国医大师朱良春治疗危急重症经验与应用-方邦江36页PPT

医药并重的临床学家朱良春朱健华整理编者按朱良春，著名中医临床学家，因擅用虫类药物治疗疑难杂病饮誉医坛。

曾任南通市中医院院长、主任医师等职。

现任江苏省中医药学会名誉会长、南京中医药大学兼职教授、《中医杂志》特约编审、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。

近６０年的临床实践中，成绩卓著，硕果累累。

学术专著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《现代中医临床新选》（日文版）等８部；发表学术论文１４０余篇，所创制的“益肾蠲痹丸”获国家中医药管理局科技成果三等奖，多次应邀赴日本讲学，载誉而归。

１９９１年获准享受国务院政府特殊津贴，其事迹同时收入英国剑桥传记中心《世界名人词典》。

本文注重介绍朱氏在学术上采撷众长，继承发展、融会古今，辨证辨病；处方用药、锐意创新的精华。

并介绍了其在临证上治疗急性热病、慢性久病、痹证、慢性肝炎、慢性肾炎的特色。

所选用四个医案及三首经验方均为朱氏毕身工作实践之结晶，很能为后学之人提供宝贵借鉴经验。

学之之博，未若知之之要；知之之要，未若行之之实。

———宋·朱熹《朱文公文集》旧学商量皆邃密，新知培养转深沉。

———宋·朱熹《朱文公文集》医虽小道，乃仁术也，要以身尽之，方能竞其业，否则罪也。

———章次公《中国现代名医传》朱良春，男，字伦，１９１７年７月生于江苏省丹徒县。

中医主任医师、兼职教授，全国５００名名老中医之一。

早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于１９３８年毕业于上海中国医学院，从医已近６０载。

他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称；其实，这仅是其学术成就的一个方面。

他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，第四卷２２６厚积而薄发”为座右铭。

对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深；又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。

方邦江教授运用经方治疗急症验案3则戴彦成，耿赟指导:方邦江上海中医药大学附属龙华医院急诊科方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，世界中医药联合学会急症分会会长、上海中医药学会急诊分会主任委员、教授、博士生导师，国医大师朱良春先生的入室弟子，从事中医急诊临床及基础研究近40年，并深得朱老真传，熟谙中医经典，善于运用经方治疗急症。

笔者在急诊科工作期间，深受教诲，受益匪浅，现将方教授运用经方治疗急症验案3则，总结如下：患某，女性，32 岁，因“咳嗽伴咯痰发热1 周”收入院。

患者1 周前受凉后出现咳嗽伴咯痰，痰色黄质黏，伴发热，体温最高达39℃，在当地医院检查血常规：白细胞16.88×109 /L，中性粒细胞89.01%，CRP 40 mg/L；胸片：右下肺感染。

后予抗炎、化痰等对症治疗，体温仍有反复，波动于37.5～39 ℃之间，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，病情未见明显好转，为求进一步诊治收入急诊。

患者舌红，苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：风温肺热风热犯肺；西医诊断：社区获得性肺炎（CAP）。

入院后复查血常规：白细胞14.45×109 /L，中性粒细胞84.34%，CRP 36 mg/L。

故治疗上仍以抗感染、化痰为主。

一诊：于患者入院后第2 日，患者仍有午后热盛，次日清晨身热减退，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，口苦口干，纳少，大便干，小便尚调，夜寐安，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治拟清热化痰，宣肺平喘，组方如下：麻黄9 g、生石膏60 g、苦杏仁12 g、芦根30 g、白茅根30 g、金荞麦30 g、鱼腥草30 g、枇杷叶15 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、大黄9 g、滑石30 g、甘草9g。

5 帖，水煎250 mL，于两餐后温服。

二诊：患者予以上述中西医结合治疗后第3 日体温渐平，并予以复查胸片及血常规。

胸片示：两下肺纹理增深，建议随访复查。

血常规无异常。

三诊于患者入院后第6 日，患者体温平，咳嗽咯痰，痰色白质稀可咯出，口苦口干好转，二便尚调，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细数。

国医大师朱良春：倾囊相授诊治疑难病的诀窍！（字字珠玑）小编导读国医大师朱良春教授，是饮誉海内外的中医大家，一生致力于我国的中医药事业，迄今悬壶济世七十余载，在治疗疑难重症方面，经验颇丰，独具特色。

小编今天将朱良春教授诊治疑难病的诀窍推荐给您，字字珠玑皆精华！赶紧来看看吧！1.怪病多痰朱师认为，怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰，痰是病理物质，多由机体功能失调，气道闭塞，脏腑不和，津液凝聚，水湿停留，气化不利而成痰涎。

痰涎壅塞，气道不清，神明之府为痰困蔽，上不能通，下不能达，则癫、狂、痫以作。

如反复缠绵，不少癫、狂、痫的患者，舌质都见紫色或瘀斑，精神症状呈周期性加重，此缘于兼有瘀血之故。

因为痰气凝滞，气病及血，气血瘀阻，蒙蔽灵窍，而致精神失常，症状顽固不愈。

所以，朱师在治疗神经精神疾患时，主要是抓住“痰”“瘀”两端，以涤痰化瘀作为精神病的重要治则，灵活化裁，往往取得明显疗效。

朱师认为，“痰”具有明显的特征，主要表现为：①眼神呆滞，面色晦暗，或眼眶周围青暗。

②形体丰腴，手足作胀。

③皮肤油垢异常，或面色光亮如涂油，其两颊色红者，多为痰火，面呈灰滞，恒为痰湿。

④神志恍惚或抑郁，或烦躁不宁。

⑤舌体胖大，苔白腻如积粉，或灰腻而厚，脉沉或弦或滑或濡缓。

⑥易惊悸，烦懊不眠，或昏厥、抽搐，或神志失常。

这些痰病的特征，显然与精神病的症状密切相关。

这些辨痰要点，不必悉俱，只要见其一二，即可参用治痰之法。

对于痰饮的治法，朱师汲取了前人有益的经验。

如蒋宝素的《问斋医案》指出：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其乡，方为治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，势必攻尽血液脂膏而后已。

”朱师提出了“治痰要治血，血活则痰化”的原则，达到了“将化未化之痰，行之归正，已化之痰，攻而去之”的目的。

朱师曾多次采用王清任之癫狂梦醒汤化裁治疗周期性精神病，有较好之疗效，每日一剂，连服1个月后，病情好转，再服1个月，周期性发作即可控制。

方中桃仁、红花、木通、赤芍活血通经，祛瘀清神；柴胡、青皮、香附、远志疏肝理气，通络开郁；丹参、酸枣仁养血安神，滋阴降火；佐磁石宁心安神，又可防柴胡之升举太过；麦冬健脾化痰，宁心安神。

方邦江治疗危急重症经验陈宝瑾陈浩黄金阳田雨张英兰曹敏郭全方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、主任医师，兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员，全国中医急诊临床基地协作组副组长，华东地区中医、中西医结合急救医学协作组组长等职。

从事中医急诊临床与基础研究25年余，在中医治疗危急重症方面具有独特的经验。

正气亏虚、邪气内陷、耗伤脏真、邪正交争为危急重症发病规律急重症的特点是起病暴急，变化迅速，或慢性病积渐突变、病势危重。

方教授认为危急重症的本质为正气亏虚，在此基础上有三种情况，成为危急重症的特殊发病规律：其一是逆传内陷，大都因为邪气乖张，正气极虚，或误治，或叠加诱因等情形下，使病情急剧恶化形成危急重症，如张仲景所称的火逆、结胸、奔豚气及阳明、少阴三急下症及叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺，逆转心包”之类。

其二是五脏精气耗伤。

任何疾病都有从量变到质变的过程，其最终的恶变都是耗伤五脏精气。

如热为温之渐，火为热之盛，毒为火之极；温与热之邪多半令脏腑阴阳气血功能紊乱，而火毒之邪则消灼脏腑、腐败气血、耗竭脏真、危及生命。

其三，在危急重症的整个病程演进中，最突出的发病学特点莫过于邪正交争的恶变，形成因实致虚、因虚致实、虚虚实实的恶性因果转换链，自始至终主导着危急重症的发生、发展、转归及预后。

治疗危急重症内外并治、针药结合中医急诊治疗危急重症应采用内外并治、针药结合的方法。

其中药物治疗作用机制，是综合多系统、多靶点、多层面，起到针对疾病高度综合的治疗作用。

中药复方与西药单体比较似乎直接作用点的效应不够快、不够强、不够准确，但作为具体患者的任何疾病，应该说都是一个超巨系统紊乱下的某系统、脏器或局部的具体表现。

用复方来治疗人体这个超巨系统下的局部混乱，恰恰是高度综合治疗疾病的特色和优势。

在数千年的历史进程中，中医药学已创造了各式各样的复方制剂，汤以荡之，散以散之，丸以缓之等。

为适应当今急救医学的高速发展，中医药学专家在中药剂型改革的基础上研发出中药注射剂，如参麦注射液、参附注射液、醒脑静注射液等，通过肌肉、静脉途径给药，方便快捷，为抢救危急重症病人争取了宝贵的时间。

朱良春教授临床经验药对分享朱良春教授朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了'益肾蠲痹丸'、'复肝丸'、'痛风冲剂'等中药新药，获部、省级科技奖。

他90高龄还四处看病讲学，使中医薪火相传。

他常说，世上只有'不知'之症，没有'不治'之症。

偏于一隅而名闻天下者，朱良春也。

'朱良春现象'是中医界称道的话题。

他老师章次公送他一方印章'神仙手眼，菩萨心肠'，是朱良春一生的真实写照。

92岁的朱良春有着骄人的精力和体力，气度儒雅，虽然一脸平和与安然，但其纵贯古今之学识、浩荡之胸怀、仁善之心肠，总让人生出无限敬意。

朱良春虽久居南通，却成为一代名医，不以位高职显，而是真正以德服人，以术服人。

今天分享9个朱老的经验药对：01、枝黄花苍耳子枝黄花：气清香，性平，味微苦、平。

归肺、肝经。

疏风清热，抗菌消炎。

用于风热感冒头痛，清热解毒，消肿除痛。

苍耳子：味苦；甘；辛；性温；小毒。

入肺、肝经。

治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。

【用量】一枝黄花18g，苍耳子12g。

【功效】疏散风热，清解表毒。

【主治】时邪外感发热。

【按语】一枝黄花疏风达表、清热解毒，苍耳子行走上下肌肤，有疏散宣通之功，二药合用，既可疏散风热，又可清解表毒，治疗时邪外感之发热，无论风寒、风热所致，均可用之。

风寒者加荆芥、防风、苏叶各8g，生姜2片；风热者加牛蒡子、僵蚕、前胡、桑叶各9g，轻证往往—二剂即解。

02、丁香郁金丁香：辛，温。

归脾、胃、肺、肾经。

温中降逆，补肾助阳。

用于脾胃虚寒，呃逆呕吐，食少吐泻，心腹冷痛、肾虚阳痿。

郁金：味苦，气寒，纯阴。

无毒。

入心、肺、肝三经。

血家要药。

又能开郁通滞气，故治郁需之，然而，终不可轻用也。

【用量】丁香4g，郁金20g。

【功效】行气通络，开窍醒脑。

国医大师朱良春临床经验及惯用经方15例朱良春(1917-)，男，江苏省镇江市人。

早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。

继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已70余载。

国医大师朱良春临床经验及惯用经方15例朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。

主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》、《朱良春用药经验集》、《中国百年百名中医临床家·朱良春》、《现代中医临床新选》（日文版，合著）等10余部，发表学术论文170余篇。

曾先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。

1.化痰定咳汤金荞麦20克，白花蛇舌草30克，蔓荆子、鱼腥草各20克，天竺子、天浆壳各10克，橘红、甘草各8克。

学习和运用体会急慢性支气管炎，久治未愈，咳呛仍频，黏痰壅滞，咯唾不爽，舌苔薄腻，脉滑，属痰热阻肺者。

清水先泡后煎，每剂煎2次。

每日1剂，分2次温服。

病例：单某，男，52岁。

有慢性支气管炎病史。

顷感外邪，又致引发，咳呛已10余日，服药未已，咳呛阵作，痰稠，咯痰不爽，口微干，舌苔薄黄，脉滑数。

予上方3剂，咳显减，痰亦爽，续服2剂而愈。

本方以金荞麦、白花蛇舌草、鱼腥草、甘草清热解毒；天竺子、天浆壳、橘红化痰止咳，对痰热阻肺之咳喘疗效甚佳。

若热灼阴伤者，可加麦冬、沙参各10克；对寒邪束肺和阳虚痰饮之咳嗽无效。

2.参蛤定喘散红人参、紫河车、川贝母、麦冬、北沙参、钟乳石、炙款冬花各20克，蛤蚧1对，橘红10克，五味子15克。

学习和运用体会慢性、虚性之喘证、咳呛如慢性支气管炎、肺气肿、心脏性喘息及支气管哮喘久治不愈者。

上药研极细末。

每服3克，1日3次（或装胶囊，每服6粒）。

病例：陈某，男，67岁。

素有慢性支气管炎病史，经常发作，近年来逐渐加剧，咳呛气促动则尤甚，入暮足肿，舌苔薄腻，舌质稍紫，脉细滑。

国医大师朱良春杂病经验方1带状疱疹：朱氏创立蕲冰散:以蕲蛇30g ,冰片3g ,研细末,用麻油或菜油调糊状,涂敷患处,日3 次,一般2 日～4 日可愈将蛇退研细末,用橄榄油调成40 %油膏,以小毛笔或棉签蘸油膏涂布患处,一日2 次～3 次,或以纱布包扎。

常以全蝎粉1g～3g(视病情而定) 一日两次早晚分服,服用3 日～5 日,毒解络通,痛止病愈。

2.荨麻疹方：朱氏二效方:僵蚕60g ,蛇退30g ,生黄120g ,广姜黄45g。

研细末,每服6g ,以白糖水送下,服后得微汗即愈。

取蕲蛇为主药( 或用乌梢蛇15g～20g) ,加僵蚕宣散风热,解毒镇痉;取蝉衣轻浮达表,凉散风热;加炒荆芥、赤芍祛风凉营;佐以白藓皮、地肤子、徐长卿清热利湿,祛风止痒,加乌梅抗过敏。

诸药相配,共奏祛风清热、凉营止痒之功,临床屡用效佳。

加减法:患者胃肠湿热或热象重者,加入生大黄以清泄之,可以缩短疗程;风寒型当参麻黄、桂枝、浮萍以温散之;妇女月经不调加当归、川芎、仙灵脾以调冲任;气血虚加益气养血之品,如地黄、芍药、丹参、黄芪等。

若久发营虚,风热相搏,郁结不散,则痒疹此起彼伏,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。

此时当宗“久病虚”、“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以瘀热不散、风气不去为标,采用养营、活血、清风之品方可奏效。

朱师恒以四物汤为主方(重用生地至30g) ,伍入益母草、紫草、红花、白藓皮、白蒺藜、徐长卿等。

朱师外洗方:徐长卿30g ,白藓皮30g ,苍耳子30g ,蛇床子30g。

水煎成后,俟温时薰洗之,止痒效果较为明显。

3.湿疹方：朱师常以苦参配白藓皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性湿疹,痒者加夜交藤;渗出物多,甚至黄水淋漓者,加苍白术、苡仁;脾运不健,加山楂、枳壳、槟榔;食鱼虾海鲜而发作者,加苏叶、芦根;无渗出物干燥者加生地。

此外,朱师还偿以苦参单味外用,渗出物多者,可以干粉撒布,或配伍白藓皮、马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等水煎外洗,或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处,待干即换,效果不错。

方邦江重症肺心病的临床治疗概述重症肺心病（Severe Pulmonary Heart Disease）是心肺疾病的一种危重状态，其主要特点是肺动脉高压和右心室功能不全。

方邦江作为胡锦涛主席的秘书长，于2004年因肺心病住院治疗，并于同年7月7日逝世。

本文将介绍方邦江重症肺心病的临床治疗。

诊断重症肺心病的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、水肿等。

方邦江在就医前曾有呼吸急促、乏力等症状，但未得到及时治疗。

在入院后，通过心电图、胸透、心血管彩超、肺功能检查等多种方法，确诊为重症肺心病。

治疗药物治疗目前，重症肺心病的药物治疗主要包括下列几类药物：①强化心肺功能药（如洛贝林、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素）；②改善心肌供血药（如硝酸酯类药物）；③扩张肺血管药（如氨甲环酸、利多卡因等）；④抗凝和溶栓药（如肝素、华法林、替罗非班）；⑤利尿剂；⑥抗心律失常药物。

方邦江的治疗方案包括如下药物：①洛贝林注射液、多巴酚丁胺注射液、硝酸异山梨醇注射液等；②华法林口服溶液、阿司匹林口服片等；③腹腔灌注利尿剂等。

在治疗过程中，应根据患者的病情调整药物种类和用量。

氧疗氧疗是重症肺心病患者常用的治疗方式之一。

在氧疗过程中，可以提供与自然呼吸相同的氧气浓度，减轻肺部负荷，缓解呼吸困难。

方邦江在治疗期间也进行了氧疗，治疗效果较好。

机械通气机械通气是指利用呼吸机等设备将氧和空气呈现的混合气体送入患者的气道，辅助或代替患者的自主呼吸。

这种治疗方式可以降低肺部负荷、缩小右心室负荷，对重症肺心病患者的生命支持具有重要意义。

但是机械通气也有一定的风险，需要根据患者的具体情况进行使用。

方邦江的治疗期间也进行了机械通气。

虽然在治疗过程中有过机械通气机故障等情况，但在医生和护士的努力下，及时解决了问题，保证了患者的生命安全。

手术治疗对于重症肺心病患者，如果药物治疗效果不显著，或者出现血栓栓塞等并发症，需要考虑手术治疗。

手术的选择包括肺动脉直接吻合术、肺动脉二叶吻合术、心肺联合移植等。

名老中医朱良春—急性热病的治疗经验急性热病其来势凶猛，传变也速，要防微杜渐有预见性地采取果断的、有力的、相应的措施，必须“先发制病”，只要不是“表寒”、“表虚”之症或年老体衰之躯，均可早用“通利疗法”，这是清热祛邪的一个重要途径，能起到控制传变，保存阴津的作用，从而达到缩短疗程，提高疗效的目的，并发挥中医中药治疗急性热病的应有作用。

温热病中使用通利疗法，起始于《内经》，奠基于仲景，发展于明清，朱氏思其心，用其法，在临床中不断探微索隐，灵活化栽，有所发挥。

温热病应用下法其主要目的是逐邪热，而下燥屎，除积滞还在其次，因为温邪在气分不从外解，必致里结阳明，“血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎为患。

”邪热蕴蒸，又最易化燥伤阴，所以及早应用下法，最为合拍，通下岂止夺实，更重在存阴保津。

朱氏使用“通利疗法”（下法），主要在于迅速排泄邪热毒素，促使机体早日康复，可以缩短疗程，提高疗效，是清热祛邪的一个重要途径。

无论邪之在气、在营、或表里之间，只要体气壮实，或无脾虚溏泄之象，或有可下之症，或热极生风，躁狂痉厥，均可通下逐秽，泄热解毒，选用承气、升降散之类，或于辨证论治中加用硝黄，这就不是扬汤止沸，而是釜底抽薪，既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道。

此法的运用，要既得其时，又得其法。

有宜疏风攻下者（如升降散），有宜解毒攻下者（如小承气汤加草柴），有宜逐瘀攻下者（如桃核承气汤），有宜涤痰攻下者（如小承气、小陷胸汤合方），有宜养阴攻下者（增液承气汤），当随证参用。

对纯属卫分表证，恶寒较著而热势不甚，或年老体弱、孕妇或妇女经期，则宜慎用。

总之，当下不下，谓之失下，不当下而下，谓之误下，要妥为辨证。

以下试举几例，介绍朱氏历年在温病治疗中运用通利疗法的经验。

（一）时感高热急性热病初起常证兼表里，恒多卫气同病，若能打破先表后里之成规，及时采用解毒清理之剂，内外并调，恒能收事半功倍之效。

朱氏曩年曾选用聂云台氏创制的“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三、五日而尚有表证存在者，服后常一泄而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。