胃癌规范化诊疗指南(试行)

市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）一、前言肿瘤是当今社会面临的严重公共卫生问题之一，随着人口老龄化和环境污染问题的日益突出，肿瘤发病率不断增加。

市、县级医院作为基层医疗机构，在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗方面起着重要的作用。

为了提升市、县级医院肿瘤诊疗水平，特制定《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》，以指导医务人员在临床实践中的规范化诊疗。

二、肿瘤的常见类型三、诊断及早期筛查1.乳腺癌：-乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等。

疑似病例应进行乳腺超声及乳房X线摄影等检查，确诊需进行穿刺活检。

-对于高危人群，应定期进行乳腺癌筛查，如乳腺X线摄影、乳腺超声等。

2.胃癌：-胃癌早期症状不明显，常常被忽视。

应重视高危人群的早期筛查，包括胃镜、胃黏膜组织生物检查等。

3.肺癌：-肺癌多数患者有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。

高危人群应进行胸部CT和支气管镜检查。

4.结直肠癌：-结直肠癌早期症状不明显，高危人群应进行肠镜或粪便潜血检查。

5.宫颈癌：-宫颈癌常见症状为异常阴道流血，应进行宫颈涂片检查，有必要时进行宫颈穿刺活检。

6.前列腺癌：-前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查，有必要时进行经直肠超声波和穿刺活检。

四、诊断和分期1.乳腺癌：-乳腺癌的诊断包括病史、体检、乳腺超声、乳腺X线摄影、穿刺活检等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况等将乳腺癌进行分期。

2.胃癌：-胃癌的诊断包括病史、体检、胃镜检查、组织生物检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。

3.肺癌：-肺癌的诊断包括病史、体检、胸部CT、支气管镜检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。

4.结直肠癌：-结直肠癌的诊断包括病史、体检、肠镜检查、组织生物检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将结直肠癌进行分期。

5.宫颈癌：-宫颈癌的诊断包括病史、体检、宫颈涂片检查、宫颈穿刺活检等。

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知【法规类别】医务工作【发文字号】卫办医管发[2013]33号【发布部门】国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2013.04.23【实施日期】2013.04.23【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知（卫办医管发〔2013〕33号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生和计划生育委员会），新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进农村居民重大疾病医疗保障工作，加强恶性肿瘤的规范化诊疗管理，规范诊疗行为，提高诊疗质量，控制诊疗费用，我们组织制定了胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等五种常见恶性肿瘤的规范化诊疗指南。

现印发给你们（请在国家卫生和计划生育委员会网站医管司主页下载），供你们在工作中参考。

附件：1.宫颈癌诊疗指南2.结肠癌诊疗指南3.胃癌诊疗指南4.原发性乳腺癌诊疗指南5.直肠癌诊疗指南国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月23日附件1：宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。

下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。

四种肿瘤标志物检验诊断胃癌的临床效果探析发布时间：2021-09-24T08:45:11.681Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英[导读] 目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。

李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英通讯作者广西医科大学附属肿瘤医院检验科广西南宁 530021【摘要】目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。

方法：选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者），且均接受四种肿瘤标志物检验。

对比三组研究对象四种肿瘤标记物检测值。

结果：与对照组、参考组相比，观察组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值显著更高，与参考组相比，对照组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值更高，有统计学差异（P＜0.05）。

结论：将四种肿瘤标记物应用到胃癌的临床诊断中，能达较好的临床效果，有较高确诊率，能帮助医师鉴别诊断受检者的胃部病变情况。

【关键字】胃癌；四种肿瘤标志物；检验；临床效果胃癌是一种源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，多发于50岁及以上的中老年人群，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率、死亡率均位居前三位，随病情发展，患者会逐渐出现腹痛、厌食、贫血等临床症状，一般待患者出现明显症状时，其病程多已至中期、晚期，临床诊疗难度更高、远期生存率更低[1]。

即越早发现、越早确诊、越早接受有效救治，胃癌患者的生存率越高。

所以为进一步提升早期胃癌患者的临床确诊率，本研究拟将四种肿瘤标志物检验诊断方式应用到此病症的临床诊断中，并针对此检验诊断方式的实际应用效果进行深入探析，具体如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者）。

胃癌规范化诊疗指南(试行)1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。

3 缩略语下列缩略语适用于本指南。

CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。

目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。

5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。

5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。

5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。

5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。

5.3.5 治疗：接受过胃部手术。

5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。

5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。

5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。

5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。

5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

5.3 症状5.3.1 发病时间发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。

5.3.2 主要症状没有特异性表现。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。

初诊时患者多已属晚期。

早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。