人工髋关节翻修经验分享 (5)

·138·基层医院髋关节翻修体会周鹏程　重庆合川区人民医院　重庆　400000摘　要：目的：分析髋关节翻修术的临床价值。

方法：选取30例接受髋关节翻修的患者，收治时间：2018年4月至2020年4月。

结果：所有翻修假体5例为进口关节，其余的均为国产翻修假体；手术切口均为一期切口，术后没有感染病例；出院时评估Harris评分为（74.52±3.69）分；全部骨折在12至18周愈合，X线片提示宿主骨以及移植骨完全融合；随访1年并未发现任何异常。

结论：通过髋关节翻修可以有效改善患者的肢体功能，提高生活质量。

关键词：股骨头坏死　髋关节　髋关节翻修术全髋关节置换术后可因并发症而导致功能障碍，需要再次实施手术治疗，称之为髋关节再手术，而髋关节翻修术是为了取出假体，再植入假体的手术，并不包含探查假体，以及没有异常发现的手术[1]。

该项手术是一个高风险、高难度的手术方式，且治疗后的效果也各有差异。

有研究[2]指出，在人工髋关节翻修术中，髋臼侧以及股骨侧因为骨溶解引发的骨缺损属于常见的较难处理的问题，故而如何对该问题预防，成为了手术成败的决定性因素。

本文就2018年4月至2020年4月收治的30例接受髋关节翻修术的患者进行如下研究。

1资料与方法1.1…临床资料选取30例接受髋关节翻修的患者，收治时间：2018年4月至2020年4月。

所有患者中，男∶女（20∶10）；年龄42～74岁，平均（50.36±6.20）岁；翻修术距离首次手术时间2年至11年，平均（5.66±1.03）年；平均Harris评分（24.63±2.02）分；其中初次手术股骨无菌坏死25例，股骨颈骨折5例；所有患者均为1次翻修；其中感染翻修3例，肿瘤翻修1例，骨水泥假体翻修10例，全髋翻修15例。

1.2…方法术前准备：先了解患者的临床资料，评估其Harris评分，再根据影像学资料确定手术方式。

人工髋关节翻修手术的临床体会【摘要】目的探讨人工髋关节翻修原因。

方法回顾总结19例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。

结果19例中术前诊断松动8例,脱位3例,深部感染2例,髋臼磨穿2例,断柄1例,髋周及股部疼痛2例,假体柄刺透皮质1例。

12例患者假体取出顺利,7例患者存在珍珠面骨长入假体移除障碍,12例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出和清创术。

全组病例经6个月~5年随访,Harris评分术前平均41分,术后平均84分,平均增加43分。

结论目前基层翻修病例仍以早期国产人工髋关节置换者为主。

翻修主要原因是:人工关节设计、质量因素和手术技术因素之不足,造成假体过早松动或(和)种种其他并发症导致手术最终失败。

提示部分国产人工关节质量需改进,需具备相应配套器械,手术操作技术也有待提高,特别在基层医院,技术和其他因素的缺陷显得尤为明显。

【关键词】人工髋关节; 翻修手术随着人工髋关节置换的日益普及,部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败,需再次手术翻修。

随着时间推移数量会愈来愈多。

作者自1996 年以来共完成921例人工髋关节置换术,其中含国产人工髋关节(指初次手术)失败后翻修手术19 例,积累了一些初步经验,现就治疗体会作一报告。

1 资料和方法1.1 一般资料自1996年3月至2009年3月共完成19例人工髋关节翻修手术,其中男13例,女6例。

左侧15髋,右侧4髋。

年龄30~82岁,平均56岁。

首次手术前诊断:股骨颈骨折12髋;股骨头坏死5髋;良性骨肿瘤1髋;髋臼骨折1髋。

首次手术时行人工股骨头置换12例;其中双极股骨头头10例;单头2例;全髋7例。

术后翻修时间:2个月~11年,平均7.2年。

翻修前诊断:无菌性松动8例;深部感染2例;臼磨通2例;脱位3例;断柄1例,假体柄穿通骨皮质1例;股部或髋关节周周围痛2例。

髋关节翻修术临床体会目的：探讨髋关节翻修术中的难点及其对应解决方法。

方法：1980~2006年对10例人工髋关节行翻修术治疗及随访。

术中使用直线矩形加长柄假体，采用超薄弧形骨刀、电锯切割假体臼、点状钻孔松动、不同部位植骨等方法改良。

结果：10例均获随访，无术中、术后并发症，髋关节功能改善满意，未再见松动。

结论：髋关节翻修术是不得已而为之的手术，术中情况差别大，需区别对待，采取不同方法才能达到满意效果。

标签：髋关节；人工全髋关节；置换术；翻修术随着人工全髋关节置换术的日益普及，一些术后并发症也逐渐增加，临床常见有人工髋关节疼痛、假体松动、下沉等，为能解决这些弊端，自1980年以来我科采用人工髋关节翻修术治疗患者10例，疗效满意。

现通过回顾性总结分析结合文献学习，将治疗体会进行报道：1资料与方法1．1一般资料1980~2006年我院共行髋关节置换493例，其中，人工股骨头置换98例，人工全髋关节置换395例，术后翻修10例，翻修率为4.8％。

术后翻修10例中，男7例，女3例，年龄42~72岁。

右侧6例，左侧4例。

1．2翻修原因假体松动、下沉7例，感染、松动1例，假体位置不当2例。

所有松动假体均为骨水泥型人工全髋关节。

翻修时间为术后1~12年。

重新更换的假体为北京普鲁氏公司提供的进口或国产翻修假体。

1.3手术方法全部手术均为连续硬膜外麻醉，3例为Smigh pertesan切口，7例为外侧直切口。

切除关节周围瘢痕，将关节脱位。

髋臼松动可用髋臼取出器取下。

髋臼不松动，但考虑到翻修假体的配置必须更换髋臼时，可用弧形骨刀沿髋臼假体与骨之间轻轻打入，在切口显露范围内尽量沿髋臼缘、后缘和上缘操作。

一般情况下，髋臼均可顺利取下。

假体取出后，做髋臼和股骨髓腔准备。

髋臼更换主要视髋臼臼床具体情况而定，可采用髋臼支架、螺旋臼或聚乙烯臼。

股骨假体柄采用钛合金微孔加长柄。

安装后保持髋臼外展45°、前倾10°，关节复位后，各方向活动髋关节，无明显脱位后，关闭切口。

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。

近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。

2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。

建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。

近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。

遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。

患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。

专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。

x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。

于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。

术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。

术后15天患者主诉一般情况可，无不适。

予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。

2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。

长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。

1例人工髋关节置换翻修术的护理人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，该方法有利于患者术后的早期康复。

随着髋关节置换技术的推广应用，人工髋关节植入数量日益增多，髋关节置换术后出现的问题也随之增加，其中假体松动，假体断裂，假体周围骨折等并发症较为多见。

人工髋关节翻修术较首次置换术的技术难度大，要求高。

近期我科为一例人工髋关节置换术后关节周围骨折的病人实行了翻修术，本文将相关的护理体会进行总结，现报道如下。

病例介绍患者，女，67岁，左髋关节置换术后3年，因不慎跌伤后感左髋部左大腿疼痛1天于2012年2月25日入院，生命体征平稳，左髋关节屈曲可达90度，内收外展受限，左股骨成角畸形，辅助检查：DR片示：左股骨中上段骨折，远折端向上向内错位重叠成角，左侧“人工全髋关节置换术后”改变。

完善术前检查于3月18日在全麻下行左髋关节翻修?左股骨骨折固定植骨术。

术后患者生命体征平稳，左髋部伤口敷料干燥，一根血浆引流管及保留尿管均引流通畅。

术后未发生并发症，术后17天患者病情好转出院。

护理一：术前护理1心理护理：髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。

[1]护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心。

[2]2健康教育（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。

(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。

(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。

(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。

手术室护理人员读书笔记（宋体小四号）书写日期 2013 年 12 月 16日书写人汪迎春读书笔记题目全髋关节翻修术的手术护理体会内容：一、全髋关节翻修术的手术二、物品准备1、器械敷料：大布包、大洞包、手术衣、下肢包、中单包2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、敷贴、0号可吸收缝线、2-0可吸收缝线、碘伏医用膜、水结、面板撬、咬骨钳、骨蜡、3.5克氏针、大量无菌手套三、麻醉方式;腰-硬联合麻醉四、手术体位;绝对90°侧卧位，在患者的骶尾部、前方耻骨联合处用软枕垫，固定骨盆。

（体位垫，康惠尔贴）五、仪器准备;电刀、自体血回输仪、六、手术护理体会1、术前访视及准备：了解患者一般情况、各项生化检查结果、心肺功能，与手术医生沟通了解术中可能遇到的困难，以及术者对该手术的特殊要求，如器械准备等。

患者因为有了上次的手术经历，而且全髋翻修术与首次髋关节置换术相比，更为复杂，难度更大，而结果亦不如初次理想，会担心再次手术效果、担心经济费用等，而出现焦虑恐惧的心理。

术前护理干预对减轻和缓冲患者焦虑情绪起重要作用。

所以术前需与主管护士一起主动与患者及家属交流，听其陈述，理解其担心的问题，用安慰性语言进行疏导，以减轻其消极心理反应的程度，用成功的病例鼓励患者正确面对疾病，消除对手术的恐惧心理。

对于某些认知能力差的老年患者，解释需做到耐心，细致，不厌其烦，使其愉快地接受手术治疗。

准备好常规器械、全髋翻修术的配套器材。

手术当天早上，调节适宜的室内温度及湿度。

术前检查电刀、中心吸引是否正常，避免术中出现障碍而影响手术及患者安全。

因翻修手术时间长、出血量大，常规备血。

根据手术中的需要取血，严格执行输血制度；建立两条静脉通道，并用输血器，应选择在未受压部位的、血流充沛、弹性好、容易固定的血管，需要时可进行深静脉穿刺。

2、术中准备：⑴、固定胸骨及双上肢，避免术中患者上肢活动影响手术。

骨隆突处、神经易受压区及着力点的部位均需用软垫垫好，腋下垫腋垫，双下肢之间垫软枕，高度合适，固定不能太紧，以免发生骨折、韧带神经损伤及压疮。