肋骨骨折中西医诊疗规范

外科胸部损伤肋骨骨折临床诊疗精要肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分。

肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤，尤其在钝性挤压伤时发生率更高。

根据报道，在平时住院胸部伤员中有60%～80%可见肋骨骨折。

一、病因1.直接暴力骨折多在暴力作用部位，骨折端多向内刺，容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。

2.间接暴力多由于胸廓受到挤压，暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断，一般多在胸廓外侧；如腋中线、腋后或腋前线处骨折，骨折断端多向外侧，内脏损伤机会减少；如暴力过大，除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折，此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。

二、发病机制肋骨骨折常发生在第4～10肋。

第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。

第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。

但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。

由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。

但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。

肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。

胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%～45%。

三、临床表现偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。

当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。

但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。

中医如何治疗肋骨骨折？中医治疗肋骨骨折的四个秘方发布时间：2022-03-11T03:23:02.468Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：廖鹏[导读] 随着现代生活节奏的加快，人们受到各种因素所导致的外伤也越来越多廖鹏成都金牛蓬勃诊所 610031随着现代生活节奏的加快，人们受到各种因素所导致的外伤也越来越多，其中胸部外伤导致的肋骨骨折是最常发生的疾病之一。

在医生看来肋骨骨折是最简单但也是较难诊断的，往往给临床工作带来许多烦恼。

肋骨是人体当中形似月牙的弧形小骨，共12对,平分在人体胸部的两侧,是胸廓的主要组成部分，主要是用来保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。

今天要跟大家聊一聊肋骨骨折的治疗和康复。

很多老年人可能会感觉到胸廓周围疼痛，夜间可能比白天疼痛，主要要考虑是骨质疏松引起的疼痛，由于老年人肋骨的骨量较少，也是骨质疏松的好发部位；如果老年人不小心摔倒，无论是患者是受到闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。

由于老年人年龄增大,肋骨弹性减弱,骨质疏松，如果老年人不小心导致肋骨骨折，断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或气胸,间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。

1.肋骨骨折的治疗1.1肋骨骨折类型临床按骨折数量可分为单根肋骨骨折或2根以上肋骨骨折，也可按并发症是否为单根肋骨骨折和合并气胸肋骨骨折。

1.2肋骨骨折整复手法对于无明显移位的单肋骨骨折，无需人工复位。

若骨折超过两处，且有明显移位，应用人工复位。

复位时，患者坐位，抬高患侧上肢，胸部肌肉绷紧，术者用手轻轻按压抬高的肋骨，主患者深呼吸或咳嗽，使下垂的肋骨用力膨胀。

1.3肋骨骨折固定方法包括胶带固定法、胶带固定法。

闭合性单根肋骨骨折可与多个胸带、弹性胸带或半环宽胸带重叠。

在多处闭合性肋骨骨折的情况下，可用圆形沙袋或纱布垫弹性包裹稳定漂浮的胸壁，或指示患者侧卧。

肋骨骨折的诊断治疗肋骨骨折是指肋骨发生完全或不完全断裂的损伤，常见于外伤性事故或直接暴力作用于胸腔的情况下。

肋骨骨折是常见的胸廓损伤，根据不同的病理机制，可分为直接性和间接性两类，且多数骨折发生在第4至第9肋骨。

一、诊断：1. 体格检查：病史询问及相关症状评估。

主要症状：剧烈疼痛、咳嗽、深呼吸困难、活动受限等。

体格检查：观察胸廓形态，检查受伤部位有无皮下挫伤、血肿、皮下气体、开放性创伤等。

触诊胸廓，可发现断裂的肋骨平面向外移位或可摸到骨突刺入的感觉。

特殊体征：对应受伤侧胸壁凹陷，体检时可听到凹陷处肋骨摩擦音，咳嗽时出现肋骨移动的震颤。

2. 影像学检查：X线检查：标准前后位和斜位胸片是常用的肋骨骨折影像学检查方法。

前后位片可判断肋骨骨折的存在与程度，程度以骨折移位的程度为指标，一般分为1～3级。

前后位片还能判断有无胸腔积液、肺挫伤等并发症，斜位片可侧面观察骨折移位情况。

3. 辅助检查：CT扫描：对无法明确骨折情况或伴有胸腔积液等并发症时，可行CT平扫或增强扫描，更好地了解骨折情况和诊断并发症。

二、治疗：1. 保守治疗：（1）止痛：给予镇痛药或抗炎药，控制疼痛。

（2）限制活动：保持休息，避免活动，减轻肋骨骨折部位的疼痛。

（3）改善呼吸：引导患者进行深呼吸运动，帮助预防肺不张和胸膜炎等并发症。

（4）胸带固定：对于有完全断裂的肋骨骨折，可考虑使用胸带或创口粘贴带固定，以减少疼痛和骨折片的移位。

2. 手术治疗：（1）胸腔闭式引流：对于有胸腔积液的肋骨骨折患者，可行胸腔闭式引流，以减少并发症和提高恢复速度。

（2）开放还纳术：对于复杂或开放性肋骨骨折患者，需要进行手术修复和骨折复位。

（3）内固定术：对于有严重骨折移位和胸腔器官损伤的患者，需要进行内固定术以稳定骨折，恢复胸壁稳定。

三、并发症与预后：1. 胸膜炎：约占40%～60%的肋骨骨折患者会发生胸膜炎，常有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

2. 肺挫伤：肋骨骨折时，有一部分患者会伴发肺挫伤，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。

中医治疗肋骨骨折的方法张某，男，45岁。

2017年11月16日初诊。

诉2017年11月12日晚上骑摩托车躲闪不及摔伤，额头、左肩、左胸多处受伤，在河北省保定市某医院对症治疗4天。

诊断：左锁骨骨折。

左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。

医生建议手术治疗。

检查可见左锁骨及肩部肿胀、畸形、局部压痛明显，活动肩关节疼痛加重；左胸略有下陷，不对称，左肩胛后中线5、6、7肋骨部肿胀、压痛明显，骨擦音产生，咳嗽时疼痛加重，有痰，转动身体及下蹲功能受限。

X线检查左锁骨外1/3段骨折，骨折外侧段向内下移位，骨折两端对线尚可；左肩关节未见脱位。

未见异常；胸廓不对称，左5、6、7肋骨见横行骨折线，断端明显移位，局部胸廓轻度塌陷，左侧胸肋膈角有少量积液改变，左肺未见异常，心影大小外形在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。

左锁骨外1/3骨折、左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折、移位明显。

（复位前）左锁骨对位对线、左肩胛后中线5、6、7肋骨对位对线。

（复位后）【诊断】：左锁骨外1/3骨折。

左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。

【治则】：活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨。

【内服药】：①自拟中草药：当归9g，熟地9g，赤芍9g，川芎9g，柴胡15g，瓜蒌根9g，红花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黄（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮、尖，研如泥）50个。

上药除桃仁外，锉如麻豆大。

每天分3次，共15g。

②《李氏正骨》骨伤散（该方属于河北省第二批“燕赵老字号”“古代贡品”保护名录的项目）：每日3次，每次5g，饭后白开水冲服。

前方中前四味是四物汤，养血补血；柴胡疏肝胆之气；当归养血活血；山甲破瘀通络；桃仁、红花祛瘀生新；蒌根润燥散血；甘草缓急止痛；重用大黄荡涤凝瘀败血。

诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。

《李氏正骨》骨伤散具有活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨的作用。

【外敷药】：《李氏正骨》白公鸡接骨丹：患者双腿伸直坐在床面中央，先将两份接骨丹药分别摊在左肩及左胸肋骨下面，患者仰卧于药物上，纱布包扎固定，24小时后解除外敷药，继续将左锁骨固定带固定，三角巾将前臂悬吊于胸前；左肋骨腹带加压固定。

肋骨骨折中医护理常规肋骨骨折因暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，以胸痛、咯血、不同程度的呼吸困难、发绀或休克为主要临床表现。

病位多发生在肋骨，以第4-7肋为多见。

肋骨骨折可参照本病护理。

一、护理评估1、疼痛的部位、性质、持续时间，是否与体位、咳嗽、深呼吸有关。

2、心理社会状况，生活自理能力。

3、了解患者的外伤史。

4、辩证：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证；中期：营卫失调，瘀血凝滞证；后期：气血不足，肝肾亏虚证。

二、护理要点1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，鼓励病人咳出分泌物和血性痰。

（3）应用胸带妥善固定胸部，病人咳嗽咳痰时，协助或指导患者用手按压患侧胸壁，减缓疼痛。

（4）严密观察生命体征、神志、胸腹部活动度等情况，观察病人有无皮下气肿，记录皮下气肿范围，若气肿迅速蔓延，应及时报告医生。

2、给药护理（1）中药汤剂宜温服，服药后观察疗效及用药后的反应。

（2）应用止痛药物后注意观察药效持续时间，并做好疼痛评估。

3、饮食护理（1）饮食宜清淡易消化，避免进食辛辣刺激之品，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

（2）早期多进食活血化瘀、行气消散之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉、木耳、鲫鱼汤等；中晚期补气养血、滋补肝肾之品，如枸杞子、、莲子山药、蘑菇、鸡汤、鸽子汤等。

4、情志护理（1）护士主动与患者交谈，采用分散注意力的方法，减轻疼痛。

（2）同情患者感受，向患者耐心解释，尽可能消除其相关因素。

（3）对配合治疗的患者及时给予鼓励和肯定。

5、临证（症）施护（1）早期嘱患者半卧位休息，减少活动，以利宣泄肺气。

严密观察病情变化，做好固定和制动，维护呼吸。

（2）中期指导患者进行不负重的功能锻炼，下床缓慢行走，促进骨骼的愈合。

（3）晚期指导患者进行主动的扩胸运动、深呼吸运动，双上肢逐渐负重活动，练习端举物品，防止肋间粘连。

三、并发症护理1、进行性血胸（1）若患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状，立即汇报医生，遵医嘱给予输血补液治疗，及时补充血容量。

目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (4)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (18)第五节食管裂孔疝 (19)第六节肺癌 (20)第七节支气管扩张症 (28)第八节慢性脓胸 (29)第九节肺结核病 (31)第十节纵隔肿瘤 (33)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36)第十二节电视纵隔镜术 (40)第二章胸部手术前后处理 (45)第三章胸外科常用操作技术规范 (47)第一节胸腔闭式引流术 (47)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48)第三节支气管造影术 (50)第四节胸部CT针吸活检 (51)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52)第七节环甲膜穿刺术 (53)第八节食管扩张术 (54)第四章常用临床技术操作 (56)第一节胸膜腔穿刺术 (56)第二节腹腔穿刺 (57)第三节心包腔穿刺术 (58)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59)第五节腰椎穿刺术 (62)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64)附录二压疮诊疗与护理规范 (70)附录三心肺复苏诊疗规范 (72)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。

【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。

(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。

(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。

如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。

肋骨骨折的治疗方法和注意事项肋骨骨折的治疗方法和注意事项引言肋骨骨折是一种常见的外伤，发生在肋骨以及与之相连的骨骼结构。

这种骨折可能导致剧痛和呼吸困难等严重症状。

在本文中，我将深入探讨肋骨骨折的治疗方法和注意事项，并分享与这一主题相关的观点和理解。

一、治疗方法1. 保守治疗- 对轻度或无位移的肋骨骨折，保守治疗通常是首选。

这包括休息、止痛药物和呼吸锻炼。

休息可以减轻疼痛，并帮助骨骼愈合。

止痛药物可以缓解疼痛，让患者更容易进行呼吸锻炼。

- 呼吸锻炼对于肋骨骨折的康复至关重要。

它可以帮助患者维持肺部功能，并预防肺炎等并发症的发生。

医生或物理治疗师通常会指导患者进行适当的呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽和肺活量训练。

2. 手术治疗- 对于严重的位移性或多发性肋骨骨折，手术治疗可能是必要的。

手术的主要目的是通过固定和稳定骨骼，促进骨折的愈合。

- 手术治疗的常见方法包括内固定术和外固定术。

内固定术通过使用金属板、螺钉或钢丝将骨折的组织连接在一起，以加强稳定性。

外固定术则通过将金属针固定在患者的皮肤和骨骼之间，来稳定骨折。

二、注意事项1. 正确的姿势和体位- 在肋骨骨折的康复过程中，正确的姿势和体位对于骨骼的愈合非常重要。

患者需要保持舒适的姿势，并避免剧烈活动和压力对受伤区域的影响。

- 对于患有多个肋骨骨折的患者，可能需要使用胸部支撑带或绷带来减轻疼痛，并提供必要的支持。

2. 注意呼吸问题- 肋骨骨折可能导致呼吸困难，这是因为疼痛和肋骨运动受限。

患者需要学习正确的呼吸技巧，如深呼吸和咳嗽，以保持肺部功能和预防并发症。

- 如果患者出现呼吸急促、胸闷或咳嗽有痰等症状，应及时就医，以排除并发症。

3. 控制疼痛- 肋骨骨折通常伴随着剧痛，控制疼痛是治疗过程中的重要环节。

除了止痛药物，冷热敷贴、按摩和腹部呼吸等自我护理措施也可以减轻疼痛。

- 此外，避免剧烈活动和提供适当的支持也有助于减轻疼痛。

4. 完善的康复计划- 肋骨骨折的康复需要时间和耐心。