溶血性贫血的输血

中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介朱家宝,黑龙江省大庆市中心血站。

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,作用于红细胞膜上,导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。

短期内出现严重贫血的患者往往需要输血治疗。

由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点,输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况,甚至危及患者的生命。

[1]因此,自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗,存在很大的不安全性。

我们对39例自身免疫性溶血性贫血患者进行了输血治疗,现将体会报道如下。

1一般资料1.1对象39例自身免疫性溶血性贫血患者,男18例、女21例;年龄15~75岁,中位年龄44岁。

所有患者均按文献[2]的A IHI 的诊断标准确诊。

1.2临床表现极重毒贫血3例,重度贫血20例,中度贫血16例。

排浓茶样小便22例,出现发热36例,黄疸23例,肝肿大10例,脾肿大20例。

1.3输血指征⑶如果患者在应用肾上腺皮质激素治疗后仍有如下情况之一者,应及时输注少量浓缩红细胞,不能强调配血尚不完全相合而拒绝给患者输血。

这些情况是:(1)血红蛋白<40g/L 或血细胞比容<0.13者,并在安静状态下还有显著的贫血症状者;(2)血红蛋白>40g/L,但起病急、进展快,伴有心功能不全者;(3)出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状者;(4)因溶血危象导致低血容量性休克,危及生命者。

可通过输注红细胞,改善机体缺氧状态,并维持足够携氧能力。

2输血治疗体会对自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗原则是输用红细胞成分。

由于全血的血浆中含有大量补体成分,应避免全血输血。

2.1选择ABO 血型相合的供者血输注如果温和自身抗体显示出Rh 等相关特异性,应选择缺乏相关抗原的红细胞输注;倘若存在同种抗体,则必须选择与同种抗体相容的血液。

自身免疫性溶血性贫血患者输血推荐自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia，AIHA)为患者自身抗体引起红细胞破坏的 1 种溶血性贫血。

AIHA 发生率3 / (100000·年)，多数为温抗体，少数为冷抗体。

《临床输血技术规范》规定红细胞输注前必须做血型鉴定(ABO，RhD) 、抗体筛查和交叉配血3项试验，而AIHA患者体内存在的自身抗体不仅凝集自身红细胞，也凝集所有供者红细胞，故给输血前鉴定试验造成一定干扰；另一方面在多次输血免疫刺激后，AIHA 患者体内可产生同种免疫性抗体，此类抗体由于患者同时存在自身抗体而容易被掩盖，故对于AIHA 患者的输血前鉴定试验要在排除干扰抗体的前提下进行。

自身抗体分3种：IgG型温抗体型，37℃最活跃；IgM 型冷抗体型，＜20℃最活跃；冷－热抗体(D-L抗体)型，＜20℃致敏红细胞，升温与红细胞分离。

一、AIHA 患者ABO血型鉴定（一）ABO正定型鉴定AIHA患者的红细胞上包被的自身抗体如为IgG温自身抗体，可导致直接抗球蛋白试验( 简称直抗) 阳性，在ABO血型正定型时，可能发生非特异性凝集;若为IgM型冷自身抗体，则在采集血样注入试管时，随着温度降低可能出现自发凝集; 有些游离的IgM型冷自身抗体在室温甚至30℃也有一定活性。

以上情况的自身抗体都会干扰ABO 正定型。

目前临床上排除自身抗体干扰正定型鉴定的方法有:1.保温法将患者红细胞在37℃水浴箱温育＞10 min，再用 37℃－45℃生理盐水洗涤红细胞3次后进行正定型鉴定。

该法对冷抗体有一定效果。

2.洗涤法可采用递增温度盐水( 22℃→37℃→45℃ ) 反复洗涤，至患者红细胞直抗阴性，再行正定型鉴定。

但不是每例温抗体都能洗至直抗阴性。

3.放散法可选择保留红细胞及膜抗原结构的放散技术，如二磷酸氯奎放散技术、ZZAP 放散技术( 易导致Kell、Duffy、MNS 抗原变性) 、45℃热放散技术等，先将直抗阳性的患者红细胞放散至直抗阴性后，再行正定型。

输血科关于自身免疫性溶血性贫血患者的发血原则
医务部：
自身免疫性溶血性贫血或其他疾病导致体内产生自身抗体的患者，由于这类患者的体内有自身抗体对输入的红细胞有致敏作用，使输入的红细胞生存期缩短甚至发生溶血。

自身免疫溶血性贫血患者血清中常含有全凝集性自身抗体能和绝大部分供血者的红细胞发生凝集反应，更重要的是血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的存在，能够激发输入的红细胞与自身抗体发生血管内溶血，使患者可能发生严重的溶血性输血反应。

目前交叉配血配技术不能保证供血者和自身免疫性溶血性贫血患者的相容性，造成了交叉配血试验主测和次测不相合。

这类患者应尽量避免输血。

因此自身免疫性溶血性贫血的输血要严加控制，可输可不输者坚决不予输注。

现病人处于浅昏迷状态，考虑与缺血引起的脑部缺氧水肿有关，为抢救病人生命，与家属商议后现建议输注洗涤红细胞悬液，临床输血仅适用于自身免疫性溶血性贫血患者，发生溶血危象，以及极重度贫血短期内可能危及患者生命者。

输血时可能发生的主要情况是：发生严重的溶血性输血反应，危及患者生命。

临床用血科室需密切观察患者病情上报医务部备案如需紧急输血需经科室领导签字与患者家属谈话签字。

输血科审核发血。

医务人员不得离开受血者（开
始输注15分钟内不得离开患者）如有不良反应，立即停止输血。

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字：年月日
主治医师签字：年月日
科室主任签字：年月日
输血科主任签字：年月日
医务部主任签字：年月日。

自身免疫性溶血性贫血的输血治疗分析【摘要】目的分析自身免疫性溶血性贫血采取输血治疗的临床效果。

方法收集过去一年来院就诊的自身免疫性溶血性贫血患者60例，通过随机法将其分组，30例患者接受去红细胞悬液输血治疗，作为对照组，另30例患者接受三洗红细胞输血联合血液置换进行治疗，作为研究组，比较两组治疗效果。

结果研究组患者输血治疗有效率和对照组比较明显升高，具有统计学意义（P＜0.05）；两组出现不良反应例数对比不存在统计学意义（P＞0.05）。

结论临床中为自身免疫性溶血性贫血患者提供散洗红细胞输血联合血液置换进行治疗，可以显著提高治疗效果。

【关键词】自身免疫性溶血性贫血；输血治疗；不良反应；在现代医学领域，自身免疫性溶血性贫血作为一种罕见但临床上极具挑战性的疾病，引起了广泛的关注和研究，该疾病主要由于机体免疫系统对自身红细胞进行攻击，导致红细胞的破坏和溶解，从而引发贫血等严重后果[1]。

在过去的几十年里，针对自身免疫性溶血性贫血的治疗方法不断发展，输血治疗作为其中的一种重要手段，一直备受关注[2]。

本文旨在通过分析自身免疫性溶血性贫血患者接受输血治疗的临床效果，探讨不同治疗方案对患者的影响，近一年来，我院共收治了60例自身免疫性溶血性贫血患者，其中30例被随机分配至对照组，接受去红细胞悬液输血治疗；另外30例则被分配至研究组，接受三洗红细胞输血联合血液置换治疗，通过比较两组治疗效果，我们期望能够揭示出更为有效的治疗方法，为临床实践提供有力的支持。

1资料与方法1.1一般资料收集2022年01月-2023年01月来院就诊的自身免疫性溶血性贫血患者60例，通过随机法将其分组，30例患者接受去红细胞悬液输血治疗，作为对照组，男21例，女9例，年龄范围26-75岁，均值48.4±9.4岁；另30例患者接受三洗红细胞输血联合血液置换进行治疗，作为研究组，男22例，女8例，年龄范围28-77岁，均值47.5±8.1岁，两组一般资料对比（P＞0.05）。

自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的临床疗效观察【摘要】目的：探讨自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，aiha）患者成分输血的临床疗效。

方法：对16例输注洗涤红细胞的ahia患者(a组)和8例输注洗涤红细胞合并血浆置换的ahia患者(b组)的临床资料进行回顾性对比分析。

结果：a、b两组患者输血1周后,血红蛋白(hb)、红细胞(rbc)数量均升高;同组内输血前后比较,差异均有统计学意义;两组间虽有差异，但无统计学意义。

b组患者输注洗涤红细胞联合血浆置换治疗ahia,临床症状明显改善。

结论：洗涤红细胞输注合并血浆置换治疗aiha的临床疗效显著。

【关键词】自身免疫性溶血性贫血；血浆置换；洗涤红细胞【中图分类号】r556 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0289-02自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，aiha）是由于患者免疫调节紊乱，产生自身抗体或补体作用于红细胞膜上，导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血，短期内出现严重贫血的患者需要输血治疗。

本文对2009年1月到2012年1月来新余市人民医院治疗的24例aiha患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨aiha成分输血的临床疗效。

1 资料与方法1.1 洗涤红细胞的制备采用4℃保存24～72小时的acd或cpd抗凝全血，尽量选择肉眼观察沉淀效果较好，红细胞与血浆层之间能见到白膜层的全血200ml。

经用低温冷冻离心机(上海离心机械研究所型号：lc—6m离心机)在4℃5000r／min离心8分钟，分离出上层血浆和白膜层，然后注入0.9％的生理盐水125～150ml，充分混匀后以同样的方法离心6分钟分离出上清液及剩余白膜，再注入生理盐水。

重复上述方法洗涤2次后再用生理盐水配成70％比积的红细胞悬液即为一个单位的洗涤红细胞。

制备后的洗涤红细胞必须在6小时内输完。

溶血性贫血的护理
一、护理评估
1、观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白、心悸、呼吸困难、水肿等。

2、黄疸有无加重，尿量、尿色的变化。

二、护理措施
1、饮食护理：避免进食一切可能加重溶血的食物和药物，鼓励多饮水。

2、溶血发作时应卧床休息。

3、用药护理：遵医嘱用药，并注意药物不良反应的观察和预防，如应用糖皮质激素应预防感染，使用环磷酰胺预防出血性膀胱炎。

4、输血护理：输血治疗时，应做好输血前准备并密切观察输血反应。

三、健康指导要点
1、溶血性贫血的预防知识。

2、自我病情监测，如心慌、气促、皮肤粘膜有无苍白与黄染、有无尿量减少、浓茶样或酱油样尿等，如出现上述症状应及时就医。

四、注意事项
输血患者，护理人员应告知输血科配备洗涤红细胞，输血时严密观察有无输血不良反应。

护理记录。