一般状态检查 PPT课件

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一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
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3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
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一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。

练习检查方法
1. 同窗之间相互练习。 2. 记录检查结果。
小结
灵敏运用观、触、叩、听、嗅诊五种根本 方面对病人进展普通形状进展评价。重点掌 握的评价内容有：发育与营养、体型、典型 病容、体位、异常步态，呼吸、体温、脉搏、 血压四大生命体征监测的熟练运用。
思索题
1. 普通形状检查的内容有哪些？ 2. 认识形状的判别方法。 3. 什么是强迫体位。
⑶皮褶厚度〔皮下脂肪直 接反映体内脂肪量，与营 养形状关系亲密〕， 丈量部位以肱二头肌最常 用 取3次丈量的均值。 正常范围： 男性为〔13.1 + 6.6〕mm。 女性为〔21.5 + 6.9〕mm。
2.综合评价
⑴良好：粘膜红润，皮肤光泽、弹性好， 皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发 润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩 胛部和股部肌肉丰满。
三、生命体征
生命体征〔vital sign〕是评价生命活动存在 与否及其质量的重要征象，为检查的重要工程 之一，其内容包括 体温 脉搏 呼吸 血压
四、发育〔development〕
发育的正常与否通常以年龄、智力和体格生 长形状〔身高、体重及第二性征〕之间的关系 来判别。判别成人发育正常的目的为：
F〔kg〕=[身高〔cm〕-
正常体重在规范体重的±10%内
超越正常10%～20%为超重，＞20%称肥胖。
低于正常10%～20%为消瘦，＞20%极度消 瘦。
⑵体质指数 计算公式： BMI＝体重〔kg〕/身高的平方〔m2〕 我国成人BMI〔正常范围〕18.5～24 BMI＜ 18.5 为消瘦 BMI ＞25为肥胖
头长为身高的1/7 胸围为身高的1/2 两上肢展开的长度约等于身高 坐高等于下肢的长度。
体型〔habitus〕

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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
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（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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3、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。
4、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如 胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
体型：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的 状态。
1. 无力型-瘦长型 2. 正力型-匀称型 3. 超力型-矮胖型
三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的
个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方 便和最适宜的部位。在一定时间内监测体 重的变化亦可反映机体的营养状态。 BMI=体重/身高的平方（kg/m2）
呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数
脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及 每分钟次数
血压：观察动脉血压的高低
二、发育与体型
发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态 （包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。
正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对 应关系。
病态发育与内分泌改变相关 巨人症 垂体性侏儒症 呆小病 佝偻病：维生素D缺乏
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
（一）视诊 是体格检查重要的第一步
视诊可观察患者一般状态和许多全身 性的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改变。
对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用某些器 械如耳镜、内镜等协助检查。
浅部触诊法适用于体表浅在 病变、关节、软组织以及浅 部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。

光线充足 注意保暖
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五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
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五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
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体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
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思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
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右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
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头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号

应用一般状态评估的意义
1 制定治疗方案
评估个体的整体健康 状况，为医生制定个 性化的治疗方案提供 依据。
2 跟踪疾病进展
通过定期评估个体的 一般状态，医生可以 及时发现疾病的变化 并采取相应措施。
3 评估治疗效果
一般状态评估可以帮 助医生评估治疗的效 果，调整治疗方案以 达到最佳效果。
《一般状态评估》PPT课 件
一般状态评估是一种用于客观评估个体身体和精神状况的方法。它可以帮助 医生了解个体的整体健康状况，并为制定治疗方案提供重要参考。
一般状态评估的定义
一般状态评估是指通过对个体的身体状况、精神状况和生活功能等方面进行 系统观察和记录，以全面了解个体的整体健康状况。
一般状态评估的内容
如何进行一般状态评估
进行一般状态评估时，医生可以使用多种工具和方法，包括面谈、问卷调查、身体检查和观察等。
常见一般状态评估工具
面谈
问卷调查
医生与个体进行面对面交流， 了解其身体状况和精神状态。
使用标准化问卷来评估个体 的健康状况和生活功能。
身体检查
通过触诊、听诊、观察等方 法进行身体状况的评估。
身体状况
包括体重、身高、体温等生理指标的评估。
精神状况
通过观察个体的情绪、认知能力和行为表现等来评估。
生活功能
评估个体的日常生活自理能力、社交能力和学习能力等。
一般状态评估的步骤
1
收集信息
了解个体的基本信息、病史和主诉。
2
观察与记录
对个体的身体和精神状况进行察和记录。
3
数据分析
分析收集到的信息，评估个体的整体状态。

面容与表情
• 满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴 痤疮和胡须生长。见于库欣病及长期应 用糖皮质激素病人。
• 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦 笑状。见于破伤风。
常见异常面容
体位
• 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位：破伤风、小儿脑膜炎
• 根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识 模糊、昏睡、昏迷
意识状态
意识障碍
嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状 态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反 应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。
意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单 的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发 生障碍。
D．嗜睡状态 E．清醒状态
8.D
答案：
测试题
9．李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐
加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现
前述状态，该病人的呼吸是
9.E
A．鼾声呼吸 B．毕奥呼吸 C．呼吸困难
D．间停呼吸 E．潮式呼吸
10．评估成人发育正常的指标包括（多项选择）
10. BDE
正力型
介于两者之间
超力型 体格粗壮 粗短 平 宽阔 > 90
营养状态
• 评估方法：根据皮肤、毛发、皮下脂肪 、肌肉的发育进行评估。
• 最简便、迅速的方法：观察皮下脂肪充实的 程度
• 最适宜的部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处
营养状态
• 评估等级：良好、中等、不良 • 常见异常：营养不良、营养过度

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脐部检查
• 是新生儿的一大特点。 • 注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及
红肿等。 • 有无脐部膨出----脐疝。 • 注意：先天性腹肌缺如有脐疝，严重畸
形有脐膨出和腹裂 。
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九、四肢和脊柱
• 检查的重点是观察有无外伤和畸形。 • 健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运
动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部 分新生儿，可自行矫正。 • 多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形， 应注意检查。
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• 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷 刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样 动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安 静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手 足徐动。
• 这些由皮质下中枢支配的无意识、不规 则动作，在新生儿期无病理意义。
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• 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也 可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
呼吸； • 4.乳晕及乳腺结节。
可儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不 稳定，常出现一过性的快慢变化。
• 呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，也 可出现呼吸暂停。
• 新生儿肺部的叩诊，其意义不如在成人和年长 儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩 诊。
• 肺部听诊非常重要：如呼吸音减低或双侧不对 称，应进一步行Ｘ线检查。
• 窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起
三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突
下偏左可听到III～IV级收缩期杂音，二三天内
便可消失；新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋
间可听到暂时性杂间，系动脉导管开放所致，
缺氧纠正后便可消失。有些严重心脏畸形（或
早期）并不产生任何杂音。又有时杂音突然消

定期复核
对评估结果进行定期复核，及时 发现和纠正误差，确保评估准确
性。
评估技术的发展趋势
智能化评估
利用人工智能和机器学习技术，实现评估的自动 化和智能化。
远程评估
借助远程医疗和信息技术，实现远程评估和远程 诊断。
多模态评估
整合多种信息来源，如生理参数、生化指标等， 提高评估的全面性和准确性。
未来研究方向与展望
告知患者评估目的、流程 和注意事项，以便患者配 合评估工作。
评估过程中的注意事项
观察患者
观察患者的面色、表情、 姿势等，以初步判断患者 的身体状况。
询问病史
询问患者的既往病史、家 族病史、用药情况等，以 便为后续பைடு நூலகம்估提供参考。
操作规范
严格按照操作规范进行评 估，确保数据的准确性和 可靠性。
评估后的总结与报告
考核标准与方式
考核内容
01
实训内容的掌握情况和应用能力。
考核标准
02
准确完成一般状态评估，记录结果完整、规范。
考核方式
03
模拟操作、案例分析、口试或笔试等。
感谢您的观看
THANKS
疮和肺部感染。
案例二
一位意识障碍患者的评估与护理， 关注营养供给、口腔卫生和肢体功 能锻炼。
案例三
一位术后患者的体位调整和疼痛管 理，强调舒适度和康复训练的重要 性。
04 一般状态评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
标准化操作
制定统一的操作标准和流程，确 保评估结果的准确性和可靠性。
培训与教育
加强评估人员的培训和教育，提 高其专业知识和技能水平。
数据整理
报告审核
整理评估过程中获取的数据，进行必 要的分析和处理。

过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可 引起血中胡萝卜素增高
当超过2．5g／L时，可使皮肤黄染
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Skin
胡萝卜素增高引起黄染的特点
首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染 血中胆红素不高 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，
皮肤黄染逐渐消退
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毛细血管扩张充血 血流加速 血量增加 红细胞量增多 在生理情况
运动、饮酒后
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Skin
发红(redness)
病理情况
发热性疾病
肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热
阿托品及一氧化碳中毒
皮肤持久性发红
Cushing综合征 真性红细胞增多症
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Skin
发绀(cyanosis)
毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄
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Skin
苍白(pallor)
贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致
寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全
仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关
雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
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发红(redness)
生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、 生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深
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Skin
色素沉着(pigmentation)
如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色 素沉着，则提示为病理征象
常见于慢性肾上腺皮质功能减退 肝硬化、晚期肝癌 肢端肥大症 黑热病、疟疾 使用某些药物
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河北大学附属医院 孟杰
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Skin
皮肤本身的疾病很多 很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现 皮肤的病变和反应