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肋骨骨折伤残鉴定标准
肋骨骨折是一种常见的外伤性损伤，多发生于胸部外伤或直接
暴力作用下。
肋骨骨折伤残鉴定是指对肋骨骨折患者进行伤残程度
的评定，以确定其伤残等级和伤残程度。
鉴定标准的制定对于保障
患者合法权益、提高司法公正性具有重要意义。
下面将从临床表现、影像学检查、功能障碍等方面介绍肋骨骨折伤残鉴定标准。
一、临床表现。
1. 疼痛，肋骨骨折后患者常伴有剧烈的胸痛，疼痛可加重呼吸
运动时或咳嗽、深呼吸时。
2. 呼吸困难，部分患者因肋骨骨折引起胸廓变形，导致呼吸受限，出现呼吸困难。
3. 胸部肿胀、淤血，肋骨骨折后可出现局部肿胀、淤血，甚至
皮下气肿。
4. 受伤部位压痛，肋骨骨折受伤部位可出现明显的压痛和局部
受压疼痛。
二、影像学检查。
1. X线检查，X线片是诊断肋骨骨折的金标准，能够清晰显示
肋骨骨折的部位、数量和程度。
2. CT检查，对于复杂性肋骨骨折或伴有其他胸部损伤的患者，CT检查能够提供更为详细的骨折情况和周围软组织损伤。
三、功能障碍。
1. 呼吸功能障碍，肋骨骨折导致胸廓畸形，影响胸廓的活动，
严重者可引起呼吸功能不全。
2. 运动功能障碍，肋骨骨折后患者常因疼痛而限制胸廓运动，
影响上肢活动和体力活动。
综上所述，肋骨骨折伤残鉴定应综合考虑临床表现、影像学检
查和功能障碍等方面的因素，对肋骨骨折患者的伤残程度进行准确
评定。
只有科学合理地制定肋骨骨折伤残鉴定标准，才能更好地保
障患者的合法权益，提高司法公正性。
肋骨骨折鉴定
肋骨骨折的鉴定一般包括以下三个方面：
1. 诱因：肋骨骨折通常是由于胸腔部位受到外力撞击所造成的。
因此，在胸腔部位受到外力作用后，有可能出现肋骨骨折的现象。
2. 症状：肋骨骨折后，患者会出现明显的胸腔部位疼痛症状，这种疼痛会在深呼吸以及咳嗽时出现加重的情况。
此外，还可能出现局部疼痛、瘀伤或肿胀等症状。
3. 影像学检查：通过X光片以及胸部CT可以清晰地观察到肋骨骨折的情况以及骨折的程度。
X光检查是常用的检查手段，但有时可能需要多次拍摄才能发现骨折。
如果X光未能提供足够的信息，则可能需要进行CT扫描，CT 扫描可以提供更详细的图像，以便医生可以更准确地确定骨折程度。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
肋骨骨折X线检查误诊原因分析赫占林【摘要】@@ 为了减少漏、误诊,提高本病的显示率,笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析,报告如下.rn1 误诊原因分析rn1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位,如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现,需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂,尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位,错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异,在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域,如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)013【总页数】2页(P44-45)【作者】赫占林【作者单位】201300,上海市浦东新区光明中医医院放射线科【正文语种】中文为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析，报告如下。
1 误诊原因分析1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2 患者外伤因素和投照因素①肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。
易掩盖骨折线造成漏诊;②患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难;③投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。
X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的效果对比分析摘要】目的：通过分析X线平片与螺旋CT（以下简称CT技术）在肋骨诊断检查中的临床效果，并进行诊断效果对比。
方法：选取我院2011年1月—2015年1月收治的28例肋骨骨折患者为研究对象，分别进行胸部X线平片检查和CT扫描方式检查，判断这两种诊断方式的优点和不足。
结果：X线组确诊率达到75.56%，误诊率应为6.67%（3/45），漏诊率17.7%（8/45）；CT组确诊率取得91.11%（41/45），漏诊率为8.89%（4/45）；X线平片能通过投照摄影观测患者肋骨骨折性质，且价格低廉，能被更多患者接受和采纳，但其无法准确显示肋骨骨折形态，确诊率无法得到保障。
而CT检查诊断能准确显示肋骨骨折部位和数量，直接观察患者肋骨形态，极大的提高临床确诊率。
结论：对肋骨骨折患者采用X线诊断，诊断过程中容易漏诊；而采用CT诊断，能直接观察骨折变化，为患者治疗提供更多参考消息，相比X线诊断方式，CT诊断能明显提升骨折检出率。
【关键词】X线平片；CT检查；肋骨骨折；诊断效果；对比分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0110-02肋骨骨折是骨科临床较为常见的疾病类型，肋骨骨折的致病原因分为外力性和病理性，外力性致病原因主要是由于外部间接或直接暴力导致的肋骨骨折，而病理性致病原因主要是因为骨质疏松等病症引起的骨质损伤发生肋骨骨折[1]。
患者发生肋骨骨折以后，会表现出呼吸性胸壁疼痛、咯血以及呼吸困难等明显症状，对肋骨骨折患者进行准确的诊断，能提升肋骨骨折患者的治疗效率，只有采用切实有效的诊断方式准确诊断患者的肋骨骨折部位、数量以及其他情况，对患者早日康复具有重要意义[2]。
骨科临床上多采用X线平片影像学检查方法，但这种诊断方式准确率并不十分有效，很可能因诊断失误延误患者骨折治疗。
为了提高肋骨骨折患者的骨折检出率，对患者进行X线平片和CT诊断检查比较，并对检查结果进行分析比较，为肋骨骨折患者寻找最佳诊断方法有着重要意义。
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施肋骨是位于胸部两侧的弧形小骨。
肋骨骨折大部分是因为在外部直接暴力或暴力作用下，肋骨发生断裂，连续性和完整性被破坏，少部分于体质虚弱、肿瘤或骨质疏松患者在剧烈咳嗽、打喷嚏时发生。
肋骨骨折属于临床常见骨折类型，在胸部伤中占61%-90%，主要表现为肋骨局部疼痛或压痛明显、肿胀、胸壁畸形、呼吸困难或反常呼吸等，当患者出现以上症状时应以及时就诊治疗。
但治疗前医生会通过一些检查来对该疾病进行确诊。
放射科属于影像学检查，是一个集检查、诊断、治疗于一体的辅助检查科室，主要包括普通X线拍片机、计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）系统、直接数字化X线摄影（digital radiography，DR）系统、计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、数字减影血管造影系统（Digital subtraction angiography，DSA）等，其检查技术已成为临床确诊不可或缺的方法，临床许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。
肋骨骨折在临床也是主要采取放射科进行检查确诊，但在诊断过程中经常会出现漏诊的情况，或者患者复查时发现骨折的情况和原来不一样了，为避免再次出现这种情况，今天就让我们更深入地了解一下漏诊原因以及预防措施吧。
1.不完全骨折不完全性骨折骨折线细微，断端无明显错位，较为隐匿，主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。
像CT 仅检查出一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起或一侧骨皮质细线样透亮影像，影像表现与肋骨侧面上的滋养孔相似不易区分。
三维容积再现（three-dimensional volume rendering，3DVR）能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况较差。
肋骨骨折畸形愈合判定标准
肋骨骨折畸形愈合判定，是指以肋骨X线检查及其他中外科实验室检查，对肋骨骨折患者的骨折愈合进行标准化的评估。
二、愈合指征
1. 肋骨X线片：在肋骨X线片上观察有无明显的愈合痕迹，如：骨折口正常闭合，折断部位骨折口愈合线可见、新生骨组织生长及骨质重塑回复，骨折口正常闭合。
2. 内窥镜检查：检查有无骨折口膨出，骨折口周围骨质增厚，颅骨髓空分泌物清楚，新生骨组织可见，关节活动度正常。
3. 三维重建扫描：观察有无骨折口膨出，骨折口周围骨质增厚，颅骨髓空分泌物清楚，新生骨组织可见，关节活动度正常。
三、愈合标准
1. 愈合良好：X线片可见新生骨组织生长及骨质重塑回复，关节活动度正常，内窥镜检查可见新生骨组织，三维重建扫描可见愈合骨折口正常闭合。
2. 愈合一般：X线片可见骨折口愈合线，内窥镜检查可见愈合痕迹，三维重建扫描可见愈合痕迹，但关节活动度受损。
四、护理建议
1. 按时施行护理。
对于肋骨骨折患者，应及时提供护理，以有效控制骨折膨出及变形，尽量达到骨折口正常闭合、关节活动度正常。
2. 准确使用石膏固定。
针对肋骨骨折，术后一般使用石膏固定，应及时进行拆石膏，保证肋骨骨折的愈合。
3. 注意纠正错误的活动方式。
对于肋骨骨折患者，在手术治疗方式确定后，应给予指导，避免采取不当的活动方式，以免损害骨折的愈合。
肋骨骨折的X线检查
作者：王庭品
摘要:目的：对照正斜位胸片与透视下点片检查结果，结合特殊的X线征象，探讨肋骨骨折的X线征象方法：12例确诊病人，男8例，女4例，年龄25～50岁。
结果：12例正位胸片，除2例无明显X线征象外，其余均有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤、胸壁胸膜软组织影增厚等。
结论：对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤及胸壁胸膜软组织影增厚者，应高度怀疑骨折的存在，应透视下观察并点片，加强骨折的X线检查。
关键词:肋骨骨折、X线征象。
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
高处跌落伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
1 资料与方法
1.1性别与年龄本组12例，其中男8例，女4例。
年龄最小14岁，最81岁，主要集中在25～50岁年龄组中。
男与女之比2:1。
1.2临床症状与体征 12例有急性外伤病史，表现为局部疼痛，不能深呼吸或者咳嗽时疼痛加剧。
6例出现不同程度的呼吸困难。
4例有呼吸困难和循环障碍症状。
痰中带血或咳血者4例。
胸部皮下气肿3例。
局部肿胀4例。
用手挤压后胸局部疼痛加重8例。
1.3骨折部位与就诊时间 1～3肋骨折伴肩胛骨骨折2例，4～7肋腋侧骨折5例，8～10肋骨折2例，1例左侧11肋骨折。
11例外伤后立即就诊，第1次胸片未发现骨折，复诊时间为3～7天。
另1例为外伤1周后第1次照片未见发现，半月复诊发现。
1.4检查方法：胸部正位，电压50～60kV，电流24～32mA/s，焦片距1.80～
2.00m。
主要显示第4～9肋骨且有错位的肋骨骨折。
（2）使用床下滤线器投照，患者仰位片，电压70～80kV，电流40～60mA/s，焦片距1.00～1.20m，可观察第10～12肋骨骨折。
（3）患侧斜位（10°～20°）或切线位，电压55～65kV，电流40～50mA/s，焦片距1.50m，可观察第4～9肋骨腋段骨折。
2 结果
2.1 9例患者行标准站立后前位胸片:其中2例两肺野清晰，心膈正常，未见其它明显阳性X线征象，复诊时平片加斜位点片示左第5，6肋腋侧骨折对线对位好;其中1例示右侧第11肋骨折，有轻度移位，为椅子击伤。
有3例见血气胸改变:肺组织轻度压缩，其压缩的肺胸膜边缘清晰可见，积液为水平液面，肺野内可见小片絮状及大片边缘模糊密度增高影;复诊时正位胸片加透视下点片，1例左侧第8，9肋骨折，其中第8肋为后肋骨折，肋骨上缘皮质不连续，对照第1次照片为肺渗血掩盖;另外2例为胸膜腔出血掩盖。
另有3例除见气胸少量积血外，尚有明显的广泛皮下气肿，其中1例积气向颈部延伸，腹壁亦有积气;1例并有纵隔气肿。
余1例立位后前位片示右肋膈角变钝，侧胸壁胸膜增厚，3天后正位胸片加透视点片见肩胛骨骨折及2～5肋骨折，为重物压伤所致。
2.2 3例患者行卧位前后位胸片检查:1例左肺野密度普遍高于对侧，病人肥胖考虑为软组织损伤和肺挫伤所致，复诊卧位胸片加斜位片示左第5，6肋前段肋骨骨折有错位，局部胸膜增厚且有积血。
2例双侧液气胸，少量积气和出血表现为肋内缘可见肺胸膜压缩的边缘，但气带不十分透明，少量积气和出血量较大加上肺出血，表现为肋内缘有高密度带状影，积气被掩盖，复诊时立位可见气胸及骨折改变，其中1例CT示少量气胸。
3 讨论
3.1胸部创伤在日常生活及工作中十分常见，轻度的创伤对生命无直接影响，严重的创伤则可直接威胁生命，因此不断提高胸部创伤的X线诊断水平，减少漏诊，对于重伤者的生命安全起着十分重要的作用，对于轻伤者则可减低病人多余费用。
3.2胸部创伤发生的原因平时多为击伤、摔伤、车祸、挤压伤等引起。
临床症状主要是胸痛，常位于伤处;其次是呼吸困难，主要是胸痛使胸廓活动受限，气道内的血液及分泌物堵塞，或肺挫伤后的出血水肿，气胸所致的肺萎缩，多肋骨折致反常呼吸等所引起;再次为咳血及严重损伤后的休克。
体征:主要为皮下气肿，骨擦音，反常呼吸，听诊呼吸音减弱，叩诊气胸为鼓音，积液为浊音。
3.3胸部X线检查是胸部外伤最简单最有效的诊断方法，主要是判断有无骨折，骨折的部位和性质;其次是确定有无积血积气及其积血多少和肺压缩程度;再次是确定有无肺挫裂伤和其它病变。
本组所选的12个病例，主要是通过探讨X线征象与检查方法分析其漏诊原因。
3.3.1检查方法：因肋骨骨折的X线检查也最容易漏诊，其原因常有:（1）无移位性骨折，因肋骨结构单薄缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，又多与肺纹理重叠，故容易漏诊。
（2）肋骨腋段骨折，因该段肋骨呈半圆形且前后重叠较多，在正位片上因相互重叠影响了骨折线的显示。
（3）照片伪影的影响。
因受呼吸的影响，有的患者因疼痛等原因屏气不好，造成了细微骨折线的显示不清。
在实际工作中，我们共对125例以上各型肋骨骨折用以上几种方法进行检查，使肋骨骨折的检出率达到98%，从而使肋骨骨折的漏诊率大大减小。
3.3.2有意义的X线征象：①胸腔积血:主要为胸壁损伤和肋骨骨折引起肋间血管和胸部内血管破损出血，另外肺组织裂伤出血，再有心脏大血管受损破裂等所致，当有胸腔积血时应高度注意有无肋骨骨折的情况。
②皮下纵隔气肿:最常见原因为贯通伤或肋骨骨折刺破肺部引起;空气从胸膜破裂处进入胸壁软组织或纵隔结缔组织内，并经筋膜在胸部肌纤维束内蔓延形成条状阴影。
闭合性胸部损伤如有皮下积气，多伴有肋骨骨折存在。
③气胸:多由肺组织、支气管破裂引起，其发生率仅次于肋骨骨折。
如有气胸存在应考虑骨折存在。
④胸壁软组织肿胀及胸膜影增厚，是由于外伤出血水肿所致，也应考虑骨折存在。
为了提高肋骨骨折的检出率，当有以上X线征象时，应高度疑有骨折的存在，在检查方法上不能仅观察正位胸片，应特别重视多体位的观察及点片，方不致漏诊。
参考文献
[1]吴国平，等.骨与关节创伤X线诊断学。
致谢
在此论文撰写过程中，要特别感谢我的导师龙再兴的指导与督促。
求学历程是艰苦的，但又是快乐的。
感谢我的班主任彭劲松老师，。
在这三年的学期中结识的各位生活和学习上的挚友让我得到了人生最大的一笔财富。
在此，也对他们表示衷心感谢。
本文参考了大量的文献资料，在此，向各学术界的前辈们致敬！。
