住院医师急诊医学临床思维模式培养研究

临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年第 6 卷第 37 期2019 Vol.6 No.37
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2 结 论
近红外光谱技术的应用前景巨大，但是必须建立较为准确的模型，这些模型所需要的数据量也是巨大的且必须是真实的，所以，为了健全近红外光谱数据库需要国家等相关机构的通力合作才能完成，一起努力，共同研究，最终使近红外光谱技术得到广泛应用，提高中药的
监管力度。

参考文献
[1] 许麦成.近红外漫反射光谱法快速测定地黄中梓醇含量[J].中药
材.2011(07).
本文编辑：吴 卫
・医学教育・
住院医师急诊医学临床思维模式培养研究
涂 琳，陈明志，郭腾蛟
（中国人民解放军陆军第七十二集团军医院急诊科，浙江 湖州 313000）
【摘要】目的 探讨以病例为导向结合系列讲座的教学模式对住院医师急诊医学临床思维培养的效果。

方法 将进入急诊科的住院医生作为研究对象，运用急诊临床思维方法，结合急诊科典型病例，围绕问题进行讨论。

在培训前后分别进行测试。

将两次的测试得分汇总，进行比较。

结果 共有68名学院参加了本研究，其中包括16名研究生、42名轮换住院医师和10名急诊进修医生。

将其分成三组，每组20～24名学生。

结果表明，不同教育背景的学生第二次考试成绩有显著性差异（P ＜0.001），但不同教育背景的学生差异不显著。

结论 基于案例分析和系列讲座的教学方法有利于培养急诊工作的住院医师急救工作的思维方法，可大大提高住院医师在紧急情况下独立分析和解决问题的能力。

【关键词】住院医师；临床思维模式；急诊
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.37.181.02
急诊医学临床思维方式与专科医学临床思维方式存在较大差异。

为了提高青年医师对急诊工作的重视，增强临床急诊能力，防止由于对急危重症的认识不足导致延误抢救时机而造成不必要的医疗事故。

我院根据实际情况，开展了住院医师临床思维模式的培训，取得了理想的效果，总结如下。

1 教学设计和方法
1.1 教学内容
项目主持人制作的急救医学临床思维课件。

根据急诊医学的思维方法，针对每个典型的急诊病例，建立五到八个问题，涉及不同的疾病，尤其是那些在诊断和治疗过程中容易犯错误和吸取教训的病例。

根据国内外诊疗实际进展制作相关课件，进行小讲座。

1.2 教学方法第一步：通过授课的方式，讲授以“急诊医学的临床思维方法”为主体的内容，授课对象为即将进入急诊科的住院医生、轮转医师还有急诊科进修医师，进行为期一周的集中授课，主讲师为医院急诊科室具有丰富资历 的医生。

第二步：通过自学的方式，将急诊科的典型病例，以及相对应的问题以资料的形式发给每位参与医师，让
每位医师通过急诊临床思维来提出解决方法，频率为2周 一次。

第三步：通过集中讨论的方式，将经过培训2周以后的学员集中起来，讨论与病例相关的诊断、急诊处理以及如何处理医患关系等问题，然后由指导老师进行总结 分析。

第四步：通过测试的方式，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修 医生。

第五步：通过统计学的方法，将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析， P ＜0.05为有显著统计学意义。

2 研究结果
共有68人参加了这项研究，包括16名研究生，42名轮流住院医师和10名急诊医生。

有60名参与者进行了全部两次测试。

他们中有八人因值班未能参加第二次测试，通过电子邮件发送到邮箱，并在完成后交付。

研究显示，二次测试成绩有显著差异（P ＜0.001），但不同教育背景的学生之间没有显著差异（见表1）。

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表1 培训前后测试结果比较
学员测试一平均得分测试二平均得分P值急诊医学研究生（n=16）66.7885.65＜0.001进修医生（n=10）59.0081.00＜0.001本院轮转医生（n=42）65.0081.62＜0.001合计（n=68）62.3281.65＜0.001
3 讨 论
急诊医学临床思维模式与专科医学有很大不同，这取决于急诊医学的类型和特点。

急救医学包括现场急救、重症监护医学、灾难医学和其他医学紧急情况。

急救和重症监护是医院急救的重要组成部分。

医疗事故和纠纷经常发生在危重或潜在重病患者身上。

由于鉴定和治疗的延误，救援机会常常被延误，导致患者病情恶化甚至死亡。

急诊医学的培养应从培养急救医学的思维模式入手，使住院医师在初次接触急救工作时，能够更好地了解急救程序，事半功倍的完成工作。

急诊医学的思想可以概括如下：（1）急救，主要是稳定生命体征思维。

（2）动态思维方式。

（3）整体全面的思维方式。

（4）从症状出发的思维方式。

（5）递阶思维方式。

许多急诊专家对这些思维模式进行了总结和阐述，并得到了大多数急诊工作者的认可。

根据急诊医学临床思维的特点，在国内外以病例讨论和相关进展的形式举办了一系列小讲座，使学生了解急救思维，掌握了最先进的急诊危重医学基础和临床知识。

经过两个月的住院医师培训，取得了满意的效果。

训练前后两组测试成绩有显著性差异。

4 结 论
本研究是PBL教学法与集中式教学法相结合的以案例分析为导向的教学方法。

该教学方法有利于培养住院医师的急诊急救工作思维方法，能够大大提高住院医师在急诊情况下独立分析和解决问题的能力，从而更好地适急诊诊工作。

参考文献
[1] 精准医学时代PBL教学模式在急诊医学研究生培养中的应用
[J].蚌埠医学院学报,2017(5).
[2] 田胜兰,尹伶,谭伟,et al.浅谈全科住院医生规范化培训中临
床思维能力的培养[J].中国继续医学教育,2017(11).
[3] 汪学军,姚伟平,许名东,et al.症状-疾病相关性临床思维模式在
住院医师教学中的效果[J].深圳中西医结合杂志,2017.
本文编辑：吴卫
3.5 健康宣教
指导患者及家属自我观察，出现输液部位疼痛、肿胀及时报告，提高其自我观察与保护意识。

4 护理体会
本文介绍的病例换药次数之多，换药时间之长无疑加重了护理人员的工作量，而病人自身所承受的痛苦远远不是几支毒麻药就能够解决的，此患者若能早期发现、早期治疗完全可以避免引起严重并发症，减少痛苦。

在静脉输液治疗过程中，临床护士一定要加强对静脉输液的管理，及时观察、巡视，认真评估穿刺部位情况以减少液体外渗的发生，尤其对特殊药物、特殊患者要保持高度警惕。

虽然压力性损伤不能百分之百地避免，但是液体外渗是可防可控的，护理人员一定要加强巡视并掌握正确恰当的护理措施，做到早预防、早发现、早处理，使液体外渗得到及时的控制，提高患者满意度，提高护理质量。

参考文献
[1] 孙家叶.静注葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析[J]．中国
中医药现代远程教育,2009,7(12):142.
[2] 何娅娜.如意金黄散合巩冰液外敷治疗化疗药外渗的效果观察
[J]．中国实用护理杂志,2009,25(10):70-72.
本文编辑：赵小龙
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