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关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析操作技术及护理血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。
在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。
据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。
那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？1血液透析中的操作技术1.1控制血压高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；1.2思想准备血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；1.3透析器的准备血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
1.4物品准备血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
血液透析中心血液透析滤过护理常规血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）和血液滤过（HF）的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内，比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血液透析滤过机是否运转正常。
2.透析用物的评估透析用物是否正确（应选用血滤器）、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.血压下降与体重增长过多、脱水量大，对置换液不耐受有关。
2.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
3.营养失调，低于机体需要量与血滤器的应用及患者营养补充不足有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，正确设置治疗参数，认真落实各项核心制度。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，正确连接置换液管，妥善固定血路管，治疗过程中逐渐增加置换量，主动询问患者自我感觉，严密监测，发现异常及时通知医生及时处理。
5.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
6.条件允许的患者每次治疗时补充水溶性维生素、左卡尼丁，必要时给予人血白蛋白输注。
7.指导患者合理进食，补充优质蛋白及维生素。
四、健康指导1.讲解透析滤过的重要性及治疗过程中的注意事项，使患者能够配合治疗。
2.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
五、护理评价1.用物准备充分，机器运转正常。
2.责任护士对患者的“十知道”知晓。
3.护士执行医嘱正确，观察及时，处理及时，完成计划置换量，记录及时。
连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果分析【摘要】本文主要探讨了连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果。
通过对两种治疗方式的定义、原理、治疗效果分析和护理原则的比较，发现连续性血液透析滤过在治疗该类患者中具有一定的优势。
本文提出了护理工作中需要注意的事项，并展望了未来的研究方向。
通过深入的护理效果评价指标分析，为临床护理提供了理论支持和指导，为提高治疗效果和患者生存率提供了重要参考依据。
本研究对于完善肾衰竭合并左心衰竭患者的护理工作，提高治疗效果具有一定的借鉴意义和实践价值。
【关键词】连续性血液透析滤过、血液透析、肾衰竭、左心衰竭、护理效果、治疗效果、护理原则、优劣比较、评价指标、优势、注意事项、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景肾衰竭合并左心衰竭是临床上常见的疾病，其发病率逐年增加，给医护人员带来了巨大的挑战。
肾衰竭是一个全身性疾病，患者常伴有水电解质紊乱和代谢产物蓄积等并发症，严重影响患者的生活质量。
而左心衰竭则是一种心脏疾病，其主要特征是心脏泵血功能减退，导致全身组织器官灌注不足，最终导致多器官功能受损。
在临床实践中，连续性血液透析滤过与血液透析是治疗肾衰竭合并左心衰竭的两种主要方式。
这两种治疗方式都有其独特的优势和局限性，因此有必要进行深入的研究，以探讨它们在治疗肾衰竭合并左心衰竭中的护理效果。
1.2 研究目的研究的目的是探讨连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果，分析两种治疗方式的优劣以及护理效果评价指标，为临床护理工作提供科学依据。
通过本研究，可以更深入地了解连续性血液透析滤过和血液透析在治疗肾衰竭合并左心衰竭中的疗效和安全性，为临床护理工作提供参考依据。
本研究也旨在提高护理人员对于肾衰竭合并左心衰竭患者的护理水平，提升护理质量，减少并发症发生率，改善患者生活质量。
通过深入研究和分析，将为未来相关研究提供参考，并为临床实践提供新思路和方法。
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
《血液透析的护理新技术》血液透析作为终末期肾脏疾病患者重要的肾脏替代治疗方式，在保障患者生命健康、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。
随着医学技术的不断发展进步，血液透析的护理新技术也如雨后春笋般涌现，这些新技术的应用极大地改善了血液透析的治疗效果，提升了护理质量，为患者带来了更多的福祉。
血液透析护理新技术之一便是高通量血液透析技术。
高通量血液透析相较于传统血液透析，具有更大的溶质清除能力。
它通过采用高通量的透析器，能够有效清除中分子毒素、β₂-微球蛋白等尿毒症毒素，改善患者的神经病变、心血管并发症等一系列远期并发症。
高通量透析器的膜孔径较大，允许更多的溶质通过，从而提高了毒素的清除效率。
在临床实践中，采用高通量血液透析技术可以使患者的营养状况得到改善，体力逐渐恢复，生活质量显著提高。
该技术还能延缓患者的肾功能恶化速度，延长患者的生存时间，为患者的长期治疗和康复奠定了坚实的基础。
血液透析护理新技术中还包括上线血液透析滤过技术。
这一技术将血液透析和血液滤过两种治疗方式有机结合起来，优势互补。
上线血液透析滤过在清除小分子毒素的能够更好地清除中大分子毒素，对患者体内水、电解质和酸碱平衡的调节更为精准。
它不仅能够有效改善患者的临床症状，如水肿、高血压等，还能减少患者因透析不充分而导致的心血管事件的发生风险。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征、血流量、透析液流量等各项指标，确保上线血液透析滤过治疗的顺利进行。
通过合理应用上线血液透析滤过技术，能够为患者提供更为优质、高效的血液净化治疗，进一步提高患者的治疗效果和生存质量。
血液透析护理新技术中不容忽视的还有自体动静脉内瘘护理新技术。
自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的内瘘护理对于维持内瘘的通畅至关重要。
传统的内瘘护理主要是通过定期触摸内瘘震颤、观察内瘘杂音等来评估内瘘功能。
而现在，随着科技的发展，出现了一些新型的内瘘监测技术。
利用超声技术可以实时监测内瘘的血流情况、血管内径等指标，及时发现内瘘狭窄、血栓形成等异常情况，以便采取有效的干预措施，避免内瘘功能的损害。
血液滤过的基本原理及护理
血液滤过（hemodialysis）是一种持续的、通过一种特殊的装置（dialyzer）来清除和更换血液中过多有害物质的治疗过程，是肾脏功能
无法达到正常要求时，为了恢复身体平衡而采用的技术。
血液滤过的基本原理：滤过过程是将血液置于两个密封的容器中，一
个容器中装满了盐水溶液（透析液），另一个容器则装满了患者的血液。
这两个容器之间有一个由细小孔隔开的膜，那些大分子的有害物质会通过
膜的过滤，从而被淘汰出去。
随后，通过安装在血液和透析液容器之间的
活性离子交换树脂，可以将血液弱酸离子的偏高的结果，重新移动到透析
液容器中。
血液滤过的护理：
1.定期监测血压和心跳：血液滤过是一种治疗方法，能够明显改变患
者的血液流动，以及血液中的化学成分和营养物质，因此，应定期监测患
者的血压情况及心跳。
此外，应检查患者头部、脖子和四肢的温度，以便
确定血液的流动是否正常。
2.正确使用药物：血液滤过前应使用药物，以预防感染及减少血压降
低的可能性。
3.正确处理透析液：血液滤过过程中使用的透析液必须仔细检查，以
确保它们在使用前和使用后的温度是一致的，以确保患者身体的温度稳定。
浅谈血液透析滤过技术及护理
血液滤过的基本概念血液滤过通过对流清除尿毒素，因此它较血液透析更接近人体的生理功能。
其工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。
在血液滤过时，血浆、水和溶
质的转运与人体肾小球滤过相似，当血液被引入滤过器循环时，在滤过器膜内形成正压，而
膜外又被施加一定的负压，形成的跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。
当水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运(即“溶质性拖曳”现象)称为对流，凡小于滤过膜截留分子量(通常为4万～6万)的溶质均可随水分的超滤以对流的方式被清除。
1.血液透析滤过装置
1.1血液透析滤过器血液透析滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键，对滤过膜的要求与透
析膜的要求不同，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很高的超滤系数和水渗透性。
这种
高通量的膜一般都是经改良的纤维素膜，为不对称结构，有支持层和滤过层，前者保持膜的
机械稳定性，后者保证其良好的通透性，既有利于对流又能进行弥散，膜的超滤系数可达20 ml/(mmiig·h·m2)，并具有以下特点：①生物相容性好，无毒性；②截留分子量通常＜
60×103；③不易吸附蛋白质；④理化性质稳定。
目前常用于血液滤过的滤过膜。
1.2置换液血液透析滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被滤出，因此必须补充相当量的与
正常细胞外液相似的置换液。
血液滤过中通常的超滤率为70～100 ml/min，置换液补充量每
次需18～40 L。
输入速度如此快，因而对溶液的质量要求很高，必须保证其无细菌和致热原、成分可以变化、无有机物，且要求价格低廉。
因此，置换液质量是提高血液滤过疗效，减少
并发症，改善患者长期预后的重要环节。
2.血液透析滤过的并发症及护理
2.1护理
血液滤过、血液透析滤过是血液净化治疗中的一种特殊技术。
随着这种技术的不断成熟和治
疗成本的逐渐下降，血液滤过、血液透析滤过已成为维持性透析患者一种标准的常规治疗模式，在常规透析的同时通常每周或每两周进行一次血液滤过或血液透析滤过。
2.1.1血液滤过前的准备
(1)患者准备：包括以下方面。
对非常规血液透析患者要了解其原发病和目前病情，采取相关
的预防和护理措施，减少治疗中的不良反应。
患者若是首次接受血液滤过、血液透析滤过治
疗(未做过血液透析)，医生需向患者及家属解释治疗的目的与风险，签署血液透析医疗风险
知情同意书。
若复用滤过器，还应签署滤过器重复使用知情同意书。
称体重，了解治疗间期
的体重增减情况。
准确地评估干体重，设置相应的超滤量。
同时要求患者在两次治疗期间的
体重增长控制在干体重的3%～5%范围之内。
测量血压以获得治疗前的基础血压。
若收缩压
＜11.97 kPa(90 mmHg)，需纠正至11.97 kPa(90 mmHg)以上方可治疗。
高血压患者在治疗前停
服一次降压药，因药物可能导致低血压发生，而且血液滤过本身有利于控制治疗时的血压上升。
(2)血液滤过装置的准备：包括以下几方面。
①透析液的准备：不同品牌及不同型号的血液
滤过机器有不同透析液配方，在开机前和接患者上机前，必须经过两次核对，以免发生错误。
②机器的准备：通常能做血液滤过的机器均能做血液透析，开机后若选择血液滤过治疗模式，其运转操作程式则与血液透析治疗程式有所不同。
因此，护士要熟悉各类机器的操作常规，
严格按规程操作机器并预充滤过器血路管，待机器自检通过、运转完全正常后才可上机。
(3)滤过器选择及技术参数的设置：血液滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤
过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时的置换液总量，因此滤过器选择及技术参数的设置都必
须符合治疗要求，以达到理想效果。
通常血液滤过时的血流量要＞250 ml/min，因此内瘘穿刺技术要熟练。
选择穿刺部位时，必须选择能保证足够血流量的部位进行穿刺，以获得有效的血流量，否则将影响清除率。
但血流量常受患者的血管通路与心血管系统状态的限制，若患者因内瘘狭窄栓塞而导致血流量不足，应先解决内瘘通路问题，在保证具有足够血流量的前提下再考虑做血液滤过或血液透析滤过。
因心血管功能低下而不能耐受治疗要求的血流量，可先将血流量调节至能够耐受的程度，若通过血液滤过治疗后心功能状况能得到改善，再将血流量调节至要求范围。
2.1.2治疗中的监视与护理
(1)治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。
血液滤过时需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出人量的平衡。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
(2)严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆，护士在巡视中要密切注意患者的临床反应，如有否恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。
(3)血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过中出现，最值得警惕的有液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。
护士在临床护理中要加强责任心，操作严格规范，积极预防可能出现的并发症。
一旦发现治疗中的问题，必须及时处理，使治疗顺利进行。
3.讨论
在维护方面这类机器也有其特定的要求，清洗、消毒方法与普通透析机有所不同，故工作人员必须严格遵照规定进行在线式血液滤过机的清洗、消毒与日常维护，以确保每一次的治疗安全，并尽可能延长机器内微粒滤过器的使用寿限，降低血液透析滤过的成本。
参考文献
[1］吴玉霞.血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健,2005,11 (1):59.
[2]高学军,刘子栋;慢性肾衰竭血液透析与腹膜透析患者微炎症反应的比较及相关因素分析.。
