,病情复杂,护理风险较高
2. 老年骨质疏松性骨折患者的护理重点
- 控制疼痛,避免卧床引起的并发症
- 预防压疮,保持皮肤完整
- 指导正确卧位,预防骨折位移
- 鼓励早期活动,防止肌肉萎缩
- 评估并纠正营养不良状况
- 心理疏导,提高治疗依从性
3. 护理措施
- 及时评估疼痛程度,遵医嘱给予止痛药物
- 每2小时翻身,使用防压疮垫
- 固定肢体,保持骨折端对位
- 鼓励患者进行被动活动和呼吸操
- 监测生命体征,并及时处理异常情况
- 为患者营造良好的心理环境,耐心解答疑虑
4. 总结
老年骨质疏松性骨折患者的护理工作十分重要,需要医护人员密切配合,采取针对性的护理措施,从而减轻患者痛苦,促进骨折愈合,预防并发症的发生,提高患者的生活质量。
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者:张先生,32岁,已婚,工人。
主诉:工作时跌倒致全身多处疼痛,活动受限。
入院时间:2021年5月10日。
入院诊断:全身多处骨折。
二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时,主诉全身多处疼痛,活动受限。
经过详细检查,发现患者右侧桡骨、尺骨骨折,左侧股骨骨折,胸腰椎多发性骨折。
2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果,诊断为全身多处骨折,具体为右侧桡骨、尺骨骨折,左侧股骨骨折,胸腰椎多发性骨折。
3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限,严重时可能影响呼吸、循环系统功能。
在护理过程中,需要密切关注患者的生命体征,确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。
4. 治疗方案(1)手术治疗:根据患者的骨折情况,进行内固定手术,以恢复骨骼的正常结构。
(2)药物治疗:应用抗生素预防感染,给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。
(3)康复治疗:在患者病情稳定后,进行康复训练,以提高患者的活动能力。
三、护理难题及解决方案1. 护理难题一:疼痛管理解决方案:给予患者合适的止痛药物,根据患者疼痛程度调整药物剂量。
同时,采用非药物止痛方法,如热敷、按摩、心理疏导等,缓解患者疼痛。
2. 护理难题二:呼吸道护理解决方案:密切关注患者的呼吸状况,定期检查呼吸道通畅情况。
对于痰液黏稠的患者,给予雾化吸入,协助排痰。
对于呼吸困难患者,及时给予吸氧治疗。
3. 护理难题三:循环系统护理解决方案:密切观察患者的生命体征,特别是心率、血压的变化。
确保患者休息充足,避免剧烈运动。
对于心率失常的患者,及时报告医生,并给予相应的药物治疗。
4. 护理难题四:营养支持解决方案:根据患者的饮食习惯和身体状况,制定合理的饮食计划。
保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质,以促进骨折愈合。
5. 护理难题五:心理护理解决方案:与患者建立良好的沟通关系,关心患者的心理需求。
给予患者鼓励、支持,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今儿个要说的这个患者啊,是个55岁的大叔,姓李。
大叔平时身体还凑合,就是有点小毛病,像高血压,不过一直吃着药控制着呢。
2. 受伤情况。
那天啊,倒霉催的。
大叔出门遛弯儿的时候,被一辆逆行的电动车给撞了。
这一撞可不得了,大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比,直接就倒在地上起不来了。
周围的人赶紧打了120,就把大叔送到咱们医院来了。
3. 入院检查。
大叔被推进来的时候,那脸煞白煞白的,一看就疼得够呛。
我们先给他做了个初步检查,发现他的左下肢明显肿胀,尤其是小腿部分,像个大萝卜似的。
再一摸,有个地方感觉骨头好像不太对劲,有可能是断了。
然后赶紧安排了X光、CT这些检查。
结果出来一看,好家伙,问题比想象的还复杂。
大叔的胫骨和腓骨都骨折了,而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头,就像饼干被压碎了一样,这可就不好弄了。
二、治疗过程中的难点。
1. 骨折复杂性。
这大叔的骨折啊,就像一个复杂的拼图,那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。
咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子,而且还得让它们稳稳地长在一起。
普通的骨折固定方法可能不太管用,毕竟那些碎骨头很容易乱跑,就像调皮的小豆子一样。
2. 患者的基础疾病。
前面不是说大叔有高血压嘛,这就像个定时炸弹。
在治疗骨折的时候,我们得小心翼翼的,因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。
比如说手术的时候,要是血压控制不好,那可就危险了,就像在走钢丝一样,稍微有点风吹草动就可能掉下去。
而且,高血压可能还会影响骨头的愈合速度,就像一辆破车,跑起来总是比好车慢半拍。
3. 术后康复风险。
就算手术很成功,把骨头都接好了,后面的康复也是个大难题。
大叔这个年纪,身体不像年轻人那么有活力,恢复起来比较慢。
而且,要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当,那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂,这就像盖房子,好不容易盖起来了,一场大风就可能把它吹倒,那之前的努力可就白费了。
一、病例摘要患者,男,65岁,主因“右髋部疼痛伴活动受限2月余,加重伴右下肢麻木、无力1周”入院。
患者2月前无明显诱因出现右髋部疼痛,活动受限,未予重视。
1周前疼痛加重,伴右下肢麻木、无力,于外院就诊,诊断为“右侧股骨头坏死”,建议手术治疗,患者拒绝。
为进一步治疗,收入我科。
入院查体:神志清楚,精神差,痛苦面容,右髋部压痛,右下肢肌肉萎缩,右侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查:1. X线片示:右侧股骨头坏死。
2. MRI示:右侧股骨头缺血性坏死,伴髋关节积液。
二、诊断1. 右侧股骨头坏死(晚期)2. 髋关节积液3. 右下肢深静脉血栓形成?三、治疗经过患者入院后,给予以下治疗:1. 非甾体抗炎药缓解疼痛;2. 低分子肝素抗凝治疗;3. 间断抬高患肢,预防深静脉血栓形成;4. 术前准备。
术前,患者病情无明显变化,遂于全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。
术中见右侧髋关节僵硬,股骨头坏死,关节囊增厚,关节腔内有积液。
术后给予抗感染、抗凝、预防深静脉血栓形成等治疗。
四、术后病情变化及死亡原因术后患者恢复顺利,于术后第5天出现发热,体温最高达39℃,伴寒战、咳嗽。
查体:右侧肺部呼吸音减低,右侧胸腔积液。
血常规:白细胞计数升高。
考虑术后感染,给予抗感染治疗,病情无明显好转。
术后第8天,患者突发意识丧失,心电监护示心室颤动。
抢救无效,宣告死亡。
死亡原因:术后肺部感染,引发呼吸衰竭、循环衰竭。
五、讨论1. 本例患者的死亡原因主要为术后肺部感染,引发呼吸衰竭、循环衰竭。
术前患者存在右侧股骨头坏死,髋关节僵硬,术后可能存在关节腔内积液,易导致感染。
术后未及时进行抗感染治疗,导致感染加重,最终引发呼吸衰竭、循环衰竭。
2. 术后肺部感染是骨科术后常见的并发症,发生率较高。
预防术后肺部感染,应加强术前准备,包括戒烟、控制血糖、改善肺功能等。
术后应加强呼吸道管理,鼓励患者咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。
同时,应加强病房管理,严格执行手卫生制度,预防交叉感染。
髋关节疑难病例讨论记录范文
会议时间:2023年5月10日
主持人:主任医师
与会人员:骨科医生、康复医生、影像科医生、病例患者
一、病例介绍
患者:张,男,68岁
主诉:右髋关节疼痛伴活动受限1年余
病史:患者1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛,伴活动受限,行保守治疗后无明显缓解。
二、影像学检查结果
线检查:右侧股骨头变形,髋臼面狭窄
检查:右侧股骨头缺血性坏死,关节软骨退行性改变
三、诊断分析
根据临床表现及影像学检查结果,初步诊断为:右侧股骨头缺血性坏死并发股骨头坏死性关节炎
四、治疗方案讨论
1.保守治疗:包括药物、物理等综合治疗,但疗效有限
2.关节置换术:年龄较大,预后欠佳
3.核心减压术+自体骨髓移植术:可改善局部微环境,延缓病情进展
4.人工股骨头置换术:彻底清除病灶,关节功能恢复较好
五、专家建议
经过充分讨论,与会专家一致认为:考虑患者年龄、全身状况,建议先行核心减压+自体骨髓移植术,如效果不佳,则及时行人工股骨头置换手术。
六、后续随访
术后定期随访,评估临床疗效及并发症情况。
骨科病例讨论记录第一篇:骨科病例讨论记录病例讨论记录时间:*年*月*日地点:骨二科医生办公室主持人:***主任参加人员:***副主任医师、***主治医师、***医师、***医师及骨二科其他医护人员。
讨论目的:进一步治疗方案。
患者***,女,19岁,不慎被车轮绞伤右足跟急诊入院。
入院查体见:右足跟有一斜形长约1.5㎝*7㎝的斜形伤口,深达跟骨,跟腱,呈马尾样抽出断裂,伤口边缘不整,皮肤擦伤,伤口中度污染。
入院诊断:右跟腱断裂。
入院后急诊在硬外麻醉下行右跟腱清创缝合术,术后抗感染治疗,伤口出现2㎝*3㎝大小,皮肤发黑坏死,针对皮肤坏死是否清创后会出现跟腱外露坏死,是否需要皮瓣修复术。
***医师发言:右跟部挫裂,跟腱挫断,现伤口出现皮肤坏死,需将坏死组织清除,必然导致跟腱外露,需行皮瓣修复术。
***主治医师发言:创面清创后出现皮肤缺损,跟腱外露可行局部转移皮瓣修复,如腓肠神经营养皮瓣,小腿内侧皮瓣。
***主任发言:定于9月10日在硬外麻醉下行右足跟内口清创跟腱外露,局部皮瓣转移修复创面术。
***医院 *年*月*日第二篇:病例讨论记录格式病例讨论记录格式范文病例讨论记录(一)对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。
(二骗例讨论应另开专页书写,标题居中。
(三脑例讨论记录内容:1.病例讨论的时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。
2.经治医师对病清的介绍。
3.参加讨论医师发表的意见。
4主持人所作的总结(四)病例讨论示病例讨论时间:20**年n月25日,上午9时。
地点:保健科办公室。
参加人员:保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。
主持人:张某某主任。
王某某医师:报告病例如下(可省略不记)。
患者王某某,男,63岁,师职离休干部。
因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余,剧痛向腰部放射2天,于2朋1年10月24日入院。
查体:体温38℃,血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射,无反跳痛。
股骨骨折疑难病例讨论记录范文时间:[具体日期]地点:[科室名称]医生办公室。
参与人员:[主治医生姓名]、[副主任医生姓名]、[住院医生若干]、[护士代表姓名]一、病例介绍(由[住院医生甲]陈述)咱们今天来讨论一个有点棘手的股骨骨折病例啊。
患者是一位[具体年龄]岁的男性,叫[患者姓名],他是因为车祸被送进来的。
来的时候,右侧股骨明显肿胀、畸形,疼得那叫一个厉害。
咱们当时赶紧给他做了一系列检查,X线显示股骨中段粉碎性骨折,断端移位还挺明显的。
患者身体情况有点复杂,他有高血压病史,一直在吃药控制,但血压不是特别稳定。
另外,他还有轻度的糖尿病,血糖也得小心着点。
入院后,咱们给他做了常规的消肿、止痛处理,现在已经过了[具体天数]天了,但是在治疗过程中遇到了一些问题。
二、问题阐述。
1. 手术时机的选择([住院医生甲])我觉得现在手术时机有点难把握。
患者血压和血糖的情况虽然经过调整,但还是没有达到最理想的状态。
要是现在做手术吧,怕术中出现血压波动太大或者伤口愈合不好的情况,毕竟他有高血压和糖尿病这两个“小麻烦精”在捣乱。
可是再等下去呢,骨折断端周围的组织可能会粘连得更厉害,增加手术难度。
2. 内固定方式的争议([住院医生乙])对呀,而且关于内固定方式我也很纠结。
从骨折的类型来看,粉碎性骨折比较严重,传统的钢板固定可能不太牢固,容易出现松动或者断裂的情况。
但是髓内钉固定呢,患者的髓腔情况因为之前的损伤有点复杂,我担心操作起来会有困难,万一不小心损伤到周围的血管神经就麻烦了。
三、讨论环节。
# (一)[主治医生姓名]的观点。
我先来说说我的看法哈。
手术时机呢,我觉得咱们还得再观察几天,把血压和血糖尽量控制得更平稳一些。
咱们可以多学科会诊,让心内科和内分泌科的医生来帮忙调整一下治疗方案。
虽然等的时间长一点可能会增加一些手术难度,但总比在手术台上出问题强。
关于内固定方式,我倾向于髓内钉固定。
虽然髓腔情况复杂,但是髓内钉固定的生物力学优势还是很明显的,它更符合股骨的生理受力情况。
兰考县中心医院外五科疑难危重病例讨论记录病员姓名:焦延娥性别:女年龄: 61 岁床号:44 住院号: 97326 参加讨论人员:科主任张新勇,主治医师刘涛,住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。
讨论日期: 2013 年 6 月 10 日主持人:张新勇主任主管医师:胡爱民医师主管医师胡爱民汇报病史:患者焦延娥,以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿痛、畸形、活动受限 3 小时”为主诉入院。
目前情况:患者神志清、精神差。
双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显,可扪及骨擦音及异常活动,胸廓挤压试验阳性。
双肺部听诊可闻及轻度湿啰音,双肺呼吸音轻度增强。
上腹部轻度明显,无反跳痛,局部软组织肿胀明显,肠鸣音减弱。
腰椎部肿胀、压痛明显,叩击痛阳性,腰椎生理曲度轻度减小,腰椎功能活动受限。
双下肢肌力四级,左下肢直腿抬高试验阳性。
右腕部肿胀、压痛、畸形明显,可扪及骨擦音及异常活动,纵轴叩击痛阳性,右腕部背侧挫伤明显,局部肿胀、渗血,右腕功能活动受限。
辅助检查:①胸部CT(影像号: 13060938 ):两肺片状较高密度影,提示肺挫伤表现。
左肺上叶部分实变。
胸骨体部骨质不连续,部分骨质移位。
左侧第4-9 肋骨近末端骨质不连续,部分骨质移位。
右侧第5、7 肋骨骨质连续性欠佳,提示骨折改变。
②腰椎 CT(影像号: 13060939 ): L2 椎体变扁,骨松质密度增高。
L5 椎体骶化表现。
L3/4 、L4/5 椎间盘向边缘膨出,同水平硬膜囊受压,所示骨性椎管未见狭窄。
③右腕部 DR(南丈卫生院):右桡骨远端粉碎性骨折,骨折端移位明显,对位、对线不良。
④上腹部 CT(影像号:13060938 ):肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。
初步诊断: 1.左第 4-9 肋骨骨折; 2.右第 5、 7 肋骨骨折; 3.胸骨体骨折; 4.L2 椎体压缩性骨折;5.右桡骨远端粉碎性骨折;6.双肺挫伤;7.右腕部软组织挫伤;8.上腹部软组织损伤; 9.L3/4 、L4/5 椎间盘膨出。
骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一:《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀,咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。
我可紧张又兴奋啦,就像要去探索一个神秘的宝藏一样。
我先来给大家说说这个病例吧。
这位病人是个老爷爷,他不小心摔了一跤,结果股骨骨折了。
哎呀,这可把他疼得够呛呢,就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。
他被送进医院的时候,脸都皱成一团了,嘴里不停地哼哼着,看起来特别难受。
我们护士姐姐们一看到他这样,心里都不好受。
护士长第一个站出来说话了:“这个老爷爷的情况可不简单呀,他年纪大了,身体还有好多小毛病呢,像高血压、糖尿病这些。
这就好比一辆老汽车,到处都是小毛病,现在又出了这么个大故障,咱们护理起来可得特别小心。
”我听了,心里就想,这确实是个大挑战呢,就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。
这时候,小李护士也说话了:“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。
老爷爷这么疼,肯定休息不好,这对他的恢复可不好。
咱们就像小天使一样,要把他的疼痛这个小怪兽赶走。
”她这么一说,大家都点头。
我也觉得有道理呀,要是我自己疼得那么厉害,肯定啥都不想干,就想让疼痛消失。
小王护士接着说:“还有他的高血压和糖尿病,这就像两颗定时炸弹。
咱们得时刻监测他的血压和血糖,就像小侦探一样,一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。
可不能让这两颗炸弹爆炸了,不然老爷爷可就更危险了。
”我心里想,这可真得打起十二分的精神呢。
然后我也鼓起勇气发言啦:“那老爷爷的饮食也很重要呢。
他有糖尿病,不能吃太多甜的东西,可又要保证营养来让骨头快点长好。
这就像走钢丝一样,得小心翼翼地平衡。
咱们得给他安排专门的糖尿病餐,还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。
就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。
”大家听了,都夸我想得周到呢,我可高兴了,就像得到了最心爱的玩具一样。
这时候,护士长又说:“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。
他受伤了,肯定很担心自己的腿能不能好起来,就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个特别让人头疼的骨科病例啊。
这位患者是个45岁的大叔,叫老李。
老李是个勤劳的建筑工人,平常身体可壮实了。
大概在3个月前呢,老李在工地上抬重物的时候,突然觉得右边的髋关节一阵剧痛。
他当时以为就是闪了一下,没太在意,就歇了一会儿又接着干活儿了。
可是啊,这疼痛就像个调皮的小鬼,不但没消失,还越来越严重了。
到后来,他走路都一瘸一拐的,特别是上下楼梯的时候,就跟个小老头似的,一步一步慢慢挪。
老李这才觉得不对劲,就来咱们医院了。
我们给他做了初步检查,发现他右髋关节活动受限,尤其是外展和内旋的时候,疼得他直咧嘴。
局部呢,有压痛,但是没有明显的红肿。
这可有点奇怪了,一般要是扭伤啥的,多少应该有点红肿吧?二、检查结果。
然后我们就给他安排了一系列的检查。
先拍了个髋关节的X线片,你们猜怎么着?片子上看,髋关节的骨头好像没什么大问题啊,就是有点轻微的骨质增生,这在他这个年纪的建筑工人里也挺常见的,不应该是引起这么严重疼痛的原因啊。
这可把我们难住了,就像你找东西,明明知道就在这个房间里,可就是找不着。
没办法,又给他做了个髋关节的磁共振成像(MRI)。
这个MRI就像个超级放大镜,能把髋关节里面的软组织看得清清楚楚。
这一看,发现了点问题。
他的髋臼盂唇有损伤,而且关节里面还有少量的积液。
但是呢,这个盂唇损伤看起来也不是特别严重啊,按照常理来说,不至于让他疼成这样。
我们又给他查了血,血常规、血沉、C反应蛋白啥的,都基本正常,也没有感染或者风湿性疾病的迹象。
这就更让人摸不着头脑了,就像你解谜,线索倒是有一些,可就是拼不成完整的答案。
三、讨论环节。
这时候就开始咱们的讨论啦。
首先是小王医生发言,小王医生年轻有冲劲,脑子转得快。
他说:“我觉得吧,老李这个情况会不会是当初受伤的时候,伤到了髋关节周围的一些小神经呢?虽然X线和MRI没发现骨头和大的软组织有特别严重的问题,但是小神经损伤的话,在这些检查上可能不太容易发现。
兰考县中心医院外五科疑难危重病例讨论记录病员姓名:焦延娥性别:女年龄:61 岁床号:44 住院号:97326参加讨论人员:科主任张新勇,主治医师刘涛,住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。
讨论日期:2013年6 月10 日主持人:张新勇主任主管医师:胡爱民医师主管医师胡爱民汇报病史:患者焦延娥,以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿痛、畸形、活动受限 3 小时”为主诉入院。
目前情况:患者神志清、精神差。
双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显,可扪及骨擦音及异常活动,胸廓挤压试验阳性。
双肺部听诊可闻及轻度湿啰音,双肺呼吸音轻度增强。
上腹部轻度明显,无反跳痛,局部软组织肿胀明显,肠鸣音减弱。
腰椎部肿胀、压痛明显,叩击痛阳性,腰椎生理曲度轻度减小,腰椎功能活动受限。
双下肢肌力四级,左下肢直腿抬高试验阳性。
右腕部肿胀、压痛、畸形明显,可扪及骨擦音及异常活动,纵轴叩击痛阳性,右腕部背侧挫伤明显,局部肿胀、渗血,右腕功能活动受限。
辅助检查:①胸部CT(影像号:13060938 ):两肺片状较高密度影,提示肺挫伤表现。
左肺上叶部分实变。
胸骨体部骨质不连续,部分骨质移位。
左侧第4-9 肋骨近末端骨质不连续,部分骨质移位。
右侧第5、7 肋骨骨质连续性欠佳,提示骨折改变。
②腰椎CT(影像号:13060939 ):L2椎体变扁,骨松质密度增高。
L5 椎体骶化表现。
L3/4、L4/5 椎间盘向边缘膨出,同水平硬膜囊受压,所示骨性椎管未见狭窄。
③右腕部DR(南丈卫生院):右桡骨远端粉碎性骨折,骨折端移位明显,对位、对线不良。
④上腹部CT(影像号:13060938 ):肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。
初步诊断:1.左第4-9肋骨骨折;2.右第5、7肋骨骨折;3.胸骨体骨折;4.L2椎体压缩性骨折;5.右桡骨远端粉碎性骨折; 6.双肺挫伤;7.右腕部软组织挫伤;8.上腹部软组织损伤;9.L3/4、L4/5椎间盘膨出。
住院医师韩盼盼发言:患者目前病情较重,年龄较大,体质较差,肋骨骨折并挫伤肺部,L2椎体压缩性骨折,下肢已出现神经压迫症状,建议早期手术,减少下肢神经损伤。
骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
1. 引言
本文档旨在规范和提供骨科疑难(危重)病例讨论记录的模板,以确保讨论的全面性和准确性。
2. 讨论记录模板
2.1 会议信息
- 日期:
- 时间:
- 地点:
- 主持人:
- 参会人员:
2.2 病例信息
- 患者姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 主要症状:
- 既往病史:
- 诊断:
- 分析:
2.3 问题提出与讨论
在该部分,列出病例中存在的问题,并针对每个问题进行详细
讨论。
包括但不限于以下内容:
- 问题描述:
- 参与讨论的医生回答与意见:
- 反馈讨论结果:
- 结论或建议:
2.4 讨论总结
在该部分,总结整个讨论过程,并给出对解决病例问题的建议。
3. 讨论记录规范
- 讨论记录应准确记录会议信息、病例信息、问题及讨论内容,并遵循一定的格式和结构。
- 讨论时应注重全面性和客观性,避免主观偏见。
- 参会医生应充分参与讨论,提出自己的观点和建议,并遵守
讨论规则。
希望以上提供的骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板能对您有所帮助,确保病例讨论的质量和有效性。
骨科疑难病例讨论护理记录范文
一、病人基本信息
姓名:XXX
年龄:XX岁
性别:XX
入院日期:XXXX年XX月XX日
主诉:XXX
诊断:XXX
二、疾病概述
(简要描述该疾病的病因、临床表现、治疗原则等)
三、护理评估
1. 生理方面:
(描述患者目前生命体征、营养状况、运动功能等方面的情况) 2. 心理方面:
(评估患者对疾病的认知水平、情绪状态、应对能力等)
3. 社会支持方面:
(了解患者的家庭情况、经济状况、社会资源等)
四、护理重点及目标
1. 护理重点
(根据评估结果,确定本病例的护理重点)
2. 护理目标
(制定切实可行的护理目标)
五、护理措施
1. XXX护理措施
(详细阐述针对该病例采取的具体护理措施)
2. XXX护理措施
...
六、护理评价
(对实施的护理措施进行评价,分析取得的效果及遗留问题)七、疑难探讨
(针对该病例存在的疑难点展开讨论,提出自己的见解及建议)八、总结与体会
(对本次病例讨论的总结,以及在护理过程中的心得体会)。
疑难/危重病例讨论记录本第三季度手术室年第三季度疑难/危重病例讨论记录讨论时间:2021.9.28地点:会议室主持人:主查者:记录人参加人员:患者信息:姓名: 性别: 男年龄: 52岁住院号:入院时间:2021.9.13入院诊断:1.骨盆骨折患者类型:疑难危重大手术死亡其他讨论目的:1.护理人员掌握骨盆骨折的相关知识。
2.护理人员掌握骨盆骨折的手术护理流程。
讨论内容: :骨盆骨折是一种常见的创伤性疾病,常常并发极为严重的并发症,伤情复杂而严重,常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹盆腔脏器损伤,病情变化.内固定手术可使手法不能整复的骨折移位和关节脱位达到解剖复位,有效的内固定可以防止骨折断端的再移位,避免血管、神经损伤等并发症的发生,使患者的功能得以良好的恢复。
一、麻醉方式:全麻或者腰硬联合麻醉根据患者情况决定.二、手术体位:漂浮侧卧位时因术中可能随时改变为半俯卧位和半仰卧位,故不用使用前后固定托,俯卧位时要保证胸腹部不受压.:手术要准备哪些物品?:手术物品准备:骨科包、股骨三件、电钻两把、大S小S拉钩、剖腹单两包、手术衣两包、大桌布、刮匙(大)、手术薄膜(至少四张)、电刀、吸引器、C臂机套一个、骨蜡、明胶海绵若干,盐水垫若干、(4.0、3.0)斯氏针备用,1#、0#可吸收线、4号丝线、9*24套针一包、负压球1-2只、引流袋1-2只。
:手术消毒的步骤 说一下。
:手术步骤及主要配合:1、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢下,小单4块铺于切开四周,双层中单包裹小腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装大洞。
接电刀吸引器。
:骨盆骨折手术的三大步骤:显露、复位和固定。
显露时,由于骨盆解剖的特殊,骨折部位深,要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折的显露广泛,且盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。
复位中,因附着于骨盆的肌肉多而强大,加之下肢的重力,常给复位带来困难,术者采用的复位器械和方法有:利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两端螺钉复位。
骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。
患者是一位45岁的男性,叫老李。
他来到咱们科室的时候啊,那是一瘸一拐的,表情特别痛苦。
老李说他这左腿疼啊,已经有小半年了。
最开始呢,就是隐隐作痛,他也没太当回事儿,以为就是累着了,休息休息就好了。
可是呢,这疼痛不但没减轻,还越来越重,最近都影响他正常走路了。
老李以前身体还算不错,没什么大毛病,就是偶尔有点小感冒啥的。
不过他的工作得经常站着,还得搬些重物,所以咱们初步怀疑他这腿病和他的工作有很大关系。
二、体格检查情况。
咱们给他做了详细的体格检查。
左腿从髋关节到膝关节这一段啊,压痛特别明显,肌肉还有点萎缩。
关节活动也受限,特别是屈伸的时候,感觉就像有什么东西在里面卡着似的。
而且啊,他的下肢皮肤温度好像比右腿低一点,这可有点奇怪了。
三、初步诊断及疑问。
按照咱们中医的望、闻、问、切,再结合他的症状和体征,初步诊断是痹症。
但是呢,这里面就有几个疑问了。
# (一)病因复杂。
你说他是因为外感风寒湿邪导致的痹症吧,他又没有明显的受寒淋雨或者居住潮湿的病史。
要是说是因为长期劳损、气血阻滞引起的,那这疼痛的程度和发展的速度又有点不太符合咱们平常看到的那些单纯劳损的病例。
这就像一道谜题,看似答案就在眼前,可就是不太能确定。
# (二)辩证分型难确定。
痹症有行痹、痛痹、着痹这些不同的类型。
老李这个呢,他的疼痛部位相对固定,好像是着痹的特点;可是疼痛又很剧烈,尤其是晚上,这又有点像痛痹。
这就像是把两种类型的症状搅和在一起了,让咱们很难准确地给他辩证分型,这就好比是要在两个长得差不多的孪生兄弟里找出真正的那个一样困难。
四、讨论环节。
# (一)张医生的看法。
张医生先发言了,他说:“我觉得咱们不能光盯着他现在的症状,得往他的生活习惯和饮食习惯上去找找线索。
我听说这老李啊,特别爱吃肉,还不爱运动。
这体内的痰湿可能就比较重,加上他工作的劳损,气血运行不畅,痰湿就容易阻滞经络,所以我觉得这个病啊,还是从痰湿阻滞经络这个角度去考虑比较好。
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外五科疑难危重病例讨论记录
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