田玉美教授治疗痛风经验

中医名家治疗痛风医案
痛风是一种由尿酸盐沉积引起的代谢性疾病，常表现为关节疼痛、红肿和热痛等症状。

中医治疗痛风历史悠久，并有许多名家治疗痛风的医案。

下面，我们将介绍几位中医名家治疗痛风的医案集锦。

1.《伤寒论》中的治疗痛风方
《伤寒论》是我国古代名医张仲景所著的一本经典中医书籍，其中就有关于痛风的治疗方案。

张仲景认为痛风是由于肝胆湿热导致的，因此他的治疗方案主要是清热解毒、化湿通络。

具体方剂为：知母、黄芩、赤芍、芒硝、泽泻、炙甘草、生姜等成药，煎服即可。

2.余良吉的治疗痛风方
余良吉是清朝时期的一位中医名家，他在治疗痛风方面有独特的见解。

他认为痛风是因为肾气虚弱、筋骨失养而导致的。

因此，他的治疗方案主要是补肾益气、滋阴润燥。

具体方剂为：熟地、黄精、杜仲、桑葚、生地等成药，煮水泡服。

3.王叔和的治疗痛风方
王叔和是宋代时期的一位中医名家，他在治疗痛风方面有独到的见解。

他认为痛风是由于肝胆气滞、湿热内蕴所致。

因此，他的治疗方案主要是疏肝理气、清热化湿。

具体方剂为：柴胡、黄芩、赤芍、泽泻、木香等成药，煎服即可。

以上是几位中医名家治疗痛风的医案集锦，这些医案都有一定的疗效，但是治疗痛风应根据不同的病情和个体差异，选用不同的方剂和治疗方法。

因此，在治疗痛风时，一定要找到专业的中医医师进行
诊断和治疗。

【田玉美：阳和汤-治强直性脊柱炎】强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的一种慢性进行性疾病，其病因不明，发病机制不详。

目前西医主要以非甾体抗炎药和糖皮质激素来缓解症状，尚无根治的方法。

由于病情复杂，重则致残，严重影响患者的日常生活。

强直性脊柱炎在中医属于痹症的范畴，早期以腰骶部疼痛为主要症状，随后病变表现为腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，及膝、踝、肩关节疼痛，伴夜间痛或晨起腰背部僵硬感等。

湖北中医药大学田玉美教授从医执教60余年，临证运用阳和汤治疗此病颇有心得，疗效显著。

笔者跟师侍诊，获益匪浅，今将其对强直性脊柱炎的辨证论治经验介绍如下，以飨同道。

病因病机解析有中医学者认为：肾虚为强直性脊柱炎的发病基础，风、寒、湿、热、瘀是其诱发因素。

《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。

”故田玉美认为此病乃本虚标实之证，如《难经·二十八难》中提到：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。

”其病位在腰督，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋”、“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，筋骨病责之于肝肾，且腰督为肾府，肝肾精血不足，阳气亏虚，肾督失充，筋骨失于温煦、濡养，故本病以肝肾阴精亏虚，兼阳气不足为本。

《内经》云：“因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。

肾督本虚，风寒之邪乘虚内侵脊柱、筋肉、骨节，与气血相结，水液运行失常，痰湿内生，以寒为主者，寒性凝滞，故病疼痛。

以风邪为主者，风性善行而数变，早期可见游走性关节疼痛，以腰骶部为主。

兼湿邪者，湿性黏滞重着，可伴见腰背、肢体酸楚重着等症。

临床观察发现强直性脊柱炎晚期可并见关节红肿、疼痛等症，田玉美认为六淫之中，以风、寒、湿邪为外因，热、瘀则为病机演变过程中的内生病邪。

故此病本于肝肾不足，属本虚标实之证。

阳和汤方解叶天士云:“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。

痛风关节炎中药内外合治清热利湿
痛风患者发病最初常出现急性痛风关节炎。

中医师田莒昌表示，早期通常仅有一或两个关节受影响，而且多半是下肢脚趾较小的关节，属於传统中医湿热痹证的范畴，有些患者可能出现刺痛、轻微疼痛，这是发作先兆。

田医师指出，很多痛风发作来得十分突然，发作时间点常在夜晚或清晨，特别是在八至十二小时就达到最高峰，受波及关节及周围软组织处常会出现红、肿、热、剧烈疼痛。

除了剧痛、肿胀之外，关节患处还可能会变成红色或紫色，甚至无法弯曲、活动范围受到限制。

田医师指出，中医主方常用四妙散合白虎桂枝汤加减，前者能够清热利湿、舒筋壮骨，後者能够清热、通络止痛，同时配合使用天南星、甘草、陈皮、厚朴、苍术、大黄、白芷、黄柏、姜黄、天花等中药材，这些中药材必须研粉後加酒调匀，调匀後可用来外敷患处。

由於中药内外合治，所以药力可以达到叠加作用，有助於改善急性痛风关节炎病情。

值得一提的是，由於这种病症发作时往往疼痛难忍，有些接受中医治疗的患者会忍不住服用消炎止痛成药，可能造成肠胃、肾脏等脏腑的负担，其实可以使用止痛消炎类中药材缓解疼痛。

田玉美教授临证运用六味地黄丸经验发表者：赵东奇田玉美是湖北中医药大学教授，全国第一批、第三批名老中医师学术经验继承工作指导老师。

田老出身四代中医世家，宗尚《内经》，法师仲景，博采诸家，兼收并蓄，择善而从。

业医七十余载，在临床实践中对疑难杂症的治疗积有丰富的经验。

1补益肝肾，开窍明目治疗黄斑病变引起的视物模糊向某，女，54岁，2011年7月4日初诊。

右眼视物模糊一年余。

一年余来右眼感觉有飞蚊，视物模糊，双手发麻，面部发麻半月余，纳可，二便调，睡眠可，精神可，舌红苔黄，脉弦细。

西医检查:右眼黄斑病变，高血压。

拟六味地黄丸合天麻钩藤饮加减化裁，药用:生地15g，山药20g，枣皮10g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，天麻15g，钩藤10g，石决明15g，潼蒺藜15g，杭菊花15g，白附子3g，木瓜15g，炒内金20g，黄芪30g，生龙牡(先煎)各30g，14剂，水煎分服。

二诊(2011年7月18日):双手发麻明显好转，现右手无力有胀感，眼睛胀视物模糊，膝关节沉重，纳可，二便调，舌红苔黄，脉弦细。

上方去杭菊15g，白附子15g，炒内金15g，加石斛15g，天冬10g，14剂，水煎服。

三诊(2011年8月2日):现双手发麻消失，视物昏花好转，目胀，眼睑无力，寐可，二便调，舌红苔黄，脉弦细。

上方去天麻15g，钩藤15g，木瓜15g，炒内金15g，黄芪15g，加木贼草15g，覆盆子15g，白芍20g，14剂，水煎服。

四诊(2011年8月16日):目胀痛及视物模糊均有好转，下肢酸软乏力，精神不振，舌红苔黄，脉弦细。

上方去生龙牡，加白芍为30g，14剂，水煎服。

五诊(2011年8月30日):目胀痛，视物模糊明显好转，下肢酸软乏力好转，舌红苔黄，脉弦细。

上方加川牛膝10g，14剂，水煎服。

六诊(2011年9月14日):目胀痛及视物模糊均明显好转，下肢酸软乏力好转，舌红苔黄，脉弦细。

上方去石决明，加密蒙花15g，五加皮10g，14剂，水煎服。

田玉美治疗不寐经验摭拾田玉美治疗不寐经验摭拾田玉美是湖北中医药大学教授，全国第一、三批名老中医学术经验继承工作指导老师。

田老出身四代中医世家，崇尚《内经》，法师仲景，博采诸家，兼收并蓄，择善而从，业医七十余载，在临床实践中对不寐的治疗积有丰富的经验。

笔者现结合案例将田老相关经验总结如下。

1.胆胃不和，痰浊内扰型案例1：患者，女，66岁，2010年3月7日初诊。

寐差10余年，不易入睡，多梦，有幻想症，常因此不能入睡，心悸，虚烦不安，小腿浮肿，午后明显，胸痛，小便频数，但每次量少，舌红。

苔黄略腻，脉弦滑。

有心脏病史，安装过起搏器。

辨证属胆胃不和、痰浊内扰，治宜理气化痰、利胆和胃。

拟温胆汤合百合地黄汤加减化裁：法半夏10g，竹茹10g，枳实15g，陈皮10g，茯苓15g，百合15g，生地黄15g，小麦30g，大枣lOg，龙骨、牡蛎各30g，远志3g，甘草6g。

7剂，每日1剂，水煎分服，每日上午11时、下午5时、晚上9时服药。

2010年3月14日二诊：不易入睡、多梦减轻，现全身浮肿，舌红，苔黄略腻，脉弦细。

前方加茯苓皮20g淡渗利水，并加茯神15g、珍珠母30g，以镇静安神。

继服7剂。

2010年3月21日三诊：寐差、不易入睡、多梦减轻，全身浮肿缓解，现小腿浮肿，右小腿红肿，午后甚，小便黄，尿量少，夜尿2次，舌红，苔较前转薄，脉弦细。

守上方加合欢皮15g、黄精15g，继服7剂。

2010年3月28日四诊：睡眠好转，小腿浮肿减轻，时心前区疼痛，舌红，苔黄，脉弦细。

以上方加蒲黄15g、五灵脂10g，继服14剂，患者睡眠恢复正常，小腿浮肿消失。

按：本案以心烦不寐、多梦幻想、心悸、舌红、苔黄略腻、脉弦滑为辨证要点。

《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。

行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

”说明卫气正常的出阳入阴规律是昼卫其外，夜安其内。

若有邪气客于人体，内扰脏腑之气，则卫气奋而抗邪于外，不能入于阴分，形成卫气浮盛于体表，脏腑之精气虚于内，神气不得内守，痰浊内扰于心，故而不得眠。

田玉美治愈慢性乙肝验案
田玉美，男，湖北中医学院教授，湖北省著名中医，全国第一批、第二批名老中医师带徒指导老师。

现将田老治疗慢性乙型肝炎的经验介绍如下。

【典型病例】王某，男，28岁。

发现乙肝8年，因无不适，未行治疗。

近年来肝区疼痛，食欲不振，脘腹饱胀，恶心欲吐，口苦，尿黄，大便溏而不爽，渐趋明显。

查血HBsAg( )，HBeAg( )，抗一HBe( )，ALT128单位／升，STB28微摩尔／升。

苔黄腻，脉弦细。

【治法】健脾化湿退黄，疏肝理气止痛。

【方药】丹参20克，败酱草、党参、炒白术、茯苓各15克，青皮、陈皮、法半夏、木香、佩兰、藿香、柴胡、元胡、枳实、鸡内金(研粉冲服)各10克。

【用法】每日1剂，水煎分3次服。

【效果】20剂后，自觉症状大减，除肝区隐痛，时呈刺痛，神疲乏力外，余无不适。

复查AIX20单位／升，STB3．4微摩尔／升。

拟疏肝解郁，行气活血，健脾益气。

【处方】枳实、元胡、丹参、白芍、党参、黄芪、茯苓、败酱草、红蚤休、炒谷芽、炒麦芽各15克，陈皮、柴胡各10克，川芎6克。

上药日1剂，服60剂后，自觉无任何不适，复查乙肝全套阴性，随访2 年未复发。