2型糖尿病患者伴糖尿病足治疗报道

流 ，改善局部组织的代谢【 剐 。齐刚等［ ９ ］ 通过应用 马 来酸桂哌齐特治疗糖尿病视 网膜病变 ，认为马来
收稿 日期 ：２ １ －０ ～１ 修订 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ １ ２ ０１ ３ Ｏ 作者简介 ：马丽 （ ７ ～ １ ２ ）女 ，１９ 年毕业于昆明医学院临床医学 系 ，主治 医师，从事 内分泌临床工作 ｌ ９ ９４ ７年。
有足部感染 、溃疡或深层组织的破坏［ １ Ｊ 。马来酸桂 哌 齐 特 是 钙 离 子 通 道 阻 滞剂 ，可 以拮 抗 钙 离 子 超 载 ，显著扩张血管 ，对外周血管 有 良好 的解痉 和 扩张作用 ，主要应用于血管性疾 病及神经 系统疾 病 的 治疗 中翻 。本 实 验关 注 马来 酸 桂 哌齐 特 对 老 年
踝关节下方 ３ｍ处探 测足背动脉 ，观察血管 内径 ｃ 和血 流量二 个 指标 。
统计学 处 理 ：对 实验 结果 应用 Ｓ Ｓ ．２进行 统 Ａ ６１
糖尿病足的治疗效果 ，探讨其对 足背动脉 内径及 血流量的影响，以期为临床工作提供理论支持 。 资料 和 方 法 本 组 患 者 来 源 于我 院 ２０ ０９年 １
的 内径及 血流 量 明显大 于对 照组 ，见表 ２ 。
讨
论
老年糖尿病患者伴 发糖尿病足临床
常见 ，其原 因有神经损伤及血管因素［ ３ １ 。糖尿病患 者周 围神经病 变导致 下肢感觉减退或 消失 ，在知
觉缺失情况下发生足 的损伤 ， 可引起足部皮肤的破 损和溃疡并发生感染。有认为糖尿病患者末梢血管 障碍 明显 ，呈弥漫性发生和高血粘性的特征 。而 糖尿病 患者易伴发血脂代谢 障碍 ，从 而使患者血 管 发 生 粥 样 硬 化 ，引起 管 腔狭 窄 与 阻塞 ，出现 肢 端供血供氧不足 ，引起缺血性溃疡和感染【 ５ 】 。而患 者 下 肢 的 血 管 病 变 时 ，可 引起 血 液循 环 不 良 ，导

糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。

方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。

观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。

结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。

结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。

关键词：糖尿病足下肢血管介入经皮氧分压【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。

［1］糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。

传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。

2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料。

38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。

下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。

闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。

其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。

1.2 研究方法。

1.2.1 分组方法。

38例患者介入治疗前、后作自身对比。

1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。

10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。

6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。

2型糖尿病引发足部问题首次入院记录作为一位长期患有2型糖尿病的患者，我首次因为足部问题而入院治疗。

在此，我想分享我的入院记录，希望能帮助到同样面临此类问题的病友。

我的糖尿病病情已经稳定多年，一直遵循医生的建议，定期检查和用药。

然而，大约一个月前，我开始注意到我的右脚脚趾有一些异常。

起初，我只是觉得有些疼痛和麻木，并没有太过在意。

然而，随着时间的推移，疼痛和麻木的感觉越来越严重，甚至影响了我的正常行走。

在这种情况下，我决定去医院就诊。

经过医生的检查，我被诊断出患有糖尿病足。

医生解释说，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是由于长期高血糖导致血管和神经病变，使足部供血不足，容易发生感染、溃疡和骨折等问题。

为了治疗我的糖尿病足，医生为我制定了详细的治疗方案。

我需要接受血糖控制治疗，以降低高血糖对足部病变的影响。

同时，我还需要接受足部护理，包括保持足部清洁、干燥，避免受伤，定期检查足部皮肤颜色和温度等。

我还需要定期进行足部按摩和运动，以促进血液循环。

在治疗期间，我还了解到一些关于糖尿病足的预防知识。

例如，选择合适的鞋子和袜子非常重要，以免摩擦和压迫导致足部受伤。

同时，还要注意保持足部的温暖和干燥，避免受寒和潮湿。

定期修剪指甲，避免过长的指甲划伤皮肤也是预防糖尿病足的重要措施。

通过医生的治疗和自己的精心护理，我的糖尿病足症状得到了明显改善。

经过一段时间的治疗，疼痛和麻木的感觉逐渐消失，我可以正常行走。

这次入院治疗让我深刻认识到糖尿病足的严重性，也让我更加重视自己的足部健康。

重点和难点解析：在回顾我的糖尿病足部问题首次入院记录时，我认为有几个关键细节需要特别关注。

这些细节对于理解糖尿病足的严重性、预防措施以及治疗过程中的注意事项至关重要。

我最初对脚趾的疼痛和麻木症状并未引起足够的重视。

这是一个非常重要的教训。

许多糖尿病患者可能会忽视足部的早期不适，认为这只是小事，但事实上，这可能是糖尿病足部问题的早期迹象。

曹恩 东
（ 黑龙江省兴 隆林业局第一职工 医院， 黑龙江 ， 巴彦 ，５ ８ １ １ １０ ）
【 关键词 】 糖尿病 ； 糖尿病足 ； 并发症
【 中图分类号 】 Ｒ ８． ５７ １
【 文献标 识码】 Ｂ
【 文章编 号】 １０ — ５７ ２０ ）６ ００ － １ ０７ ８１ （０９ ０ — １１ ０
的治疗很 重要 ， 溃疡处应用 胰 岛素 使伤 口局 部 的糖 代谢趋 于 正常 ， 局部用药 要及 时的同时还要掌握 足够剂量 ， 对于足部溃 疡 的患者 ， 足部换药必须做到精心 、 细心 、 时、 及 到位 、 彻底 。
（ 收稿 日期 ： ０ ． １２ ） ２ ９ Ｏ ．４ ０
织应彻底清 创 非 常 重 要 ， 日 １次 ， 面 喷 洒 胰 岛素 ４～ 每 创 ２ Ｉ， ０Ｕ 感染严重的局部敷 用庆 大霉素及 ６４—２注 射液 ， ５ 溃疡 面大有坏死组织必须清除彻底 还要加敷 中药橡 皮生肌膏 ， 经
高存 活者的生存质量 ， 疗效确 切 ， 无 明显 不 良反应 ， 全 且 且 安
酶原激活物抑制物会升高 ， 导致纤 溶后 高凝 状态 。因此 溶 ］ 栓后再梗死是降低溶栓疗效 的主要 因素之一 ， 以有效 的抗 所
凝治疗具有重要意义。 以往 常用普通肝 素 、 阿司匹林疗 效较
可靠 ， 值得临床 应用 。但 由于样 本较 少 ， 虽无 出血等不 良反 应， 仍需监测血凝 ， 注意 防止 出血等不 良反应 。
栓， 是阻止脑梗 死进 展 的有 效办 法 。但 尿激 酶半 衰期 短 ， 仅 ２ Ｏ一３ｒｉ， ０ ｎ 溶栓后残存 的血栓有 强烈促 凝作用 ， 浆 中纤 溶 ａ 血
素与尿激酶合用治疗急性脑梗死 ， 疗效 明显优 于对照组 ， 显示 尿激酶与低分子量肝素合用 能显著 提高脑梗 死 的治 愈率 ， 提

疽） Ｏ例 。
治愈 ６ 例（ Ⅱ 级 ３ 例， Ⅲ级 ３例） ， 有效 ９ 例（ Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ 级 ３例 ） ， 无 效 ３例 （ Ⅲ级 Ｉ例 ， Ⅳ 级 ２例 ） ， 总 有 效 率
８ ３ ． ３ ３ ％。
３ 讨 论
１ ． ２ 方法
所有 １ ８ 例患者均接受糖 尿病 知识教育 、 整体护
安尔舒创面修复生物胶联合胰岛素泵治疗 糖尿病足 １ ８例观 察
方向明 王玉容 叶文春 高 莉 黄 婧 刘小英 漆 晓玲 绵 阳市 中心 医院， 四 Ｊ 省 绵阳市 ６ ２ １ ０ ０ ０
摘 要 目的： 探讨安尔舒创砥修 复生物胶联合胰 岛素泵治疗糖尿病足 的疗效及安全性 。方法 ： 随机选择我院 ２ ０ １ ２ 年 １ ０ —１ ２ 月 收治 的 ２型糖尿病并发糖尿， ３ ０ ｄ为 １个疗程 ， １ 个疗程 后观察 结果 。结果： 治愈 ６例 ， 有效 ９例 ， 无效 ３例 ， 总有效率 ８ ３ ． ３ ３ 。结论 ： 安尔舒创 面修 复生物胶联合胰 岛素泵治疗 糖尿病足不 良反应少 、 治愈率高 ， 值得在临床上推广使用 。
ｉ ． １ 临床 资料
本组 １ ８例患者 均为我 院 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ 一１ ２
１ ． ３ 疗效判断标准
痊愈 ； 创面完全 愈合， 症状 、 体征 消失 ，
月住 院患者 ， 均为 ２型糖 尿病 。男 １ Ｏ例 ， 女 ８例 ； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ５ 岁， 平均年龄 ６ ２ ． ５岁 ； 糖 尿病病 程 １ Ｏ ～１ ２年 ， 平均 １ ０ ． ６
关键词 安尔舒创面修复生物胶 胰 岛素泵 糖尿病足 治疗 疗效 安全性 中图分 类号 ： Ｒ５ ８ ７ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ５ ０ — ０ ２ 糖尿病 足部溃疡是一种慢性病 ， 是糖尿病 代谢紊乱所导 期 目标 （ 早 晨 空腹 血糖 ＜ ７ ． Ｏ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 餐后 ２ ｈ血 糖 ≤ ｌ Ｏ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 待血糖达标稳 定 ３ ～５ ｄ后撤泵 ， 改为胰 岛素 皮

入院记录患者XXX,男性，83岁，汉族,已婚，退休干部教师，现住址XXX，出生地XXX,入院时间:XXX,病史采集时间：XXX，病史陈述者:本人,可靠。

主诉：血糖升高5年，双足麻木1年，左足溃烂4个月.现病史:患者于5年前健康体检时发现血糖升高空腹血糖高于7mmol/L,后多次于当地诊所测不同时静脉血，血糖均大于7mmol/L，自诉无明显多尿、多饮、多食及体重减轻等症状,当时测血压正常，无突眼等症状，诊断为“2型糖尿病”，规律口服格列齐特、二甲双胍（具体剂量不详)治疗，未规律监测血糖，血糖控制水平不详。

一年前患者无明显诱因自觉双足麻木偶有针刺样感及双足背部水肿对温觉痛觉尚敏感无头晕头痛无视物模糊无恶心呕吐无发热无胸痛偶有胸闷气短二便正常未测血压血糖未予重视及治疗4月前自觉穿新鞋后不适出现双足部肿痛较前加剧呈持续钝痛继而出现水泡左足内踝部3×5cm²5×6cm²右足外踝部2×3 cm²皮肤溃烂无发热胸闷无恶心呕吐无肢体活动及意识障碍先后于我院及河北联合大学附属医院就诊诊断为2型糖尿病糖尿病足经积极正规治疗右足溃烂愈合左足溃烂无明显好转出院后于当地诊所继续治疗左足溃烂面积扩大以及疼痛加剧为进一步治疗来我院患者自发病以来精神差饮食可睡眠差二便正常体重无明显改变既往史患高血压病一年最高血压达180/110mmHg规律口服吲达帕胺片2.5毫克日一治疗，血压未规律监测自诉尚平稳冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛5年间断发作胸闷气短未规律用药否认手术外伤及输血史否认肝炎结核等传染病病史否认药物及食物过敏史预防接种史不详系统回顾无特殊个人史生于原籍久居本地未到过牧区及疫区居住条件一般否认烟酒等不良嗜好否认性病及冶游史否认放射性物质及毒物接触史适龄结婚育子2女3配偶及子女体健家族史父母已故死因不详否认家族遗传病病史体格检查TX PX RX BpX发育正常营养中等神情语利自主体位轮椅推入病房查体合作面色红润呼吸平稳全身皮肤及黏膜未见黄染出血点及皮下结节未见肝掌及蜘蛛痣周身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形五官端正眼睑无浮肿及下垂结膜无苍白巩膜无黄染双侧瞳孔正大等圆直径2mm对光反射灵敏耳鼻无异常双侧乳突区及副鼻窦区无压痛口唇无紫绀伸舌居中咽无充血扁桃体无肿大颈两侧对称双侧未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动颈软无抵抗气管居中甲状腺无肿大未闻及血管杂音胸廓无畸形双侧对称双侧呼吸动度一致无增强及减弱触觉语颤两侧均等无增强及减弱两肺叩清音肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间双肺呼吸音清未闻及干湿啰音心前区无隆起未见明显心尖搏动触无震颤叩心界不大心率X次/分律齐心音有力A2＞P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音无心包摩擦音及周围血管征腹平坦未见胃肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张肝颈静脉回流征阴性全腹无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未触及腹部叩鼓音移动性浊音阴性肝区及双肾区无叩击痛肠鸣音正常存在4次/分肛门及外生殖器未见明显异常脊柱四肢无畸形四肢活动自如各椎体无叩击痛足部溃疡见专科情况双侧肱二三头肌及跟膝腱反射正常存在双侧克氏征巴氏征布氏征均阴性专科情况左足内踝侧可见一约12×10cm²大小脓性结痂边缘有脓性分泌物渗出溃烂达肌层以下内踝下部可见2处约5×3cm²3×2cm²大小脓痂去痂后有大量脓性分泌物深达肌层压痛（＋）左足指凹性水肿右侧皮肤无溃疡双侧足背动脉搏动减弱左皮温较低右侧正常痛温觉敏感触觉正常存在辅助检查随机血糖9。

免疫与2型糖尿病及糖尿病足关系的研究进展作者：吴标良唐乾利来源：《右江医学》2015年第01期【关键词】免疫；2型糖尿病；糖尿病足中图分类号：R587.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.0232型糖尿病（T2DM）是一种与遗传、环境、生活方式等多种因素相关的疾病，目前病因及发病机制尚未完全明确。

已知免疫因素在1型糖尿病的发病过程中起了重要作用，目前亦有学者认为，T2DM也可能是一种自身免疫性疾病，并有淡化糖尿病分型的观点，这为T2DM的诊断和治疗带来了全新的思维空间。

为此，许多学者对免疫与T2DM的关系进行了深入的研究和探讨，现综述如下。

12型糖尿病患者免疫功能状态的变化目前，学术界有观点认为T2DM可能是一种自身免疫性疾病，许多学者在临床上对T2DM患者的免疫功能变化进行了观察研究，贾晓利等[1]对100例老年T2DM患者的外周血T 淋巴细胞亚群分析发现，T2DM患者在不同状态下均显示出T淋巴细胞亚群的改变，提示老年T2DM患者体液免疫水平明显下降，王惠等人[2]对60例老年T2DM患者进行了同样的观察，结果显示老年T2DM组外周血CD3+、CD4+、CD19+、NK细胞比例及CD4+/CD8+之值较同龄对照组显著降低，同样支持以上结论。

老龄本身可能是免疫功能减退的原因之一，但有学者研究发现，对一般非老龄T2DM患者，免疫功能亦发生变化：尹萍等人[3]对40例T2DM患者的外周血T淋巴细胞亚群表面标记物的表达进行分析，结果显示CD3+、CD4+/CD3+、CD4+/CD8+、CD25+/CD3+、CD56+和CD16+/CD3-与正常对照组比较显著降低；董爱玲等[4]研究发现，未控制血糖的T2DM患者CD8+水平明显高于正常对照组和血糖控制组，CD4+/CD8+比值则明显降低，提示T2DM患者体内免疫水平将有所下降，并可能与血糖控制水平相关；迟林等人[5]对120例T2DM患者外周血T淋巴细胞水平进行分析发现，T2DM患者CD3+、CD4+/CD8+、CD16++CD56+/CD3-NK细胞、CD4+、CD25+ Treg细胞百分数降低，提示T2DM免疫水平明显降低。

2型糖尿病患者并发糖尿病足危险因素的临床研究【摘要】目的讨论影响糖尿病足的危险因素。

方法分别100例糖尿病足患者和100例糖尿病患者为观察组和对照组，通过分析2组患者临床资料，比较2组患者在并发症方面的差异，并使用逻辑斯蒂多因素回归分析讨论影响糖尿病足的危险因素。

结果在糖尿病常见的几种并发症中，2组患者在ihd、dr、高血压方面无统计学差异，p>0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p0.05。

表明病程并不是导致糖尿病足发生的独立因素。

关于性别与糖尿病足之间的关系，从目前的研究来看，主要存在两个看法[11-14][13]现糖尿病足的几率是女性的2倍左右。

而根据其他学者的研究，也普遍认为男性发生糖尿病足的几率较之女性要高出0.5-1.5倍左右。

从本研究结果来看，糖尿病足患者比例在1.6左右，与上述学者研究结论相同。

不过，也有学者指出在糖尿病足发生率上，并不存在性别差异。

但是，这类研究报道较少[14]从现有研究的结论来看，之所以男女性在糖尿病足发病率方面存在性别差异，应该与男女性的生活习惯、社会角色有关。

比如男性更容易吸烟、喝酒，而且面临的生活压力更多，可能更容易诱发糖尿病足发生[12]在本研究中也证实了糖尿病足与血压、血脂、血糖等情况有密切的关系。

在观察组中，上述指标与对照组相比，具有显著差异。

而在其他指标方面，2组之间的差异并不明显。

根据学者们的看法，这样一种情况的存在，应该与长期高血糖导致糖尿病性外周动脉粥样硬化，使得血管腔变窄，引发了血栓，结果造成了组织缺氧、缺血，极大的损坏了组织供血和基本代谢功能，从而导致糖尿病足的发生。

也有学者[15]下，容易形成高凝状态，影响了血液与组织细胞之间的物质交换，而且还会让糖基化终端产物积聚，损害血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。

鉴于上述研究结果，通过有效控制血糖、血压等手段可以更好的预防与治疗糖尿病足。

糖尿病足的研究和治疗进展李经【摘要】Diabetic foot was a one of the most serious complications of diabetes, had a high rate of morbidity and amputation, seriously affecting the quality of life of patients, prevention of dia-betic foot had become a critical social problem. To reduced the incidence of clinical diabetic foot, diabetic foot control morbidity and amputation rate, this article reviewed the progress on the treatment of diabetic foot.%糖尿病足是糖尿病并发症中最严重的一种之一，有着极高的致残率和截肢率，严重影响患者的生活质量，因此预防糖尿病足已成为至关重要的社会问题。

为降低临床糖尿病足的发病率，控制糖尿病足的致残率和截肢率，本文就糖尿病足的治疗进展作一综述。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1948-1951)【关键词】糖尿病足;治疗;进展【作者】李经【作者单位】南昌大学第二附属医院内分泌科，江西南昌 330006【正文语种】中文糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是一种以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。

长期的血糖增高可导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，从而引起多种并发症，其严重的致残、致死率，严重降低了糖尿病患者的生活质量，也威胁着患者的生命［1，2］。

糖尿病足（DF）是最严重的糖尿病并发症之一［3］。

2型糖尿病糖尿病足首程入院记录入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日患者：XX性别：女年龄：XX岁诊断：2型糖尿病，糖尿病足首程主诉：患者自述左足第一个趾趾缘处疼痛，且有红肿现象近7天，近期体温偏高，并出现感觉异常。

患者表示此前糖尿病疾病控制不佳，近期血糖增高。

现病程：患者近3年前确诊为2型糖尿病，近期因体检发现血糖偏高，遂前往医院就诊，服药治疗控制血糖，但未坚持药物治疗，饮食和运动控制不当。

患者背部身体皮肤出现多次疮痂，经护理后痊愈。

近一个月左足多处出现轻微淤血，疼痛感明显增加，无法正常行走。

近7天病情加重，左足红肿，触痛明显，患者服用了解热药物及外用消炎药，但症状未缓解。

入院查体：一般情况：患者神志清楚，面色苍白，精神状态尚可。

皮肤和黏膜：患者左足部分皮肤发红，触摸温度高于对侧，呈中心坏疽样改变。

神经系统：双下肢感觉觉醒减退，双腿轻度无力，双侧滑膜反应减弱。

心肺：心脏听诊无异常，肺部呼吸音清晰。

腹部：腹部软，无压痛。

肛门直肠：直肠指检未见明显异常。

四肢：左下肢轻度水肿，浅表淋巴结不明显肿大。

辅助检查：1.血常规：白细胞计数略高，红细胞沉降率增快。

2.血生化：血糖明显升高，肝功能正常。

3.十二指肠镜：未见明显异常。

4.肺部X线片：未见明显异常。

诊断与治疗计划：1.2型糖尿病，糖尿病足首程2.糖尿病足口服抗菌药物治疗：前期给予抗菌消炎药物控制感染，如青霉素类或咪唑类药物。

3.促血管生成治疗：使用局部外用及口服血管生成剂，促进组织修复，加速患处愈合。

4.血糖控制：通过口服药物控制血糖水平，如二甲双胍或胰岛素注射。

5.定期换药与伤口清创：根据患处情况及病情监测定期清创，并更换合适的敷料材料。

6.加强营养支持：合理安排饮食，增强体内营养供给，促进组织修复及康复。

治疗过程：患者入院后立即开始口服药物治疗，并根据医生要求进行伤口清创和更换敷料。

次日，患者血糖水平开始明显下降，左侧足部红肿现象缓解，疼痛感减轻。

糖尿病足病历
病历
姓名：李先生年龄：65岁性别：男
现住址：XX路XX号XX室职业：退休
就诊日期：2021年8月1日
主诉：左脚足部疼痛、水肿、溃疡。

现病史：患者于5年前确诊为2型糖尿病，每日口服降糖药控制血糖。

近1个月来，
左脚足部出现麻木、水肿，持续3天继而出现剧烈疼痛、红肿，难以行动。

前往当地医院
就诊，诊断为糖尿病足溃疡，口服抗生素和局部消炎药治疗3天，病情未见好转。

既往史：20年前有过轻度心绞痛，无手术史，无药物过敏史。

家族史：父亲患高血压，已故；母亲患糖尿病，已故。

体格检查：神志清醒，精神状态良好，体形肥胖，身高168cm，体重102kg；体温
36.6℃，呼吸19次/分钟，心率76次/分钟，血压135/80mmHg。

左脚足背部有一片大小约5×5cm的潮红区域，局部水肿，无明显压痛，有一处大小约2×2cm的溃疡，底部见红色
坏死组织，周围有白色分泌物。

双下肢血管搏动欠佳，左侧脚踝处可闻及轻度血管杂音。

辅助检查：血糖16.5mmol/L，白细胞计数12.1×10^9/L，C反应蛋白84mg/L，超声心动图示左心室收缩功能稍减弱。

诊断：糖尿病足 3级（左侧）、心肌萎缩
处理：给予抗生素、局部消炎药等对症治疗，口服降糖药剂量调整，足底定型治疗，
密切观察及定期复查。

建议控制饮食、减轻体重，加强运动，定期复查血糖、肝肾功能等。

如疼痛加剧、溃疡扩大或感染加重等情况应及时前往当地医院就诊。

*江苏省镇江市江苏大学附属医院（212001）2012年2月5日收稿摘要：对1例2型糖尿病足溃疡患者的护理，是包括以饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、健康教育的“五驾马车”为基础，重视心理护理，加强足部护理等相结合的循证护理实践过程。

经积极的治疗、精心的护理下，患者足部溃疡痊愈，全身症状明显好转并出院。

应用循证护理，做好糖尿病的“五驾马车”是控制病情，延缓疾病恶化的关键。

关键词：2型糖尿病；足溃疡；循证护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0157-02一例2型糖尿病足溃疡患者的循证护理体会钱晟*糖尿病是最常见的慢性病之一。

随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。

糖尿病在中国的发病率很高，而2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状[1]。

循证护理是指，护士慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。

我科于2008年2月收治了一例2型糖尿病足溃疡的患者，经过积极的治疗，采取循证护理措施，症状明显好转后出院。

现将护理报告如下。

1病例介绍患者男，69岁，因“咳嗽，呃逆一天伴乏力”于2011年2月28日拟上呼吸道感染、2型糖尿病收住入院。

入院时神志清，精神萎，步入病房。

呃逆明显，咳少量白痰，易咳出，全身疲劳、乏力，肌肉酸痛，双下肢浮肿，足背动脉搏动良好，两便正常。

查体：T ：36.7℃、P ：73次/分、R ：16次/分、BP ：102/56mmHg ，身高：170cm 、体重：68kg 。

• 2006.8.7：右胫后动脉ABI=0.53，左胫后动脉 ABI=0.51；右足背动脉ABI=0.58，左胫后动脉 ABI=0.56。所查动脉波形明显异常。
实验室资料
• TCD(2006.4.20)：颅内血管弹性差,椎基系血管、 左侧大脑后动脉、双侧大脑中动脉血流速度增快， 颅内血管均可探及明显血管杂音，未探及节段性 改变。
• 抗生素采用降阶梯治疗(特别是患者出现全心衰、严重 感染时)，争取在较短的时间内控制感染
(六)坏疽局部处理：
主要包括局部清创术和创面处理，采用“逐步
蚕食”清创术：
• 首先抗感染，使局部的红肿消退、局限， • 尔后在局部逐步清除坏死组织，充分引流 • 在清创的基础上，局部湿敷阿托品+抗生素或者
九华膏等，促进肉芽组织生长。为上皮组织生长 创造良好基础。 • 待肉芽组织新鲜，给予德莫林外敷促进上皮组织 生长，利于创面早期愈合，缩短住院时间。
• 肝功能：TP 37.3 ALB 17.8 GLB 19.5
• HbA1C 18.2% FBS 16.93mmol/L
•
血气分析：PH 102mmHg
7.457
PCO2
34mmHg
PO2
• 血清铁 1.1mmol/L
• 尿蛋白定量 0.273g/24h
• 甲功：TSH 0.454 FT3 2.74(2.8-7.1) FT4 14.18(12-22)
(五)抗感染：
• 糖尿病足急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的 关键措施。
• 一般在病原菌不明的情况下应给与广谱抗生素(三代头 孢)和甲硝唑治疗，在病原菌明确之后，抗生素实现从 广谱到窄谱、从联合用药至单个用药的转变
• 对于足部泌物培养，同一患者在治疗过程中，坏疽局 部的细菌种类有变化

合并高血压者 １ （３ ， ０例 ２ ％）合并胸腔积液者 ２ （％） 入 院时空 例 ５ 。
腹 血糖 １ ． ２ Ａ ｍ ｌ ， 后血 糖 １．－ ８ ２８ ２ ｍｏ Ｌ 餐 ～ ／ ８１２ ． ｍｍｏ Ｌ 糖 化 血 ６ ｌ． ／
范、 良好地控制血糖『 引 。②养成良好的卫生习惯 ， 注意足部保
现 及 时处 理 。④ 经常 检查 鞋 子 的 内部 ， 意有 无 硬边 、 痕 ， 注 裂 有 无石 子 、 沙砾 或其 他 异物 ， 如发 现 应 即时修 补 和 清 除嗍 。糖
尿 病足 是 一种 慢性 、 进行 性 、 全身 性疾 病 ， 它既 有糖 尿病 内科
临 床表 现 。 又有 局部 溃 疡 、 染 等外 科症 状 和体 征 。 感 常在 发 生 坏 疽 之 前 或 同时 伴 有 血管 病 变 ， 经 病变 ， 部 感 染及 其 他 神 局
【】刘殿嫒 ， ３ 李欣 欣． 糖尿病足 的预防与 自我 管理［ ． Ｊ 吉林 医学 ，０ ６， 】 】 ２０ （ ： ８
８ －８ ５ ６．
原 因可能 为 ： 初发 性糖 尿 病患 者 由于 “ ① 三多 一少 ” 状 不典 症 型， 未引起患者及家属重视。②与慢性神经受损时间过长后 ， 足 底神 经 的痛 阈提 高有关 。 老年人 由于 年龄增 高 ， 水平 ③ 激素
循环 。 营养神 经 。 持 、 正低 蛋 白等 。 支 纠 １－ ． ３局部 伤 口修 剪换 药 ， ２ 穿宽 松 的软 底 布 鞋 ， 侧 拄拐 等减 患 轻 创 伤面 压力 。
２结果
致 死 的重 要 原 因之 一 ， 重 威胁 着 糖尿 病 患者 的健 康 。一旦 严
发 现足底 溃疡 应及 时 就 医 给予 正 确处 理 ． 提高 患 者生 活质 以 量， 延长 寿命 。 ［ 考 文献】 参

• （3）如无禁忌尽早应用他汀类药物稳定斑块调脂、阿司匹林抗血小板聚集
以保护血管。营养神经B族维生素B12、B1等，改善神经微循环药物如丹参、 前列素E2等。
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 2、转诊时机：
危险分级 定义
治疗建议
随访建议
0
无LOPS，无PAD，考虑给予患者足部护理教育， 1年1次（全科或/
行“冠脉支架置入术”。
• 患者既往有高血压病史1年多，最高血压145/85mmHg，不规则服用
降血压药，平日未监测血压。
• 有吸烟史3诊断思路
• 1、2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病 • 诊断依据：患者，老年男性，发现血糖升高10年，口服二甲双胍、格
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 1、诊疗：
• （1）控制血糖：严格糖尿病饮食，适量运动，轻度及部分中度患者仅口服
降糖药，若口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制，血糖监测，糖化血 红蛋白应控制至少在7%以下。
• （2）定期社区可行足背动脉、胫后动脉搏动情况检查、10g尼龙丝试验、
测定皮温、皮色，破溃、溃疡、感染。踝肱指数，有条件者可行下肢血管 超声检查。
病例讨论
一、病史特点
• 患者，男性，65岁。 • 2年前（2012年2月10日）起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿，外院诊断为“右足糖
尿病坏疽，糖尿病肾病”。1年前（2013年3月11日）右足第三趾坏死，诊断为右下 肢动脉闭塞糖尿病足，术中发现股浅动脉长段闭塞，动脉开口端闭塞，行股浅动 脉支架植入，胫前动脉，腓动脉球囊扩张，并予2013.4.23行右足第三趾截趾清创术， 重建下肢血流，创面愈合。
二、诊断及诊断思路
• 4、甲状腺功能减退症（继发性？） • 诊断依据：患者入院后行甲状腺功能检查：促甲状腺素7.19uIU/mL↑，

2型糖尿病足患者的护理现状及进展摘要：糖尿病足是2型糖尿病中常见的并发症之一，其具有病情发展缓慢、病程漫长、治疗繁杂的特点，严重者会有截肢、瘫痪甚至死亡的危险,是目前临床医学上治疗最困难的并发症之一。

糖尿病足的发生时对患者机体存在极大危害，因此给予糖尿病足患者及时的护理和治疗能够有效的减少致残率和死亡率。

关键词：2型糖尿病足；护理现状；护理进展糖尿病足是指糖尿病周围的血管神经发生病变，导致患者足部感染，进一步发展为失去活动能力和知觉，因此该并发症是糖尿病患者致残或死亡的主要原因。

给予糖尿病足患者有效的护理指导对减轻患者痛苦、提高患者生活质量、改善患者预后、减轻医疗付费用负担具有重要意义。

1糖尿病足的定义及流行情况世界卫生组织中指出，局部神经病变及下肢远端外周血管异常造成的足部溃疡或深层组织感染为糖尿病足。

目前临床中糖尿病患者人数逐年增加，我国糖尿病患者高达九千万，其中糖尿病足患病率为0.9%～14.5%，居世界排名第一。

2 2型糖尿病足的发生、分级及高危人群2.1 2型糖尿病足的发生2型糖尿病又称为成人糖尿病，比率占糖尿病患者90%，大多在35岁之后发病。

由于2型糖尿病病程较长，通常长达10～15年，故有超过60%的患者会发生周围神经病变，且该类患者发生周围血管疾病的比率也普遍较高。

因患者防御性感觉功能减弱，足部反应迟钝，神经病变会引起足部皮肤干燥、皲裂，更易引发感染。

患者微循环功能受到损伤引起局部缺氧，大血管闭塞和动脉硬化造成微血管病变进一步恶化，致使足部溃疡治疗更加困难。

糖尿病足患者足底运动神经损伤易造成趾间关节成爪状，使足底部分肌肉萎缩，造成患者行走困难。

2.2 糖尿病足分级糖尿病足患者可分为0～5级，其中存在足底溃疡危险性，并未出现溃疡者为0级；出现溃疡症状，并未出现感染、且可能出现胼胝为1级；出现明显足部溃疡，伴有轻微感染，并无骨髓炎或脓肿出现为2级；出现明显感染、骨髓炎或脓肿者为3级；患者出现局部坏疽为4级；足部出现全部坏疽为5级。

2型糖尿病合并糖尿病足的护理个案1. 简介糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部神经病变和血管病变而导致的足部溃疡、感染和溃疡周围炎症。

糖尿病足是2型糖尿病患者的常见并发症之一，严重者甚至会威胁患者的生命。

对2型糖尿病合并糖尿病足的护理至关重要。

2. 病例介绍小王，50岁，2型糖尿病患者，因糖尿病足合并感染被送入医院急救。

他的足部出现溃疡，伴有感染和炎症。

此时，小王的糖尿病控制不佳，长期高血糖导致了神经和血管的损伤，使得他对足部的疼痛和损伤失去了感知和防御能力。

面对小王这一严重的病情，我们需要从多方面进行护理干预。

3. 护理步骤第一步：控制感染对于小王的糖尿病足感染，我们首先要做的就是控制感染。

通过给予合适的抗生素治疗和局部伤口处理，我们成功控制了感染的扩散，为接下来的愈合和修复奠定了基础。

第二步：疼痛管理疼痛是糖尿病足患者常见的症状，但由于神经病变的影响，患者对疼痛的感知会减弱甚至丧失。

我们需要注意观察小王的疼痛情况，并根据需要给予合适的镇痛治疗，既要控制疼痛，又不能影响伤口愈合。

第三步：血糖管理糖尿病足的形成与长期高血糖密切相关，因此稳定血糖水平对于伤口的愈合至关重要。

我们加强对小王的血糖监测，并调整他的药物治疗方案，以确保血糖在合理范围内波动。

第四步：伤口护理和康复训练针对小王的足部溃疡，我们进行了细致的伤口护理，使得伤口能够及时愈合。

在此过程中，我们还进行了康复训练，帮助小王重建对足部的感知和对潜在伤害的防御能力。

4. 总结2型糖尿病合并糖尿病足的护理是一个综合性的工作，需要我们全面考虑患者的病情和特点，从感染控制到疼痛管理，再到血糖控制和伤口康复，都需要我们有条不紊地进行护理。

对于小王这一病例，我们通过多方面的护理干预，最终使他的足部伤口愈合，并在康复训练的帮助下，恢复了对足部的感知和防御能力。

这一成功的个案也彰显了我们对于糖尿病足护理工作的重视和努力。

5. 个人观点在护理2型糖尿病合并糖尿病足的过程中，我认为医护人员需要更加细心和耐心，因为这类患者的特点是疼痛感知能力较差，容易忽视自身病情，所以在护理过程中需要更多的关怀和指导，从而帮助患者更好地掌握自身病情，提高对疾病的认知和自我管理能力。