每日唤醒在机械通气患者镇静中的作用

每日唤醒计划在危重患者中的应用发表时间：2011-08-30T11:11:53.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵[导读] 每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。

肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵（广东省中山市人民医院外科ICU 528403）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0076-02【摘要】目的评价每日唤醒计划在危重患者镇静过程中的应用效果。

方法对ICU内APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者176例，随机分为唤醒组和对照组,两组均在持续泵入芬太尼镇痛的基础上，给予咪唑安定镇静治疗。

在此基础上,唤醒组次日起实施每日唤醒计划。

两组均维持理想的镇静状态,直至脱机。

观察两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标。

结果唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.01),两组患者均无发生自行拔管，无深静脉血栓发生。

结论每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。

【关键词】每日唤醒危重病人机械通气ICU的危重患者处于强烈的应激环境之中，各种有创管道的刺激、疼痛、对疾病的担心，均导致患者躁动、不配合治疗，需要镇静镇痛，镇静镇痛治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分[1]。

为了减少长时间镇静带来的各种并发症，例如对某些重要的生理反射（如咳嗽反射）以及对心血管和呼吸功能的过度抑制，目前提出每日唤醒的概念，既可避免过度镇静，又能每日对神经系统功能状态进行评估。

我们对ICU内需要持续镇静的患者实施了每日唤醒计划，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月收入我院外科ICU的病人，纳入标准为APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者，除外孕妇、合并脑外伤、心肺复苏术后、中枢神经系统疾病或神经源性疾病导致的呼吸衰竭、应用免疫抑制剂、哮喘持续状态的患者，共176例，随机分为唤醒组与对照组，唤醒组90 例，原发病为重症肺炎3例，肺挫伤19例，食道裂孔疝2例，食道癌6例，脓胸9例，肺癌5例，冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后5例，急性胰腺炎9例，胆道结石10例，结肠癌7例，肠梗阻11例，对照组 86 例，原发病为重症肺炎2例，肺挫伤10例，食道癌5例，脓胸6例，肺癌8例，冠脉搭桥术后2例，瓣膜置换术后4例，急性胰腺炎10例，胆道结石14例，结肠癌10例，肠梗阻15例。

ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理发表时间：2013-12-10T13:49:47.480Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：魏莉莉[导读] 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。

魏莉莉（义乌市中医医院浙江义乌 322000）【摘要】目的探讨ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理。

方法 ICU机械通气患者48例选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗，期间，实施每日唤醒计划，重点做好唤醒期间的病人病情观察、安全护理、机械通气护理、心理护理等，防止护理意外事件的发生。

结果 48例患者均达到了镇静目标（Ramsay评分为3-4分），每日镇静唤醒期间未发生严重护理意外事件。

结论 ICU机械通气患者实施镇静治疗后，做好每日唤醒护理，对防止护理意外和促进患者康复起着重要的作用。

【关键词】机械通气镇静唤醒护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0282-02 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。

可提高人机协调性，使机械通气达到最佳效果，还能降低患者计划外拔管率。

但深度镇静可导致患者咳嗽和排痰能力的减弱、呼吸抑制增加肺部感染的机会和造成撤机困难；长时间镇静药物的应用还可出现药物蓄积、药效延长、药物依赖和戒断症状[1]。

我院ICU从2011年1月至2012年1月对机械通气患者同时采取镇静治疗的病人，实施每日唤醒计划，取得了较好的效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组48例机械通气患者，其中男性33例，女性15例；年龄最小19岁，最大88岁，平均年龄61.07岁；均经口气管插管；其中慢性阻塞性肺部疾病20例、肺部感染伴呼衰7例、脑卒中术后6例、冠心病伴心衰5例，多发伤4例、中毒3例、MODS 2例、癫痫持续状态1例；1.2 治疗方法 48例患者均实施镇静治疗，选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入。

机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察【摘要】目的：探讨机械通气患者为实施镇静及每日唤醒计划实施的咪达唑仑--异丙酚序贯给药的护理观察及护理方法。

方法：回顾性分析22例机械通气以咪达唑仑-异丙酚（m+p组）序贯给药实施镇静及每日唤醒计划的住院icu患者，观察躁动-镇静评分（sas 评分）、唤醒时间及唤醒后1小时认知障碍、生命体征（mbp hr)的波动。

结果：序贯镇静下sas评分3.5±0.3分；每日唤醒时间1.0±0.5小时；唤醒后1小时认知障碍发生率3/22（13.6%）；非计划拔管1例；生命体征的波动、变更镇静药物后0例；唤醒后2/22（9.1%）。

结论：序贯镇静有利于及时实施每日唤醒计划，但存在唤醒后1小时认知障碍，需要目标性的护理观察及加强安全护理。

【关键词】机械通气；序贯镇静；每日唤醒护理观察机械通气患者实施镇静是icu工作中常用的治疗手段。

适宜的镇静可以消除患者的焦虑，缓解对插管及呼吸机的不适应。

还可以通过调节镇静深度，避免抑制呼吸功能（如咳嗽反射）和心血管的功能［1］。

每日唤醒是避免过度镇静造成的机械通气时间延长及对患者生理功能过度抑制的影响。

序贯镇静是经静脉持续泵注咪达唑仑，预定唤醒时间前4小时改用异丙酚的镇静方案，可以避免苏醒时间延长、血压及心率、躁动等不安全因素［2］。

但更换镇静药物期间，需要目标性的护理观察。

现将我院中心icu的22例序贯镇静的病例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料统计2009年7月至2011年7月在中心icu住院并实施序贯镇静的机械通气患者22例，男性17例，女性5例，年龄28-84（62.5±15.4）岁。

呼吸系统疾病7例；神经系统疾病（剔除了昏迷、智力障碍患者）11例；心血管科疾病2例；腹膜炎病例2例；麻醉意外病例1例。

实施口插管14例；气管切开8例。

机械通气时间最短5天；最长110天。

1.2 序贯镇静方法每日8时及下午4时为唤醒时间及停用所有镇静药物时间，镇静期间给以咪达唑仑3-10mg/h，唤醒前4小时改用异丙酚20-50ug/kg.min。

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

ICU患者镇静护理研究进展发表时间：2017-09-15T14:20:38.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：李文均[导读] 本文主要综述ICU患者镇静的重要性及其护理研究情况。

重庆市肿瘤研究所·医院·癌症中心重症医学科 400030 【摘要】镇静护理是临床护理中的一项重要内容，尤其是对ICU患者，直接关系到临床治疗效果和患者安全，临床上对此开展了大量研究，取得了诸多成效。

本文主要综述ICU患者镇静的重要性及其护理研究情况。

【关键词】ICU患者；镇静护理；研究 ICU患者通常病情危重，变化快，且心理处在应激状态，再加上创性操作、机械通气等影像，使得患者出现强烈生理反应，同时伴行为反应，严重威胁到患者生命安全，所以，对ICU患者往往需要进行镇静治疗[1]。

而为避免镇静时患者出现各种反应，预防并发症发生，必须做好相应的护理工作。

本文主要对当前临床上ICU患者的镇静护理研究进行综述。

1 ICU患者镇静治疗的重要性ICU患者往往会因气管插管、特殊治疗环境、无家属陪伴、邻床患者抢救、多种有创性操作等而出现焦虑、恐惧、不安等负性心理，而引起心理应激，出现躁动不安，躯体不适。

有调查表明[2]，69.0%左右ICU意识清醒危重患者会出现负性心理；出现生理不良患者占比在97.0%以上，通过切实有效的镇静可有效预防和减少ICU意识清醒危重患者的心理、生理的不良反应。

通常镇静有助于改善患者的睡眠，诱导其遗忘，缓解或消除对ICU治疗中的痛苦记忆。

同时，镇静能够让患者安静地配合临床治疗和护理，避免不需要的约束。

此外，还有助于临床诊疗和护理操作的有序开展。

有学者指出，镇静是改善患者身心舒适度和保护机体功能的必要措施，在改善和控制颅内压、脑组织代谢、改善呼吸窘迫、降低机体氧耗量等方面，发挥着重要作用，是保护脑组织及功能、肺功能和休克治疗及预防器官衰竭的重要措施。

研究报道[2]，镇静更能帮助消除“交感风暴”过度代偿假象，正确掌握危重患者的病理生理变化。

每日唤醒策略在ICU机械通气镇静病人中的应用摘要：首先介绍了每日唤醒的应用现状及护理干预，综述了实施每日唤醒策略的影响因素及在重症监护病房（ICU）机械通气镇静病人中的临床应用价值。

关键词：重症监护病房；机械通气；每日唤醒策略；镇静相关研究表明，每日唤醒策略可缩短病人镇静时间、机械通气时间、监护时间、降低气切率［1］及机械通气并发ICU症［2］。

本研究将每日唤醒在ICU机械通气镇静病人中的应用现状综述如下。

１定义每日唤醒最早由Kress等［3］于2000年提出，其建议镇静病人每日上午应中断或减少镇静药物输注，直到病人清醒且能遵指令进行简单动作［4］。

以镇静效果好又易被唤醒、能维持正常睡眠周期为佳，应随着病人病情变化随时评估其身体状态，对每位病人实施的镇静治疗做个体化评价，让病人得到最恰当的诊疗方案。

２应用现状近年来越来越多的国内外研究者建议在ICU机械通气镇静病人中实施每日唤醒策略。

有研究显示，每日唤醒对慢性阻塞性肺疾病机械通气病人不但可减少并发症的发生，还可缩短通气时间、减少镇静药物剂量［5］。

ICU 病人通常有着不同程度恐惧心理，而部分病人在每日唤醒期间保存事件插入性回忆，对相关操作刺激的回避，出现幻觉和做噩梦的现象，其发生率为１８％～３８％［6］。

每日唤醒能增加病人觉醒时间从而增加ICU 居住记忆，降低在ICU 治疗的不良心理影响。

因此，在今后研究中可着手于评估适合每日唤醒策略的人群，实施个体化镇静，采取更加科学、合理的镇静方案。

３唤醒期间护理干预３．１严密监测病人病情及生命体征实施每日唤醒措施期间，因镇静药物的停用，病人意识逐渐清醒，由于自身疾病严重，加上身上各种管道给病人带来不适，存在心率加快、呼吸急促、人机对抗等风险。

严密监测病人生命体征、意识,如有异常及时报告医生。

３．２安全护理每日唤醒策略宜在白天进行，对ICU 机械通气病人进行每日唤醒护理干预时可能引起病人强烈的应激反应和人机对抗，为病人治疗带来各种风险，尤其在唤醒后１ｈ内，护士要随时巡视病人，预防非计划拔管，必要时可用约束带约束病人四肢，注意观察约束带的松紧度。

护理园地48 2015年19期ICU病员镇静观察与护理问题研究钱泉湖北省黄冈市浠水县人民医院重症医学科，湖北黄冈 438200摘要：ICU病房的陌生环境、自身伤病的疼痛、各种有创的检查治疗、肢体制动、交流障碍、对家人的思念、对病情的忧虑均易增加病员的痛苦，使其产生焦虑、烦躁、谵妄、绝望等情绪，甚至会因此自行拔除气管插管、动静脉置管和各种引流管等，造成创伤、出血、缺氧、监护及给药困难等情况的发生而危及生命。

亦有国外学者调查表明，离开ICU的病员中约50%还保留着在ICU的痛苦记忆。

因此，镇静治疗已是ICU病房一项重要的治疗手段，而相应的护理也成为ICU日常护理工作中重要的组成部分。

我院ICU2012年10月～2015年3月共收治了71例行镇静治疗的危重病员，取得了较好的治疗效果，未发生严重并发症。

关键词：危重病员；镇静；护理中图分类号：R472.448 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0049-011 临床资料1.1 一般资料选择2012年10月～2015年3月入住我院ICU的危重病员71例，男49例，女22例。

年龄16～81岁，平均56.6岁。

其中心脏术后13例，多发伤14例，ARDS4例，肺部感染、呼吸衰竭21例，脑外伤4例，主动脉夹层动脉瘤2例，冠心病8例，病毒性脑炎2例，癫痫2例，破伤风1例。

入ICU后均比较烦躁，给予镇静治疗。

1.2 镇静药物的选择我院ICU常规选用咪唑安定和（或）丙泊酚行镇静治疗。

咪唑安定是较理想的镇静、催眠药物，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用，持续静脉输注可保持稳定的血流动力学状态。

丙泊酚的作用特点是起效快、作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静程度呈剂量依赖性，镇静深度易控制，亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。

咪唑安定和丙泊酚合用可确保产生遗忘作用，又可减少各自的用量，降低药物不良反应和住院费用。

1.3 镇静评分采用目前临床较为常用的Ramsay镇静评分法。