胃癌规范化诊疗指南(试行)

市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）一、前言肿瘤是当今社会面临的严重公共卫生问题之一，随着人口老龄化和环境污染问题的日益突出，肿瘤发病率不断增加。

市、县级医院作为基层医疗机构，在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗方面起着重要的作用。

为了提升市、县级医院肿瘤诊疗水平，特制定《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》，以指导医务人员在临床实践中的规范化诊疗。

二、肿瘤的常见类型三、诊断及早期筛查1.乳腺癌：-乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等。

疑似病例应进行乳腺超声及乳房X线摄影等检查，确诊需进行穿刺活检。

-对于高危人群，应定期进行乳腺癌筛查，如乳腺X线摄影、乳腺超声等。

2.胃癌：-胃癌早期症状不明显，常常被忽视。

应重视高危人群的早期筛查，包括胃镜、胃黏膜组织生物检查等。

3.肺癌：-肺癌多数患者有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。

高危人群应进行胸部CT和支气管镜检查。

4.结直肠癌：-结直肠癌早期症状不明显，高危人群应进行肠镜或粪便潜血检查。

5.宫颈癌：-宫颈癌常见症状为异常阴道流血，应进行宫颈涂片检查，有必要时进行宫颈穿刺活检。

6.前列腺癌：-前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查，有必要时进行经直肠超声波和穿刺活检。

四、诊断和分期1.乳腺癌：-乳腺癌的诊断包括病史、体检、乳腺超声、乳腺X线摄影、穿刺活检等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况等将乳腺癌进行分期。

2.胃癌：-胃癌的诊断包括病史、体检、胃镜检查、组织生物检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。

3.肺癌：-肺癌的诊断包括病史、体检、胸部CT、支气管镜检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。

4.结直肠癌：-结直肠癌的诊断包括病史、体检、肠镜检查、组织生物检查等。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将结直肠癌进行分期。

5.宫颈癌：-宫颈癌的诊断包括病史、体检、宫颈涂片检查、宫颈穿刺活检等。

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知【法规类别】医务工作【发文字号】卫办医管发[2013]33号【发布部门】国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2013.04.23【实施日期】2013.04.23【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知（卫办医管发〔2013〕33号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生和计划生育委员会），新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进农村居民重大疾病医疗保障工作，加强恶性肿瘤的规范化诊疗管理，规范诊疗行为，提高诊疗质量，控制诊疗费用，我们组织制定了胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等五种常见恶性肿瘤的规范化诊疗指南。

现印发给你们（请在国家卫生和计划生育委员会网站医管司主页下载），供你们在工作中参考。

附件：1.宫颈癌诊疗指南2.结肠癌诊疗指南3.胃癌诊疗指南4.原发性乳腺癌诊疗指南5.直肠癌诊疗指南国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月23日附件1：宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。

下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。

四种肿瘤标志物检验诊断胃癌的临床效果探析发布时间：2021-09-24T08:45:11.681Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英[导读] 目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。

李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英通讯作者广西医科大学附属肿瘤医院检验科广西南宁 530021【摘要】目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。

方法：选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者），且均接受四种肿瘤标志物检验。

对比三组研究对象四种肿瘤标记物检测值。

结果：与对照组、参考组相比，观察组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值显著更高，与参考组相比，对照组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值更高，有统计学差异（P＜0.05）。

结论：将四种肿瘤标记物应用到胃癌的临床诊断中，能达较好的临床效果，有较高确诊率，能帮助医师鉴别诊断受检者的胃部病变情况。

【关键字】胃癌；四种肿瘤标志物；检验；临床效果胃癌是一种源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，多发于50岁及以上的中老年人群，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率、死亡率均位居前三位，随病情发展，患者会逐渐出现腹痛、厌食、贫血等临床症状，一般待患者出现明显症状时，其病程多已至中期、晚期，临床诊疗难度更高、远期生存率更低[1]。

即越早发现、越早确诊、越早接受有效救治，胃癌患者的生存率越高。

所以为进一步提升早期胃癌患者的临床确诊率，本研究拟将四种肿瘤标志物检验诊断方式应用到此病症的临床诊断中，并针对此检验诊断方式的实际应用效果进行深入探析，具体如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者）。

胃癌规范化诊疗指南(试行)1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。

3 缩略语下列缩略语适用于本指南。

CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。

目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。

5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。

5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。

5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。

5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。

5.3.5 治疗：接受过胃部手术。

5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。

5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。

5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。

5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。

5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

5.3 症状5.3.1 发病时间发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。

5.3.2 主要症状没有特异性表现。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。

初诊时患者多已属晚期。

早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。

2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。

在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。

新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。

同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。

未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。

2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。

1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。

2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。

此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。

特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。

可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。

不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。

转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。

一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。

IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。

二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。

中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）前言胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。

在世界范围内，胃癌居恶性肿瘤发病的第5位，居恶性肿瘤死亡的第4位，给患者及家庭带来沉重的负担。

近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，使得胃癌患者的生存有了较大提升，但不同地区间的诊疗水平仍存在较大的差异。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动胃癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会，依据《胃癌诊疗指南（2023年版）》《中国临床肿瘤学会（CSCo）胃癌诊疗指南2023》等国内外权威指南，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。

胃癌规范诊疗质量控制指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率（一）胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1 .指标代码：GC-O1-O1o2 .指标名称：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。

3 .定义：胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的胃癌患者病例数的比例。

4 .计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=E胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数/W首次治疗的胃癌患者病例数X1O0%。

住院和门诊患者。

6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7 .指标类型：结果质控。

8 .表达方式：比例提高。

9 .除外患者：治疗后的复发或转移患者。

10 .指标参考依据：《胃癌诊疗指南(2023年版)》、国际抗癌联盟(UniOnfo门nternationa1CancerContro1,U1Ce)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)胃癌TNM分期标准第8版。

胃癌诊疗规范(2023年版)胃癌诊疗规范（2023年版）概述本文档旨在提供胃癌诊疗的规范指南，以帮助医务人员在2023年及以后为胃癌患者提供高质量的诊疗服务。

诊断根据病史、体格检查和相关检查结果，结合临床判断，对疑似胃癌患者进行诊断。

常见的检查方法包括胃镜检查、组织活检、影像学检查（如CT扫描、超声等）等。

确诊胃癌后应及时进行分期。

分期分期是评估胃癌临床进展程度和预后的关键指标。

根据国际通用的分期系统，主要包括TNM分期和肿瘤分化程度。

分期结果有助于制定适宜的治疗方案。

治疗胃癌治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。

治疗方案应根据患者个体情况、分期及肿瘤特征进行选择，以实现最佳的治疗效果。

术前准备和术中操作应遵循标准化的操作流程。

手术切除对于早期胃癌，外科手术切除是主要治疗方法。

根据肿瘤位置和患者身体状况，选择合适的手术方式，包括内镜下切除、根治性切除等。

放疗放疗在胃癌综合治疗中起到重要作用。

通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的效果。

放疗应根据患者的具体情况和分期结果来确定治疗方案。

化疗化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。

化疗可以作为胃癌治疗方案的重要组成部分，可以在手术前、术后或作为单独的治疗手段使用。

随访与复查胃癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访与复查。

通过随访和复查，及时发现治疗后的复发、转移和其他并发症，进行早期干预和治疗。

结语本文档总结了胃癌诊疗的规范指南，旨在提高胃癌患者的治疗效果和预后。

希望医务人员能根据此规范指南，为胃癌患者提供规范、个体化的诊疗服务。