青年人患大肠癌有四个特点

㊃论著㊃结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析*谢元茂,陈卫刚ә(石河子大学医学院,新疆石河子832000)[摘要]目的获得不同性别结直肠癌平均风险人群结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率的年龄分布㊂方法选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院行结肠镜检查的无症状健康体检者临床资料,不同性别㊁年龄的组间㊁组内各检出率的比较均采用χ2检验㊂结果共有1069例患者纳入研究,息肉检出率为37.8%㊁腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%㊂患者年龄增长的同时伴随着息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率[46.5%(242/520)㊁22.3%(116/520)㊁4.6%(24/520)]均显著高于女性[29.5%(162/549)㊁14.8%(81/549)㊁1.6%(9/549)],差异均有统计学意义(P<0.05)㊂特定年龄段男性腺瘤检出率与小10岁的女性腺瘤检出率相当㊂结论结直肠癌平均风险人群息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈线性升高趋势,男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均较女性高发㊂女性结直肠癌平均风险人群最佳筛查年龄可能比男性晚㊂[关键词]结直肠癌;平均风险人群;腺瘤检出率;年龄;息肉D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.010中图法分类号:R574.6文章编号:1009-5519(2021)11-1832-04文献标识码:AA n a l y s i s o f t h e d i s t r i b u t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y s a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m ai n a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r*X I E Y u a n m a o,C H E N W e i g a n gә(M e d i c i n e S c h o o l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y,S h i h e z i,X i n j i a n g,832000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b t a i n t h e a g e d i s t r i b u t i o n o f t h e d e t e c t i o n r a t e o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o-m a s i n t h e a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r o f d i f f e r e n t s e x e s.M e t h o d s S e a r c h f o r t h e d a t a o f a s y m p t o m a t i c p h y s i c a l e x a m i n a t i o n p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t c o l o n o s c o p y i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y1,2016t o S e p-t e m b e r29,2019,U s e t h e c h i-s q u a r e t e s t t o c o m p a r e t h e d e t e c t i o n r a t e s o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a-m o n g p e o p l e o f d i f f e r e n t a g e s a n d g e n d e r s.R e s u l t s A t o t a l o f1069p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s w a s37.8%,a d e n o m a s18.4%,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s w a s3.1%.W i t h t h e i n c r e a s e o f a g e,t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s,a d-e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a l l s h o w e d a s i g n i f i c a n t u p w a r d t r e n d,a n d t h e t r e n d c h i-s q u a r e t e s t w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m e n w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n w o m e n, w h i c h w e r e[46.5%(242/520)v s.29.5%(162/549)],[22.3%(116/520)v s.14.8%(81/549)],[4.6%(24/520)v s.1.6% (9/549)],t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05),T h e d e t e c t i o n r a t e o f m a l e a d e n o m a s i n a c e r t a i n a g e g r o u p i s e-q u i v a l e n t t o t h a t o f f e m a l e s10y e a r s y o u n g e r.C o n c l u s i o n T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n p e o-p l e a t a v e r a g e r i s k o f c o l o r e c t a l c a n c e r i n c r e a s e l i n e a r l y w i t h a g e.T h e i n c i d e n c e o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m a l e s i s h i g h e r t h a n t h a t i n f e m a l e s.T h e o p t i m a l s c r e e n i n g a g e f o r c o l o r e c t a l c a n c e r i n w o m e n m a y b e l a t e r t h a n t h a t i n m e n.[K e y w o r d s] C o l o r e c t a l c a n c e r; A v e r a g e r i s k g r o u p; D e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m a; A g e; P o l y p s目前,结直肠癌在全球癌症发病率中排名第三位,死亡率排第二位[1],在我国癌症发病率中排名第四位,死亡率排第五位㊂我国结直肠癌在所有癌症死因的排名从1990年的21位上升至2017年的11位[2],不仅在过去的30年中我国结直肠癌的发病率逐年上升,预测在不久的将来,结直肠癌的发病率也将进一步上升[3],其所带来的医疗财政负担是我国主要的公共卫生问题之一㊂息肉及早期结直肠癌通常无临床症状,由于绝大多数的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,故早期内镜下发现并切除结直肠腺瘤可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率[4]㊂腺瘤检出率是结直肠癌平均风险人群制订筛查方案的重要指标,可为我国平均风险人群结直肠癌筛查方案提供数据参考㊂目前,对于结直肠癌平均风险人群腺瘤检出率的报道较少,且本院位于西北地区的新疆生产建设兵团,本地区人群以汉族为主,但其饮食文化及生活方式与内地大有不同㊂本地区人民饮食习惯以高盐高脂,喜食红肉㊁烧烤等为主要特点,故本研究通过对石河子大学第一附属医院1069例平均风险人群的数据进行分析,获得结直肠癌平均风险人群的结直肠息肉分布特㊃2381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11*基金项目:中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金项目(2020-P T330-003);石河子大学基金项目(C G Z H201704);兵团财政科技计划项目(2020C B002)㊂作者简介:谢元茂(1995 ),硕士研究生在读,主要从事消化道早癌研究工作㊂ә通信作者,E-m a i l:c w g_s h@126.c o m㊂征及腺瘤检出率,旨在为本地区结直肠癌平均风险人群的早期筛查提供数据参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院体检中心要求行结肠镜检查的健康体检者病历资料㊂纳入标准:年龄大于或等于18岁,汉族,以健康体检为检查目的㊂排除标准:(1)有结直肠疾病症状者;(2)有消化道遗传性疾病家族史;(3)因血清肿瘤标志物异常升高行结肠镜检查者;(4)半年内有贫血㊁粪便隐血试验阳性或异常的体重减轻5k g以上史者;(5)恶性肿瘤病史者;(6)肠道准备不充分,肠镜报告中描述为糊状粪便㊁粪水㊁粪渣及成形粪块者,盲肠未插管者㊂1.2方法通过查阅电子病历系统收集符合纳入标准者的年龄㊁性别㊁息肉或癌的部位㊁大小㊁息肉数量及病理类型㊂体检者采用口服复方聚乙二醇电解质散加盐酸达克罗宁胶浆行肠道清洁,排便至淡黄㊁清亮㊁无渣㊂结肠镜检查均由石河子大学第一附属医院兵团消化内镜中心主治医师及以上职称医师使用奥林巴斯260行电子肠镜检查,由检查医师完成肠镜报告㊂所有活检检查标本送至本院病理科,由病理科医师处理㊁分析并出具病理报告㊂结直肠息肉通过内镜下形态学及病理检查结果确诊,息肉病理分型采用M o r s o n的组织病理分型,非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉,前者包括炎性息肉及增生性息肉,后者包括管状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁绒毛状管状腺瘤㊁锯齿状腺瘤㊂高风险腺瘤定义[5]:指一次结肠镜检查发现大于或等于3个腺瘤,或腺瘤直径大于或等于10mm,或绒毛结构大于或等于1/3或高级别上皮内瘤变㊂性别㊁年龄㊁息肉部位及病理分型是本研究的主要观察指标㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,各组间或组内均采用χ2检验或F i s h e r精确检验㊂结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出率与年龄组间的趋势情况,采用趋势χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1平均风险人群结肠镜病变检出情况1069例纳入研究者中男520例(48.6%),女549例51.4%,男女比例为0.95ʒ1;年龄为18~84岁,平均(50.7ʃ10.2)岁㊂结直肠未见明显异常者618例(57.8%) (未发现结直肠黏膜病变或结直肠内病变者,不包括肛门及肛管疾病);发现结直肠病变451例,最常见的阳性检查结果为结直肠息肉404例(37.8%),其次为结直肠非特异性炎症改变16例(1.5%)㊁结直肠憩室15例(1.4%)㊁结肠黑变病14例(1.3%)㊁结直肠癌1例(0.1%)㊁神经内分泌瘤1例(0.1%)㊂结直肠息肉病理类型中,最常见的为管状腺瘤181例(44.8%),其次为增生性息肉162例(40.1%),炎性息肉45例(11.1%),绒毛状管状腺瘤15例(3.7%),锯齿状腺瘤1例(0.2%)㊂息肉的发病部位中多部位息肉为104例(25.7%)㊂而单部位息肉发病中以乙状结肠最常见为91例(22.5%),其次为直肠80例(19.8%)㊁降结肠43例(10.6%)㊁横结肠40例(9.9%)㊁升结肠31例(7.7%)㊁回盲部9例(2.2%)㊁肝曲5例(1.2%)㊁脾曲1例(0.2%)㊂2.2不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长呈显著升高趋势,各年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表1㊂2.3不同性别结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较男性结直息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著高于女性,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂表1不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]年龄(岁)n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤F P 0~<4014117.0(24)70.868<0.0014.3(6)56.768<0.0010.7(1)9.7260.017 40~<5041031.0(127)--13.2(54)--2.0(8)--50~<6037244.6(166)--23.4(87)--4.0(15)--ȡ6014659.6(87)--34.2(50)--6.2(9)--注:-表示无此项㊂表2不同性别结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]性别n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤χ2P 男52046.5(242)32.945<0.00122.3(116)10.1360.0014.6(24)7.9060.005女54929.5(162)--14.8(81)--1.6(9)--合计106937.8(404)--18.4(197)--3.1(33)--注:-表示无此项㊂㊃3381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.112.4不同性别各年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较各年龄组男性结直肠息肉检出率均高于女性,其中40~<60岁同一年龄组间检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同性别结直肠癌平均风险人群中,结直肠息肉检出率均随着年龄的增长显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂男女息肉检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表3㊂40~<60岁同一年龄组男性结直肠腺瘤检出率高于女性,其中50~<60岁年龄组差异有统计学意义(P<0.01);18~60岁不同性别结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率均随着年龄的增长呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);女性腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁,其中男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率(15.6%)与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率(12.2%)水平相当,差异无统计学意义(χ2= 0.905,P=0.341)㊂见表4㊂40~<60之间同一年龄组男性高风险腺瘤检出率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂60岁以下男性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈明显上升趋势,男性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂>40岁女性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈上升趋势,女性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性高风险腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁㊂见表5㊂表3各年龄组不同性别结直肠息肉检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<4020.0(17/85)12.5(7/56)1.3440.246 40~<5041.4(77/186)22.3(50/224)17.296<0.001 50~<6057.6(110/191)30.9(56/181)26.715<0.001ȡ6065.5(38/58)55.7(49/88)1.4040.236表4各年龄组不同性别结直肠腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<403.5(3/85)5.4(3/56)0.0100.921 40~<5015.6(29/186)11.2(25/224)1.7440.187 50~<6034.0(65/191)12.2(22/181)24.823<0.001ȡ6032.8(19/58)35.2(31/88)0.0950.758表5各年龄组不同性别高风险腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<400(0/85)1.8(1/56)-0.397 40~<503.8(7/186)0.4(1/224)4.2390.040 50~<607.3(14/191)0.6(1/181)11.0310.001ȡ605.2(3/58)6.8(6/88)0.0030.958注:-表示无此项㊂3讨论本研究共有结直肠癌平均风险人群受检者1069例,结直肠息肉检出率为37.8%,腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%,与国内外文献报道息肉检出率(19.55%~50.00%)差异较大[6-10]㊂本研究与近期国内研究结果(息肉检出率为33.5%[7],腺瘤检出率为22%㊁息肉检出率36.36%[8])基本相似,但高风险腺瘤较文献[7]报道的5.82%低㊂与其他研究相比结直肠息肉的检出率为19.55%[9],腺瘤检出率为11.48%,有大幅度的升高,考虑与我国过去结直肠息肉及结直肠癌发病率持续呈上升趋势有关,且将来也将继续呈上升趋势[3],内地沿海地区与新疆地区两地人群的生活习惯及经济发展水平㊁研究时间㊁研究设计的异质性㊁男性比例㊁内镜水平等多种因素差异共同所致㊂与T A O[11]研究相同地区5年前的息肉检出率(18.8%)及高风险腺瘤检出率(1.1%)相比,本研究上述检出率明显增高㊂上述现象可能为上述研究中包含了少数民族,而本研究中仅仅包含了汉族人口㊂故本研究中的息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率较其明显升高㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长而显著升高,差异均有统计学意义(P< 0.05),这与其他研究[9,12-14]报道一致㊂因美国目前结直肠癌发病率的持续上升及结直肠癌发病年龄的年轻化,美国癌症协会(A C S)指南(2018)将无症状平均风险人群筛查建议从50岁开始进行C R C筛查提前到从45岁开始筛查[15]㊂腺瘤检出率的水平与结直肠癌筛查起始年龄密切相关,美国胃肠病协会(A S G E)规定白种人平均风险人群结直肠癌筛查年龄应从50岁开始,且要求该人群的腺瘤检出率男性达25%,女性达15%[16]㊂本研究将患者年龄分组调整后再次分析后得出,本院内镜中心肠镜完成质量较高,数据可信度高;提示我国结直肠癌平均风险人群筛查年龄是否需要适当提前,针对这一问题目前需要大样本㊁多中心㊁进一步的研究才能得以验证㊂但本研究结果显示,男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率[15.6%(29/186)]与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率[12.2%(22/181)]水平相当,差异无统计学意义(χ2=0.905,P=0.341)㊂特定年龄段男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),且女性结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率㊁高风险腺瘤检出率达峰值年龄均较男性晚10岁,以上结果提示特定年龄段相同的腺瘤患病水平女性可能比男性晚10岁,这可能与男女雌激素水平差异㊁男性吸烟比例更大等相关因素共同所致,目前仍需大样本,进一步细分年龄段后进一步研究验证㊂韩国一项研究得出了在特定年龄段中相同高风险腺瘤的患病水平女性比男性晚10年[12],美国一项研究同样显示40~<50岁年龄段的男性与50~<60的女性高风险腺瘤的患病率相当[17],这都提示了女性结直肠癌平均风险人群结直肠癌的筛查最佳年龄可能较男性晚,而不是采取同样的筛查策略㊂高风险腺瘤总检出率(3.1%)低于西方研究结果㊃4381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11(6.1%~10.5%)[18-20],与韩国(4.1%)[12]㊁中国台湾(3.3%)[21]结果相似,提示我国高风险腺瘤的发病率比西方国家低,而与亚洲地区相似㊂综上所述,结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率与年龄的增长呈线性关系,且男性检出率高于女性㊂特定年龄段男性结直肠肿瘤的检出率高于女性,女性腺瘤及高风险腺瘤检出率达峰年龄比男性要晚,这提示结直肠癌平均风险人群女性筛查最佳年龄可能较男性晚㊂根据性别及年龄优化结直肠癌平均风险人群筛查策略,可能有助于提高腺瘤检出率,优化有限的内镜资源分配㊂参考文献[1]B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J OMA T A R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c-e r s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s of i n c i d e n c e a n d m o r t a l-i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2]Y I N J,B A I Z G,Z H A N G J,e t a l.B u r d e n o f c o l o r e c t a l c a n c e r i nC h i n a,1990-2017:f i n d i n g s f r o m t h e G l o b a l B u r d e n o fD i s e a s e S t u d y2017[J].C h i n J C a n c e r R e s,2019,31(3):489-498. 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第五节炎症性肠病局限性肠炎与溃疡性结肠炎发生的原因均不明，且有许多共同临床特征，如均呈慢性经过、反复发作等，因此统称为炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),IBD可见于任何年龄。

一、局限性肠炎局限性肠炎（regional enteritis）又称Crohn病，是一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。

病变主要累及回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠等处。

临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻。

还可出现肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。

本病呈慢性经过，经治疗后可缓解，但常复发。

本病与肠结核、慢性溃疡性结肠炎等常甚难鉴别。

（P194）（一）病因和发病机制至今病因不明。

近年发现本病常伴有免疫异常。

在患者的血液中可测到抗结肠抗体。

在病变部位用免疫荧光和酶标方法证明有免疫复合物沉积。

（二）病理变化1．肉眼观病变呈节段性，由正常黏膜分隔。

病变处肠壁变厚、变硬，肠黏膜高度水肿。

皱襞呈块状增厚，黏膜面有纵行溃疡并进而发展为裂隙，重者可引起砀穿孔及瘘管形成。

病变肠管常因纤维化而狭窄并易与邻近肠管或肠壁粘连。

肠壁可黏合成团，与回盲部增殖型结核很相似。

2．镜下病变复杂多样，裂隙状溃疡表面被覆坏死组织，其下肠壁各层可见大量淋巴细胞、巨噬细胞与浆细胞浸润，称为穿壁性炎症，可见淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成，约半数以上病例出现结核样肉芽肿，但无干酪样坏死改变。

肠黏膜下层增厚、水肿，其中有多数扩张的淋巴管。

二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种原因不明的慢性结肠炎症。

可累及结肠各段、偶尔见于回肠。

本病也常伴肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎、葡萄膜炎及原发性硬化性胆管炎等。

临床上有腹痛、腹泻和血性黏液便等症状。

（一）病因和发病机制本病的病因不明，现多认为是一种自身免疫病。

据报道，在大约不到半数的患者血清中可查出抗自身结肠细胞抗体。

临床疾病概要重点Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#临床疾病概要复习提纲（重点部分）单选题（40分）填空题（20分）简答题（每题5分共25分）病例分析（15分）呼吸系统：1 慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么COPD是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。

病因：尚未完全明确与吸烟有关的几个观点：a、吸烟时间越长，开始吸烟的年龄越早，每天吸烟量越多，COPD的发病率越b、被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。

孕期妇女吸烟可能会影响胎儿发育。

常见的病原体有：(1)病毒：56％-80％的病人发病前常有类似感冒的症状，由患者的鼻咽分泌物常可分离出鼻病毒、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。

(2)细菌：主要以肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、卡他莫拉球菌(以往称奈瑟球菌)和葡萄球菌多见。

也可有革兰氏阴性杆菌。

症状：起病缓慢、病程较长。

1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。

常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，是COPD的典型症状；4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）的百分比：FEV1/FVC＜70%第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：是评估严重程度的良好指标， FEV1%预计值＜80%预计值有关诊断的病程规定是GOLD2011年建议对COPD的评估分别从症状气流受限程度加重风险合并症最后以综合评估方法来确定疾病严重度肺炎的常见致病菌分为哪几类1细菌性肺炎占80%肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌2非典型病原体所致肺炎：支原体等3病毒性肺炎（4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等病理分期、临床表现特点。

医学生物学---遗传学部分案例1. 家族性多发性结肠息肉（familial polyposis coli）是染色体显性遗传疾病，为单一基因的多方面表现。

1905年由Gardner报道结肠息肉病并家族性骨瘤、软组织瘤和结肠癌者机会较多，其后于1958年Smith提出结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征。

结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50％，随着病程延长及年龄增长和免疫力下降癌变率更高，男女均可罹患，有家族史。

临床表现：（1）结肠多发性息肉；主要症状有腹泻、粘液便或血便，胃、十二指肠等消化道其它部位息肉并发率较高。

（2）骨瘤：好发于颌骨、颚骨、蝶骨等扁平骨，尚可见齿发育异常，如多齿、牙瘤，埋藏齿。

（3）软组织瘤：好发于面部、躯干或四肢，多为皮脂腺囊肿、纤维瘤表皮囊肿，脂肪瘤等。

2.软骨发育不全（achondroplasia）称胎儿型软骨营养障碍（chondrodystrophiafetalis），软骨营养障碍性侏儒（chondrodystrophicdwarfism）等。

是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常，主要影响长骨，临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒，智力及体力发育良好。

软骨发育不全为先天性发育异常，本病有明显的遗传性及家族史，为常染色体显性遗传。

如父母一方有病，子女中1/2可以得病；如父母均为患者，则子女几乎都要受累。

由于不少病人不结婚或难产，致使无下一代，因而影响到遗传形式。

所以散发性病例占90%。

当然也有人是由于基因突变所致。

在双胎中可以1个患病，亦可以2个均有，女性略多于男性。

由于发生缺陷使软骨内骨化失败为本病原因．在胎儿第二个月末明显可见。

90%的父母是正常的，但母亲年龄大与软骨发育不全的发病率增加有相关因素．男性软骨发育不全型侏儒根据门德尔显性遗传定律遗传已被熟知，追踪其家族遗传有达6代者。

软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡，多数患者的父母为正常发育，提示可能是自发性基因突变的结果。