血透与血滤的适应症

血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。

应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。

15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。

为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。

积极治疗:1.充分休息。

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

2.避免有损肾脏的化学物质。

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。

它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

3.限制含镐量高的食物。

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。

4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。

7.采用低蛋白饮食。

对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

血滤的适应症及禁忌症
适应症：
1．血滤适用于各类急慢性病人，特别适用于血液动力学不稳定的病人（如心衰）2．血压不稳定的病人（如高血压和低血压）
3．脑出血
4．尿毒症明显特别是中分子清除的病人
5．经常肌肉痉挛的病人
6．水储瘤的病人
7．脑水肿的病人
8．肝肾综合怔的病人
9．多脏器衰竭的病人
10．药物中毒
11．不耐受血透治疗病人
禁忌症：
1．有严重出血倾向的病人
2．血容量不足的
3．血压不稳定的
4．
血滤治疗方案的制定：（治疗参数的设定）
1．除水方式同血透
2．抗凝同血透，首剂20毫克，追加1.25~10毫克
3．置换液设定XXXXXXXXXXXXXXXX置换量70~90升
4．血流量100~300ML/分钟
5．治疗中XXXXXXXXXXXX监测血压，脱水量，置换量。

**市**区人民医院
健康教育处方
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血液透析滤过
1、血液透析滤过相关知识
血液透析滤过（HDF)：即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，降低死亡率。

2、血液滤过适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。

（2）水滞留和低血压：血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。

（3）高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰。

3、治疗方式
（1）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

(2）常需较快的血液速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500～800ml/min)，以清除适量的溶质。

（3）置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。

为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

4、血液滤过的优点
有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的调受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。

祝您健康！
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血液透析适应证及禁忌证血透室在对病人实施透析治疗时应根据病人的病情，掌握好急诊透析和慢性肾功能衰竭患者常规透析的指征，透析中应严格执行各种操作规程，提高疗效，预防并发症的发生。

一、慢性肾功能衰竭血液透析适应证即使没有临床症状，慢性肾功能衰竭病人肾小球滤过率(eGFR)降至10ml/min左右时即应进行血液透析，但合并糖尿病的病人当eGFR小于15ml/min时应开始透析。

Ccr的替代参考指标主要包括以下指标：1.血尿素氮N28. 6mmol/L (80mg/dl )o2.血肌血2707. 2umol/L (8mg/dl)o3.高钾血症:血钾，6. 5mmol/Lo4.药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。

5.有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭)。

6.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

不同尿毒症患者的临床表现和并发症有很大差异，对没有达到上述指标，而临床症状较重，内科保守治疗无效的患者，透析医师可根据病情决定透析时机。

二、急性肾功能衰竭血液透析适应证出现下列情况之一的，应进行血液透析：(一)急性肾功能衰竭诊断确立，出现容量负荷性高血压、左心衰竭；（二）高钾血症：血钾26.5mmol/L；（三）血肌肝244血mol/L （5mg/dl）；（四）出现消化道或神经精神症状；（五）存在高分解代谢（每日血尿素氮上升14. 3mmol/L 以上，血肌酊上升177umol/L以上或血钾上升lmmol/L以上）;（六）药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。

三、其他适应证（-）各种药物、毒物中毒适合血液透析治疗者；（二）其他有血液透析指征的疾病。

四、血液透析相对禁忌证（—）休克或收缩压低于10.7kPa （80mmllg）者。

（二）有严重出血或出血倾向者。

（三）严重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或严重冠心病者。

（四）严重感染如败血症，或有血源性传染病者。

（五）不合作的病人。

血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。

这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。

那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。

血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。

血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。

一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。

人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。

如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。

透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。

通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。

哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。

比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。

除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。

关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。

三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。

1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。

病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。

血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。

血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。

1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。

其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。

高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。

（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。

（3）心律失常。

（4）高血压（5）肌肉痉挛。

血滤与血透原理的区别
血滤和血透是两种常见的肾脏替代治疗方法，它们的原理有一些区别。

血滤（hemofiltration）是通过滤过的方式清除体内的废物和过多的液体。

在血滤中，患者的血液被抽出，通过滤器进行滤过，滤过后的液体被清除废物和过多的液体，然后再将滤过后的血液返回患者体内。

血滤主要依靠血液和液体之间的压力差来推动废物和液体的滤过，因此需要较高的血液流量和滤液流量。

血滤主要用于清除体内大分子废物和过多液体，适用于急性肾衰竭患者。

血透（hemodialysis）是通过半透膜的方式清除体内的废物和过多的液体。

在血透中，患者的血液被抽出，通过透析器（半透膜）与透析液进行接触，透析液中含有特定的成分，可以吸附和清除体内的废物和过多的液体，然后再将清除废物的血液返回患者体内。

血透主要依靠血液和透析液之间的浓度差来推动废物和液体的清除，因此需要较高的透析液流量。

血透主要用于清除体内小分子废物和过多液体，适用于慢性肾衰竭患者。

总的来说，血滤和血透的原理区别在于清除废物和液体的方式不同，血滤是通过滤过的方式，而血透是通过半透膜的方式。

此外，血滤依靠的是血液和液体的压力差，而血透依靠的是血液和透析液的浓度差。

血滤知识点血液透析是一种用于肾脏功能不全患者的治疗方法，它通过血液透析器将血液从体内抽出，经过滤器进行清洁，然后再将清洁后的血液输回体内。

血液透析的核心就是血液的过滤，而血滤技术就是实现这一过程的关键。

本文将为您介绍血液透析中的一些重要知识点，帮助您更好地理解血滤技术的原理与应用。

1.血液透析的原理血液透析的核心原理是通过透析器将患者血液中的废物、多余水分和电解质等物质清除掉，以维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡。

透析器由半透膜构成，它可以选择性地过滤掉小分子物质，如尿素、肌酐等，而对大分子物质，如蛋白质、细胞等则不产生透过作用。

2.血滤技术的分类血滤技术根据透析器的不同，可以分为两种不同的方式：持续性血液滤过（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）和间断性血液滤过（Intermittent Hemodialysis, IHD）。

CRRT是一种连续进行的血液滤过技术，适用于严重的肾功能不全患者。

它可以较为缓慢地清除体内的废物和水分，减少对患者的血压和循环系统的冲击。

IHD是一种间歇性进行的血液滤过技术，适用于一般的肾功能不全患者。

它通过透析器将患者的血液抽出，经过滤器进行清洁，然后再输回体内。

IHD的滤过效果较为迅速，但对患者的血压和循环系统的冲击较大。

3.血滤透析的适应症与禁忌症血滤透析是一种重要而有效的治疗方法，但并不适用于所有的肾功能不全患者。

适应症包括尿毒症、急性肾损伤、慢性肾衰竭等。

禁忌症包括严重出血、严重心衰、未经血液净化的休克患者等。

在选择血滤透析治疗时，需要综合考虑患者的具体病情和身体状况。

4.血滤透析的并发症与预防措施血滤透析治疗过程中可能出现一些并发症，如感染、出血、低血压、凝血功能异常等。

为预防这些并发症的发生，需要严格注意消毒和无菌操作，控制透析器的血流量，合理调整透析液的温度和成分等。

5.血滤透析的护理注意事项血滤透析是一项复杂的治疗过程，需要严密的护理。