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基本检查法、一般检查 -PPT

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基本检查法和一般检查培训课件

基本检查法和一般检查培训课件

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体温 Body temperature
❖测量方法及正常范围：
口测法：36.3-37.2℃
肛测法：36.5-37.7℃
腋测法：36-37℃
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叩诊法发明者
• 18世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格 • 奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病
理解剖，发现有些死于胸部器官疾病者 的胸腔里有多量渗液或脓液。 • 其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量
ห้องสมุดไป่ตู้
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适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
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触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
❖ 浅部触诊法
内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸，
脉搏，血压，面容表情，体 位，皮肤，淋巴结
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性别 Sex
❖性别与疾病的关系
（1）某些疾病对性征的影响 （2）性染色体异常对性别和性征的影响 （3）性别与某些疾病的发生率有关
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适用范围：体表浅在病

《诊断学》一般检查 ppt课件

《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。

诊断学绪论、基本检查法、一般检查

诊断学绪论、基本检查法、一般检查
计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。

一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件

一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
14
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
16
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
18
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基本检查法

基本检查法


过清音：介于鼓音与清音之间，音调较 清音低，音响较清音强
浊音：音调高，音响弱、震动持续时间 短 实音：音调较浊音更高，音响更弱，震 动持续时间更短


听诊




以听觉听取发自机体各部的声音 注意：环境、体位、直接与皮肤接触 听诊器 间接听诊法 直接听诊法
嗅诊

以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾 病之间的关系
ห้องสมุดไป่ตู้
深部触诊法



深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
叩诊
用手指叩击身体某部表面，使之震动产生机音响传 导至组织器官，再反射回来被检查者的触觉和听觉 所感知，而后根据震动和音响的特点来判断器官有 无异常。
叩诊方法

间接叩诊法 直接叩诊法
叩诊音

清音：频率100－128/秒 鼓音：较清音强，震动持续时间较长
基本检查法
孟申
视诊


全身：一般状况 局部：头、颈、胸、腹、四肢、 脊柱、肛门、外生殖器
触诊

浅部触诊法：体表、关节、软组织、浅 A、V、N、阴囊、精索、腹壁

注意：用指腹及手的平展部位，不用指 尖
深部触诊法

深部触诊法：检查腹腔内脏器大小和异 常包块。

注意：患者体位、精神放松、检查下腹 要排尿

体格检查的基本方法及一般检查

体格检查的基本方法及一般检查

3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》 对于血压水平的分类标准是： 理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg； 正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg； 正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。 SBP>140mmHg，DBP>90mmHg则为高血压； BP<90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。 正常人双上肢血压相差5-10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。
语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具 有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节 奏。
八、面容与表情 面容（facial features）与表情（expression）是评价
一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征 面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价 值。
间接叩诊法示意图
(二)叩诊音
• 清音：见于正常人肺部 • 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下
见于肺内大空洞，气胸、气腹等。 • 过清音：见于肺气肿。 • 浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖
的部分，病理状态下，如肺炎。 • 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。
病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病 理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合 体格检查。刺激停止后又复入睡。
2．意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。 患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下 降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。

基本检查及一般检查 PPT


局部视诊
➢ 皮肤粘膜颜色的改变 ➢ 躯干各部外形的异常 ➢ 特殊部位：眼、耳、消化道、呼吸道等
第二节 触 诊 palpation
触诊
➢ 定义：是医师通过手 接触被检查部位时的 感觉来进行判断的一 种方法
➢ 部位：指腹、掌指关 节掌面、手背
触诊方法
➢浅部触诊法(light palpation) ➢深部触诊法(deep palpation)
发育与体型
成人发育正常的指标 头长＝ 1/7-1/8身高 胸围＝ 1/2身高 坐高＝下肢长度 双上肢展开后左右指端的距离＝身高
发育异常
➢ 生长激素
➢ 巨人症(gigantism) ➢ 侏儒症
➢ 甲状腺激素
➢ 呆小病(cretinism)
➢ 性激素
➢ 第二特征的发育异常 ➢ 骨骼发育的异常
➢ 维生素D
➢ 定义
➢指举止的状态
➢ 常态姿势
➢骨骼结构 ➢各部分肌肉紧张度
➢ 意义
➢健康状态 ➢精神状态 ➢特征性姿势
步态（gait）
➢ 定义 ➢走动时所表现的姿态
➢ 异常的步态
➢蹒跚步态（wadding gait) ➢醉酒步态(drinken man gait) ➢共济失调步态(ataxic gait) ➢慌张步态(festinating gait) ➢跨阈步态(steppage gait) ➢剪刀步态(scissors gait) ➢间歇性跛行(intermittent claudication)
以左手中指第二指节紧 贴于叩诊部位，其它 手指稍微抬起（勿触 体表），右手指自然 弯曲，中指指端叩击 中指第二指骨的前端， 叩击方向与体表垂直
直接叩诊法 （direct percussion）

骨科检查法ppt课件

①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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70
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膝关节检查
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（2）深部触诊法(deep palpation) 腹部深2cm以上 单/双手操作，主要用于检查和
评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法 深部包块 、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。
反跳痛检查 手指深压后迅速抬起 冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查
7
一、视诊(inspection)
8
二、触诊(palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一 种方法。 1、临床应用
进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广 如温度 震颤 压痛 包块
尤其腹部检查 敏感部位 指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动
手背-温度
9
二、触诊(palpation)
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三、叩诊(percussion)
用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器有无异常的一种方法
主要用于胸腹部的检查 1.方法
直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛 的病变 如大量胸腹水、气胸
间接叩诊法 左手中指第二指节 右手中指指端 与体表 垂直
肝肾区叩击 左手手掌平置 右手握拳叩击左手背 腹水的检查 移动性浊音
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四、听诊(auscultation)
根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种 诊断方法。
心肺疾病诊断的重要手段 1.方法
直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广
如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点 环境安静温暖 注意力集中
采取适当的体位 正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践
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五、嗅诊(olfactory examination)
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一 种关系诊断方法
气味来源：皮肤黏膜 呼吸道 消化道 分泌物 排泄物 呕吐物 粪便味 –肠梗阻 呼吸 呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒
呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒 恶臭味痰-厌氧菌感染 氨味见于尿毒症
2、注意要点 讲明目的 医患配合 体位适当（仰卧位、侧卧位） 手法规范 随时观察 手脑并用
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二、触诊(palpation)
3、触诊方法 根据不同目的应用相应的手法 （1）浅部触诊法(light palpation) 体表浅在的病变 单手操作 旋转或滑动 关节 软组织 浅部血管神经 阴囊 精索 腹部深度1cm 压痛 抵抗感 搏动 包块 肿大脏器 深部触诊前进行
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第二部分 一般检查
性别、年龄 生命征(vital sign) * 发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体 位姿势、步态、语调与语态、皮肤和淋巴结等
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一、全身状态检查
（一）性 别(sex)
某些疾病的发生率与性别有关
女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS
某些疾病对性征的影响
4
第一部分 基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
5
一、视诊(inspection)
医师 用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 •方法 用眼睛来观察 •内容及临床应用
视受检部位不同而异 简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊可明确一些诊断 •不可忽视的一种检查方法
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一、视诊(inspection)
体格检查(physical examination)
山西医科大学第二医院风湿免疫科
李芳
1
体格检查的内容
基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一般检查
全身状况的检查 皮肤 淋巴结 头部 颈部 部 腹部 外生殖器肛门直肠
脊柱及四肢 神经系统检查
2
体格检查(physical examination) 医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了
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三、叩诊(percussion)
2.注意要点 体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位） 对称部位的比较与鉴别 叩击音响的变化 轻、中、重叩诊的选择
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3.叩诊音 (percussion sond)
被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密 度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否 乐音分五种： （1）清音(resonance)
正常肺部的叩诊音 非乐音 提示肺组织正常 （2）浊音(dullness)
音调较高 音响较弱 振动持续时间较短 非乐音 少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘）； 肺炎
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3.叩诊音 (percussion sond)
（3）鼓音(tympany)
似击鼓声 乐音和谐 音响比清音更强 含大量气体的空腔脏器（胃泡区 腹部）、肺内空洞 、 气胸、气腹 （4）实音(flatness) 音调较浊音高 音响更弱 非乐音 实质性脏器(心 肝) 、肺实变、大量胸水 （5）过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间 音调较清 音低 音响较清音高 一种类乐性音 见于肺气肿(组织含气量增多 弹性减弱)
肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化
性染色体异常对性别和性征的影响
20
（二）年龄(age)
检查方法：问诊 观察
年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
麻疹 多发幼儿及儿童 风湿热 多发青少年 动脉硬化疾病、某些癌肿
多发老年
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（三）生命征(vital sign) *
定义： 评价生命活动存在与否及其质量的指标，包
解病人身体状况的一系列最基本的检查方法
检体诊断(physical diagnosis) 医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断
体格检查的五种方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
3
体格检查时注意要点
医师站在病人右侧 被检查部位暴露应充分 全身体格检查要全面、有序、重点、规范、正确 建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整利于抢救 左右、相邻部位对照检查 根据病情及时复查 高度的责任感 良好的医德修养 仪表 举止 态度 礼貌 环境安静 光线 温度 手法轻柔规范
括体温（ temperature, T)、脉搏(pulse, P)、 呼吸(respiration, R)和血压(blood pressure， BP)，为体格检查必须检查的项目。
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（三）生命征(vital sign) *
1.体温（body temperature）