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人工全髋关节翻修手术的术中配合目的总结人工全髋关节翻修手术的术中配合要点。
方法总结了9例人工全髋关节翻修手术的术中配合及护理要点。
结果9例患者手术均获得成功，翻修后伤口愈合良好，未再次出现感染或脱位者。
结论人工全髋关节翻修手术难度大，持续时间长，出血量明显增加，感染风险高，所以对手术室护理的要求更高。
标签：人工全髋关节；翻修手术；术中配合人工全髋关节翻修手术是对于人工初次髋关节置换术后出现感染、关节不稳、磨损、假体位置不良、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出后进行假体再置换的手术方式；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，故对术中配合提出了更高的要求。
1 临床资料本组病例9例，男7例，女2 例，年龄62～76 岁。
假体周围骨溶解引起无菌性松动5例，股骨柄下沉3例，假体反复脱位1例。
术前均有不同程度的髋部疼痛、活动受限。
手术时间2～5小时，术中失血约500ml左右，其中植入生物型假体5例，骨水泥型假体4例。
现将手术配合总结如下:2 术前准备2.1术前访视手术室巡回护士于手术前一日到病房访视病人，首先要做自我介绍，态度和蔼，语言亲切,耐心细致的讲解患者提出的各种疑问，并介绍相关成功病例以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 器械的准备骨科常规器械一套、高频电刀、吸引器、电刀清洁片、高压冲洗枪、冲洗液1-2袋（3L装），充分准备假体、骨水泥等特殊用工具以及捆绑带、钛缆、钢板、钢丝、螺钉、骨源等，且备好侧卧位体位用具一套。
3 术中配合3.1 手术方式及体位本组病例均采用连续硬膜外麻醉，侧卧位。
常规消毒铺巾，取后外侧切口，逐层切开组织，先切除关节周围瘢痕组织和炎性坏死组织，显露关节腔，将关节脱位。
3.2假体取出如果髋臼已松动或磨损，直接用髋臼取出器取出，同时假体柄也已松动者，直接用假体柄取出器取出。
对固定牢固的股骨假体和骨水泥，先用薄骨凿去除假体近端骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间形成狭窄间隙，边凿边去除骨水泥，逐渐取出股骨假体和骨水泥。
万方数据万方数据生堡窆Ｅ整鍪查垫！Ｑ生！旦筮箜鲞筮！！翅堡堕！』！！瑾：』！ｋ垫！Ｑ，！尘：堡，丛！：！兰结果一、术后情况术后引流３００～７５０ｍｌ，平均４５０ｍｌ。
功能康复根据手术情况、患者体质及原有疾病情况进行个体化实施，翻修手术后若假体安装稳固，关节稳定可早期下地行走。
鼓励患者进行局部肌肉收缩锻炼，术后第２天开始进行髋关节主动活动锻炼，多数患者术后５～７ｄ可下地站立，扶助行架行走。
合并骨折适当延长下地时间，并按照骨折治疗原则进行功能康复锻炼。
使用预防深静脉血栓药物和预防性应用抗生素。
切口术后１２—１４ｄ拆线，均愈合良好。
二、并发症ｌ例髋脱位患者，原假体外倾角偏大，翻修髋臼圈１患者女性，５５岁，生物型全髋置换后２年，髋臼假体选择偏小，髋臼假体松动（１ａ）；髋臼翻修用生物型假体，股骨翻修用骨水泥型假体图（１ｂ）图２患者男性，７８岁，混合型全髋置换术后１年，生物型髋臼外倾角过小，髋臼假体包容差，髋臼假体松动，骨水泥股骨假体稳固（２ａ），仅翻修髋臼假体（２ｂ）图３患者女性，５３岁，骨水泥犁髋关节置换后２年，髋臼松动（３ａ）用大号生物型髋臼翻修，股骨假体未翻修（３ｂ）图４患者女性，６８岁，术后２周行走时跌倒致粗隆骨折（４ａ），行骨折切开复位，股骨假体翻修（４ｂ）图５患者女性，６７岁，股骨双动头置换５年后出现明显髋部疼痛，ｘ线片显示髋臼关节软骨磨损（５ａ），行全髋翻修（５ｂ）假体，该患者原有心血管和肝脏疾病，术后局部血肿形成，４周后需再次手术清理血肿和止血。
１例髋臼假体松动患者仅作髋臼侧翻修，股骨侧保留者，复位后发现关节较松，但下肢长度已经与健侧相同，如果选用加长股骨头，将增加患肢长度，故没有更换长颈股骨头，术后练习行走时有脱位倾向，推迟３周再次下地扶拐行走，关节不稳定现象消失。
无一例发生感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症。
三、随访随访时间１６—７６个月，平均３６个月。
随访时影像资料显示，髋臼假体和股骨假体位置、以及假体与周围骨质匹配良好，无一例出现松动和感染征象，无一例需要再翻修假体。
人工髋关节翻修手术的临床体会【摘要】目的探讨人工髋关节翻修原因。
方法回顾总结19例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。
结果19例中术前诊断松动8例,脱位3例,深部感染2例,髋臼磨穿2例,断柄1例,髋周及股部疼痛2例,假体柄刺透皮质1例。
12例患者假体取出顺利,7例患者存在珍珠面骨长入假体移除障碍,12例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出和清创术。
全组病例经6个月~5年随访,Harris评分术前平均41分,术后平均84分,平均增加43分。
结论目前基层翻修病例仍以早期国产人工髋关节置换者为主。
翻修主要原因是:人工关节设计、质量因素和手术技术因素之不足,造成假体过早松动或(和)种种其他并发症导致手术最终失败。
提示部分国产人工关节质量需改进,需具备相应配套器械,手术操作技术也有待提高,特别在基层医院,技术和其他因素的缺陷显得尤为明显。
【关键词】人工髋关节; 翻修手术随着人工髋关节置换的日益普及,部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败,需再次手术翻修。
随着时间推移数量会愈来愈多。
作者自1996 年以来共完成921例人工髋关节置换术,其中含国产人工髋关节(指初次手术)失败后翻修手术19 例,积累了一些初步经验,现就治疗体会作一报告。
1 资料和方法1.1 一般资料自1996年3月至2009年3月共完成19例人工髋关节翻修手术,其中男13例,女6例。
左侧15髋,右侧4髋。
年龄30~82岁,平均56岁。
首次手术前诊断:股骨颈骨折12髋;股骨头坏死5髋;良性骨肿瘤1髋;髋臼骨折1髋。
首次手术时行人工股骨头置换12例;其中双极股骨头头10例;单头2例;全髋7例。
术后翻修时间:2个月~11年,平均7.2年。
翻修前诊断:无菌性松动8例;深部感染2例;臼磨通2例;脱位3例;断柄1例,假体柄穿通骨皮质1例;股部或髋关节周周围痛2例。
髋关节翻修术临床体会目的：探讨髋关节翻修术中的难点及其对应解决方法。
方法：1980~2006年对10例人工髋关节行翻修术治疗及随访。
术中使用直线矩形加长柄假体，采用超薄弧形骨刀、电锯切割假体臼、点状钻孔松动、不同部位植骨等方法改良。
结果：10例均获随访，无术中、术后并发症，髋关节功能改善满意，未再见松动。
结论：髋关节翻修术是不得已而为之的手术，术中情况差别大，需区别对待，采取不同方法才能达到满意效果。
标签：髋关节；人工全髋关节；置换术；翻修术随着人工全髋关节置换术的日益普及，一些术后并发症也逐渐增加，临床常见有人工髋关节疼痛、假体松动、下沉等，为能解决这些弊端，自1980年以来我科采用人工髋关节翻修术治疗患者10例，疗效满意。
现通过回顾性总结分析结合文献学习，将治疗体会进行报道：1资料与方法1．1一般资料1980~2006年我院共行髋关节置换493例，其中，人工股骨头置换98例，人工全髋关节置换395例，术后翻修10例，翻修率为4.8％。
术后翻修10例中，男7例，女3例，年龄42~72岁。
右侧6例，左侧4例。
1．2翻修原因假体松动、下沉7例，感染、松动1例，假体位置不当2例。
所有松动假体均为骨水泥型人工全髋关节。
翻修时间为术后1~12年。
重新更换的假体为北京普鲁氏公司提供的进口或国产翻修假体。
1.3手术方法全部手术均为连续硬膜外麻醉，3例为Smigh pertesan切口，7例为外侧直切口。
切除关节周围瘢痕，将关节脱位。
髋臼松动可用髋臼取出器取下。
髋臼不松动，但考虑到翻修假体的配置必须更换髋臼时，可用弧形骨刀沿髋臼假体与骨之间轻轻打入，在切口显露范围内尽量沿髋臼缘、后缘和上缘操作。
一般情况下，髋臼均可顺利取下。
假体取出后，做髋臼和股骨髓腔准备。
髋臼更换主要视髋臼臼床具体情况而定，可采用髋臼支架、螺旋臼或聚乙烯臼。
股骨假体柄采用钛合金微孔加长柄。
安装后保持髋臼外展45°、前倾10°，关节复位后，各方向活动髋关节，无明显脱位后，关闭切口。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
1例人工髋关节置换翻修术的护理人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，该方法有利于患者术后的早期康复。
随着髋关节置换技术的推广应用，人工髋关节植入数量日益增多，髋关节置换术后出现的问题也随之增加，其中假体松动，假体断裂，假体周围骨折等并发症较为多见。
人工髋关节翻修术较首次置换术的技术难度大，要求高。
近期我科为一例人工髋关节置换术后关节周围骨折的病人实行了翻修术，本文将相关的护理体会进行总结，现报道如下。
病例介绍患者，女，67岁，左髋关节置换术后3年，因不慎跌伤后感左髋部左大腿疼痛1天于2012年2月25日入院，生命体征平稳，左髋关节屈曲可达90度，内收外展受限，左股骨成角畸形，辅助检查：DR片示：左股骨中上段骨折，远折端向上向内错位重叠成角，左侧“人工全髋关节置换术后”改变。
完善术前检查于3月18日在全麻下行左髋关节翻修?左股骨骨折固定植骨术。
术后患者生命体征平稳，左髋部伤口敷料干燥，一根血浆引流管及保留尿管均引流通畅。
术后未发生并发症，术后17天患者病情好转出院。
护理一：术前护理1心理护理：髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。
[1]护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心。
[2]2健康教育（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。
(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。
(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。
实用技巧：髋关节翻修手术假体取出秘籍！近年来，髋关节翻修手术明显上升，翻修技术也成为广大骨科医生关注的热点问题。
翻修手术第一步是取出失败的假体。
完美的假体取出技术应达到以下两方面的目标：对骨结构破坏最小的同时完全取出假体和骨水泥；尽可能保留骨量，防止医源性骨缺损。
随着手术器械和手术技术的进步，假体取出也有很多的方法，每个医生选择的方法也不尽相同。
全髋假体取出的要点为假体－骨水泥或假体－骨界面的松解和骨水泥的取出。
与全膝假体不同，全髋假体包容在股骨髓腔和髋臼内，界面松解较为困难，假体的形状、表面处理和固定方法的不同更为假体的取出带来很多障碍。
为了取出这些假体，术前需要准备各种类型的翻修工具已备不时之需。
股骨假体的取出要取出假体，首先必须切除髓腔开口处阻挡假体拔出的疤痕、骨水泥和突出的骨性组织，特别要注意清除假体肩部的阻挡物。
若假体为光滑表面，使用假体打拔器连接股骨假体颈部，用力回敲打拔器，假体通常能被拔出。
当假体松动时，回敲也有可能将假体连同表面的骨水泥壳一起取出。
假体表面有沟槽时，取出可能变得非常困难。
可尝试使用薄弹性骨刀松解假体－骨水泥界面。
如果骨水泥与假体结合的部分仅限于假体近端，松解后假体有可能被取出；如结合的部分遍布假体全长，骨刀不能松解至假体远端，这时可能需要行延长粗隆截骨，充分暴露假体，再用弧形假体松解其余部分的界面，取出假体。
也可在假体远端开窗，松解远端界面，结合近端松解取出假体。
因此术前应仔细评估X片，明确假体与骨结合情况，做好截骨准备。
一旦术中尝试发现假体不能取出，不应浪费太多时间，而应马上通过截骨或开窗技术取出假体。
股骨髓腔骨水泥的取出髓腔内骨水泥可分为3部分：小粗隆以上的干骺端部分；小粗隆以下、骨水泥塞以上的骨干部分；远端骨水泥塞。
有些情况下，髓腔内的整个骨水泥壳与骨床之间都已松动，用咬骨钳即可将整个骨水泥鞘拔出。
另外也可用带螺纹的骨水泥拔出器拧入骨水泥壳，回敲拔出器即可取出骨水泥。
