2型糖尿病患者伴糖尿病足治疗报道

糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。

方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。

观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。

结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。

结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。

关键词：糖尿病足下肢血管介入经皮氧分压【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。

［1］糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。

传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。

2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料。

38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。

下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。

闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。

其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。

1.2 研究方法。

1.2.1 分组方法。

38例患者介入治疗前、后作自身对比。

1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。

10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。

6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。

2型糖尿病引发足部问题首次入院记录作为一位长期患有2型糖尿病的患者，我首次因为足部问题而入院治疗。

在此，我想分享我的入院记录，希望能帮助到同样面临此类问题的病友。

我的糖尿病病情已经稳定多年，一直遵循医生的建议，定期检查和用药。

然而，大约一个月前，我开始注意到我的右脚脚趾有一些异常。

起初，我只是觉得有些疼痛和麻木，并没有太过在意。

然而，随着时间的推移，疼痛和麻木的感觉越来越严重，甚至影响了我的正常行走。

在这种情况下，我决定去医院就诊。

经过医生的检查，我被诊断出患有糖尿病足。

医生解释说，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是由于长期高血糖导致血管和神经病变，使足部供血不足，容易发生感染、溃疡和骨折等问题。

为了治疗我的糖尿病足，医生为我制定了详细的治疗方案。

我需要接受血糖控制治疗，以降低高血糖对足部病变的影响。

同时，我还需要接受足部护理，包括保持足部清洁、干燥，避免受伤，定期检查足部皮肤颜色和温度等。

我还需要定期进行足部按摩和运动，以促进血液循环。

在治疗期间，我还了解到一些关于糖尿病足的预防知识。

例如，选择合适的鞋子和袜子非常重要，以免摩擦和压迫导致足部受伤。

同时，还要注意保持足部的温暖和干燥，避免受寒和潮湿。

定期修剪指甲，避免过长的指甲划伤皮肤也是预防糖尿病足的重要措施。

通过医生的治疗和自己的精心护理，我的糖尿病足症状得到了明显改善。

经过一段时间的治疗，疼痛和麻木的感觉逐渐消失，我可以正常行走。

这次入院治疗让我深刻认识到糖尿病足的严重性，也让我更加重视自己的足部健康。

重点和难点解析：在回顾我的糖尿病足部问题首次入院记录时，我认为有几个关键细节需要特别关注。

这些细节对于理解糖尿病足的严重性、预防措施以及治疗过程中的注意事项至关重要。

我最初对脚趾的疼痛和麻木症状并未引起足够的重视。

这是一个非常重要的教训。

许多糖尿病患者可能会忽视足部的早期不适，认为这只是小事，但事实上，这可能是糖尿病足部问题的早期迹象。

入院记录患者XXX,男性，83岁，汉族,已婚，退休干部教师，现住址XXX，出生地XXX,入院时间:XXX,病史采集时间：XXX，病史陈述者:本人,可靠。

主诉：血糖升高5年，双足麻木1年，左足溃烂4个月.现病史:患者于5年前健康体检时发现血糖升高空腹血糖高于7mmol/L,后多次于当地诊所测不同时静脉血，血糖均大于7mmol/L，自诉无明显多尿、多饮、多食及体重减轻等症状,当时测血压正常，无突眼等症状，诊断为“2型糖尿病”，规律口服格列齐特、二甲双胍（具体剂量不详)治疗，未规律监测血糖，血糖控制水平不详。

一年前患者无明显诱因自觉双足麻木偶有针刺样感及双足背部水肿对温觉痛觉尚敏感无头晕头痛无视物模糊无恶心呕吐无发热无胸痛偶有胸闷气短二便正常未测血压血糖未予重视及治疗4月前自觉穿新鞋后不适出现双足部肿痛较前加剧呈持续钝痛继而出现水泡左足内踝部3×5cm²5×6cm²右足外踝部2×3 cm²皮肤溃烂无发热胸闷无恶心呕吐无肢体活动及意识障碍先后于我院及河北联合大学附属医院就诊诊断为2型糖尿病糖尿病足经积极正规治疗右足溃烂愈合左足溃烂无明显好转出院后于当地诊所继续治疗左足溃烂面积扩大以及疼痛加剧为进一步治疗来我院患者自发病以来精神差饮食可睡眠差二便正常体重无明显改变既往史患高血压病一年最高血压达180/110mmHg规律口服吲达帕胺片2.5毫克日一治疗，血压未规律监测自诉尚平稳冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛5年间断发作胸闷气短未规律用药否认手术外伤及输血史否认肝炎结核等传染病病史否认药物及食物过敏史预防接种史不详系统回顾无特殊个人史生于原籍久居本地未到过牧区及疫区居住条件一般否认烟酒等不良嗜好否认性病及冶游史否认放射性物质及毒物接触史适龄结婚育子2女3配偶及子女体健家族史父母已故死因不详否认家族遗传病病史体格检查TX PX RX BpX发育正常营养中等神情语利自主体位轮椅推入病房查体合作面色红润呼吸平稳全身皮肤及黏膜未见黄染出血点及皮下结节未见肝掌及蜘蛛痣周身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形五官端正眼睑无浮肿及下垂结膜无苍白巩膜无黄染双侧瞳孔正大等圆直径2mm对光反射灵敏耳鼻无异常双侧乳突区及副鼻窦区无压痛口唇无紫绀伸舌居中咽无充血扁桃体无肿大颈两侧对称双侧未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动颈软无抵抗气管居中甲状腺无肿大未闻及血管杂音胸廓无畸形双侧对称双侧呼吸动度一致无增强及减弱触觉语颤两侧均等无增强及减弱两肺叩清音肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间双肺呼吸音清未闻及干湿啰音心前区无隆起未见明显心尖搏动触无震颤叩心界不大心率X次/分律齐心音有力A2＞P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音无心包摩擦音及周围血管征腹平坦未见胃肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张肝颈静脉回流征阴性全腹无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未触及腹部叩鼓音移动性浊音阴性肝区及双肾区无叩击痛肠鸣音正常存在4次/分肛门及外生殖器未见明显异常脊柱四肢无畸形四肢活动自如各椎体无叩击痛足部溃疡见专科情况双侧肱二三头肌及跟膝腱反射正常存在双侧克氏征巴氏征布氏征均阴性专科情况左足内踝侧可见一约12×10cm²大小脓性结痂边缘有脓性分泌物渗出溃烂达肌层以下内踝下部可见2处约5×3cm²3×2cm²大小脓痂去痂后有大量脓性分泌物深达肌层压痛（＋）左足指凹性水肿右侧皮肤无溃疡双侧足背动脉搏动减弱左皮温较低右侧正常痛温觉敏感触觉正常存在辅助检查随机血糖9。

免疫与2型糖尿病及糖尿病足关系的研究进展作者：吴标良唐乾利来源：《右江医学》2015年第01期【关键词】免疫；2型糖尿病；糖尿病足中图分类号：R587.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.0232型糖尿病（T2DM）是一种与遗传、环境、生活方式等多种因素相关的疾病，目前病因及发病机制尚未完全明确。

已知免疫因素在1型糖尿病的发病过程中起了重要作用，目前亦有学者认为，T2DM也可能是一种自身免疫性疾病，并有淡化糖尿病分型的观点，这为T2DM的诊断和治疗带来了全新的思维空间。

为此，许多学者对免疫与T2DM的关系进行了深入的研究和探讨，现综述如下。

12型糖尿病患者免疫功能状态的变化目前，学术界有观点认为T2DM可能是一种自身免疫性疾病，许多学者在临床上对T2DM患者的免疫功能变化进行了观察研究，贾晓利等[1]对100例老年T2DM患者的外周血T 淋巴细胞亚群分析发现，T2DM患者在不同状态下均显示出T淋巴细胞亚群的改变，提示老年T2DM患者体液免疫水平明显下降，王惠等人[2]对60例老年T2DM患者进行了同样的观察，结果显示老年T2DM组外周血CD3+、CD4+、CD19+、NK细胞比例及CD4+/CD8+之值较同龄对照组显著降低，同样支持以上结论。

老龄本身可能是免疫功能减退的原因之一，但有学者研究发现，对一般非老龄T2DM患者，免疫功能亦发生变化：尹萍等人[3]对40例T2DM患者的外周血T淋巴细胞亚群表面标记物的表达进行分析，结果显示CD3+、CD4+/CD3+、CD4+/CD8+、CD25+/CD3+、CD56+和CD16+/CD3-与正常对照组比较显著降低；董爱玲等[4]研究发现，未控制血糖的T2DM患者CD8+水平明显高于正常对照组和血糖控制组，CD4+/CD8+比值则明显降低，提示T2DM患者体内免疫水平将有所下降，并可能与血糖控制水平相关；迟林等人[5]对120例T2DM患者外周血T淋巴细胞水平进行分析发现，T2DM患者CD3+、CD4+/CD8+、CD16++CD56+/CD3-NK细胞、CD4+、CD25+ Treg细胞百分数降低，提示T2DM免疫水平明显降低。

2型糖尿病患者并发糖尿病足危险因素的临床研究【摘要】目的讨论影响糖尿病足的危险因素。

方法分别100例糖尿病足患者和100例糖尿病患者为观察组和对照组，通过分析2组患者临床资料，比较2组患者在并发症方面的差异，并使用逻辑斯蒂多因素回归分析讨论影响糖尿病足的危险因素。

结果在糖尿病常见的几种并发症中，2组患者在ihd、dr、高血压方面无统计学差异，p>0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p0.05；在dpn、aso、dn、脑血管方面有统计学差异，p0.05。

表明病程并不是导致糖尿病足发生的独立因素。

关于性别与糖尿病足之间的关系，从目前的研究来看，主要存在两个看法[11-14][13]现糖尿病足的几率是女性的2倍左右。

而根据其他学者的研究，也普遍认为男性发生糖尿病足的几率较之女性要高出0.5-1.5倍左右。

从本研究结果来看，糖尿病足患者比例在1.6左右，与上述学者研究结论相同。

不过，也有学者指出在糖尿病足发生率上，并不存在性别差异。

但是，这类研究报道较少[14]从现有研究的结论来看，之所以男女性在糖尿病足发病率方面存在性别差异，应该与男女性的生活习惯、社会角色有关。

比如男性更容易吸烟、喝酒，而且面临的生活压力更多，可能更容易诱发糖尿病足发生[12]在本研究中也证实了糖尿病足与血压、血脂、血糖等情况有密切的关系。

在观察组中，上述指标与对照组相比，具有显著差异。

而在其他指标方面，2组之间的差异并不明显。

根据学者们的看法，这样一种情况的存在，应该与长期高血糖导致糖尿病性外周动脉粥样硬化，使得血管腔变窄，引发了血栓，结果造成了组织缺氧、缺血，极大的损坏了组织供血和基本代谢功能，从而导致糖尿病足的发生。

也有学者[15]下，容易形成高凝状态，影响了血液与组织细胞之间的物质交换，而且还会让糖基化终端产物积聚，损害血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。

鉴于上述研究结果，通过有效控制血糖、血压等手段可以更好的预防与治疗糖尿病足。

糖尿病足的研究和治疗进展李经【摘要】Diabetic foot was a one of the most serious complications of diabetes, had a high rate of morbidity and amputation, seriously affecting the quality of life of patients, prevention of dia-betic foot had become a critical social problem. To reduced the incidence of clinical diabetic foot, diabetic foot control morbidity and amputation rate, this article reviewed the progress on the treatment of diabetic foot.%糖尿病足是糖尿病并发症中最严重的一种之一，有着极高的致残率和截肢率，严重影响患者的生活质量，因此预防糖尿病足已成为至关重要的社会问题。

为降低临床糖尿病足的发病率，控制糖尿病足的致残率和截肢率，本文就糖尿病足的治疗进展作一综述。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1948-1951)【关键词】糖尿病足;治疗;进展【作者】李经【作者单位】南昌大学第二附属医院内分泌科，江西南昌 330006【正文语种】中文糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是一种以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。

长期的血糖增高可导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，从而引起多种并发症，其严重的致残、致死率，严重降低了糖尿病患者的生活质量，也威胁着患者的生命［1，2］。

糖尿病足（DF）是最严重的糖尿病并发症之一［3］。

2型糖尿病糖尿病足首程入院记录入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日患者：XX性别：女年龄：XX岁诊断：2型糖尿病，糖尿病足首程主诉：患者自述左足第一个趾趾缘处疼痛，且有红肿现象近7天，近期体温偏高，并出现感觉异常。

患者表示此前糖尿病疾病控制不佳，近期血糖增高。

现病程：患者近3年前确诊为2型糖尿病，近期因体检发现血糖偏高，遂前往医院就诊，服药治疗控制血糖，但未坚持药物治疗，饮食和运动控制不当。

患者背部身体皮肤出现多次疮痂，经护理后痊愈。

近一个月左足多处出现轻微淤血，疼痛感明显增加，无法正常行走。

近7天病情加重，左足红肿，触痛明显，患者服用了解热药物及外用消炎药，但症状未缓解。

入院查体：一般情况：患者神志清楚，面色苍白，精神状态尚可。

皮肤和黏膜：患者左足部分皮肤发红，触摸温度高于对侧，呈中心坏疽样改变。

神经系统：双下肢感觉觉醒减退，双腿轻度无力，双侧滑膜反应减弱。

心肺：心脏听诊无异常，肺部呼吸音清晰。

腹部：腹部软，无压痛。

肛门直肠：直肠指检未见明显异常。

四肢：左下肢轻度水肿，浅表淋巴结不明显肿大。

辅助检查：1.血常规：白细胞计数略高，红细胞沉降率增快。

2.血生化：血糖明显升高，肝功能正常。

3.十二指肠镜：未见明显异常。

4.肺部X线片：未见明显异常。

诊断与治疗计划：1.2型糖尿病，糖尿病足首程2.糖尿病足口服抗菌药物治疗：前期给予抗菌消炎药物控制感染，如青霉素类或咪唑类药物。

3.促血管生成治疗：使用局部外用及口服血管生成剂，促进组织修复，加速患处愈合。

4.血糖控制：通过口服药物控制血糖水平，如二甲双胍或胰岛素注射。

5.定期换药与伤口清创：根据患处情况及病情监测定期清创，并更换合适的敷料材料。

6.加强营养支持：合理安排饮食，增强体内营养供给，促进组织修复及康复。

治疗过程：患者入院后立即开始口服药物治疗，并根据医生要求进行伤口清创和更换敷料。

次日，患者血糖水平开始明显下降，左侧足部红肿现象缓解，疼痛感减轻。