踝关节的MR诊断和解剖——精品课件

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MR踝关节ppt课件

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跟腱部分断裂
38
跟腱完全断裂
39
内侧肌腱
40
胫骨后肌肌腱异常MR表现

分型：Type 1：部分撕裂，球形膨大；或肌腱增粗，其内纵裂（正常直径不超过2倍趾长屈肌肌腱的直径）。Type 2：部分撕裂，肌腱变细。Type 3：完全断裂，中间有gap。注意点：1、正常和异常胫骨后肌肌腱的直径和信号有重叠。2、距骨和舟骨的对合关系改变，舟骨内侧结节突出，付舟骨的存在都是提示胫骨后肌肌腱撕裂的征像。

外侧：腓骨长肌和腓骨短肌内侧：胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌前侧：胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌， peroneus tertius tendon 后侧：跟腱（Achilles tendon）
32
肌肉
解剖
33
肌腱病理

categories ： tenosynovitis ， tethering ， tears ， dislocation ， tumors and pseudotumors ， ossification ， congenital anamalies ， contractures and iatrogenic injuries。
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外侧韧带复合体示意
12
韧带损伤病理 Nhomakorabea
最常见的损伤形式为足 plantar flexion 内翻损伤，导致外侧韧带损伤。外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带，其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓韧带很少损伤。韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全，所以要求准确和及时的诊断。下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或内踝骨折，外侧一般尚可。
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区分胫腓韧带和胫距韧带

踝关节正常MRI解剖图谱 ppt课件

ppt课件
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
பைடு நூலகம்
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI

踝关节mri ppt课件

拇长屈肌
跟腱
拇长屈肌
跟腱
胫骨前肌腱跟腱
跗骨窦
趾长伸肌
拇长伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成
胫跟韧带跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前肌腱
胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌及肌腱
拇长伸肌腱
趾长伸肌腱
腓骨长短肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI

踝关节MRI解剖及常见病变课件【72页】

踝关节的韧带
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤好发于前外侧、后内侧，尤
其是后内侧，与内外翻损伤相关
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤
2A：软骨下骨囊变
2B：骨软骨碎片部分分离 stage1 stage2A stage2B
3度：骨软骨碎片完全分离但无移位
4度：骨软骨碎片完全分离且有移位
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经趾短屈肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸肌腱胫骨前肌腱胫骨前血管、神经
胫骨胫骨后肌腱
趾长屈肌腱胫骨后血管、神经
拇长屈肌腱
趾长伸肌腱
胫腓前韧带
腓骨胫腓后韧带腓骨短肌腱腓骨长肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
stage3
stage4
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤软骨下压缩骨折，软骨未损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤软骨下骨囊变
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤

踝关节影像解剖-PPT

（四）肌腱
1.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 2.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。胫骨前肌由内向外依次排列着有：
（1）踇长伸肌肌腱；（2）趾长伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。
❖ 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约 15cm处融合形成。
❖ MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
踝关节扫描序列
❖ T1WI SAG COR TRA ❖ PD SAG TRA ❖ FSE序列——内侧或外侧韧带结构； ❖ STIR序列——诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌
腱炎中提供很好的对比度；
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充
跟腱断裂
跟腱完全断裂
❖ 跟腱断裂
❖ 跟下脂肪垫炎症（跟垫炎） ❖ 病因和病理： ❖ 跟下脂肪垫是由充满脂肪 ❖ 的多纤维隔组成，它具有 ❖ 吸收应力、缓冲震荡的作用 ❖ ，但老年后，脂肪垫内脂肪
❖ 变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；
胫骨前肌。（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和
腓骨短肌等。
❖ 1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。
❖ 2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3 和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底
❖ 3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底
前群
小腿三头肌

踝关节的影像诊断培训课件

踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成一、胫腓骨、距骨、跟骨二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
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踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
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踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
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后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
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后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
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踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能恢复情况,更好满足临床要求

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踝关节韧带 3，3, 3

联合韧带胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带侧副韧带距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带三角韧带胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
临床应用
Summary

肌腱观察顺序外、后、内、前韧带观察位置联合韧带：胫腓前韧带、胫腓后韧带在轴位和冠状位上观察侧副韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带在冠状位和轴位上观察
前群肌腱胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱位于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位观察。
肌腱
外侧腓骨长肌腱、腓骨短肌腱后方跟腱内侧胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱前方胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕

韧带
踝关节韧带 3，3, 3

联合韧带胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带侧副韧带距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带三角韧带胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
三角韧带
肌腱
外侧腓骨长肌腱、腓骨短肌腱后方跟腱内侧胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱前方胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节MRI检查
磁共振成像诊断科
主要内容
1
检查技术 MRI解剖临床应用
2
3
MRI检查技术

足的位置小腿和足底呈垂直位-可重复性成像序列矢状位 T1WI T2WI PDWI 冠状位 PDWI 横轴位 T2WI PDWI
MRI解剖
骨性结构
肌腱
韧带
踝关节
肌腱
外侧腓骨长肌腱、腓骨短肌腱后方跟腱内侧胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱前方胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱

跟腱是足和踝部最长、最坚韧的肌腱，起自腓肠肌和比目鱼肌腱联合处，止于跟骨后部。矢状位、轴位观察。
内侧肌腱胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱，这三条肌腱自前至后依次排列。胫骨后肌腱经过内踝后面止于足舟骨粗隆和内侧楔骨。趾长屈肌腱转行至足底后，在长屈肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止于第2-5远节趾骨底。长屈肌腱止于拇趾远节底。轴位、矢状位观察。
谢谢
Hale Waihona Puke 外侧肌腱腓骨肌腱在通过上下支持韧带时,与跟腓韧带紧密相邻，这两条腓骨肌腱有一个总腱鞘，在上支持韧带下缘处腱鞘分离，两肌腱分别为各自的腱鞘包绕，腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、轴位观察。