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病毒性心肌炎病人的护理主讲人：万珊病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性同质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
【病因与发病机制】很多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒,孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%至50%。
此外，流感，风疹，单纯疱疹，肝炎病毒，HIV等也能引起心肌炎。
病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。
这些变化均可损害心脏的结构和功能。
典型病变是心肌间质增生，水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
【临床表现】病毒性心肌炎临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可以猝死。
1.病毒感染症状约半数病人在发病前1至3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、泻等消化道症状。
2.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性晕厥、猝死。
3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。
或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至一年为恢复期，一年以上为慢性期。
【实验室及其他检查】1.血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加。
急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶（CK-MB），肌钙蛋白T，肌钙蛋白I增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。
3.X线检查可见心影扩大或正常。
4.心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。
严重心肌损害时可出现病理性Q波。
病毒性心肌炎护理
一、病情观察:密切观察生命体征,心率、心律的变化。
二、护理措施
1、一般护理:
(1急性期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息,并给予低流量吸氧,症状好转后,方能逐渐起床活动。
病室内应保持新鲜空气,注意保暖。
(2高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食;忌烟、酒和刺激性食物;宜少量多餐,避免过饱。
(3予以心理护理。
2、对症护理:
(1心悸、胸闷:保证病人休息,急性期需卧床。
遵医嘱给予低流量氧气吸入。
(2心律失常的护理:按心律失常护理常规执行。
(3心力衰竭的护理:按心功能不全护理常规执行。
三、健康指导
l、注意劳逸结合,避免过度劳累,可进行适量体育锻炼,提高和增强机体抗病能力。
注意防寒保暖,预防病毒性感冒。
2、应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
禁烟酒、咖啡等刺激性食物。
3、急性病毒性心肌炎患者出院后需继续休息3-6个月,无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作,6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
心内科病毒性心肌炎患者护理要点病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。
一、病因和发病机制有30余种病毒可致本病发生，如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、人免疫缺陷病毒、风疹病毒、脑炎病毒和单纯疱疹病毒等，以柯萨奇B组病毒最常见。
发病机制主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
二、临床表现50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
根据病变范围、感染病毒类型和机体状态的不同，临床表现差异很大。
轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。
可分为以下5型。
1.亚临床型病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
2.轻症自限型病毒感染1～3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心力衰竭表现。
心电图示ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnl升高，经治疗可逐渐恢复。
3.隐匿进展型病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
4.急性重症型病毒感染后1～2周出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
5.猝死型多于活动中猝死，死前无心脏病表现。
尸检证实为急性病毒性心肌炎。
三、辅助检查1.血液生化检查红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加，急性期或活动期CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜活检有助于病原学诊断。
1例急性病毒性心肌炎患者的护理摘要:总结1例急性病毒性心肌炎患者的护理经验。
护理要点如下：休息与活动；病情观察；用药护理；心理护理；潜在并发症护理；健康教育。
关键词:病毒性心肌炎；急性心肌炎；心肌炎护理急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。
［1］而引起心肌炎的病毒有很多，以柯萨奇病毒最为常见。
多数病人在发病前有1至3周的病毒感染前驱症状，轻者一般表现为“感冒”样症状，如流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。
重者累及心脏，可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，甚至出现阿-斯综合征。
因而对心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，在治疗过程中具有至关重要的作用，有效的提高了患者的治愈率，保证了患者的生活质量。
［2］我科于12月5日收治了一例急性心肌炎的患者，现汇报如下:1临床资料1.1患者一般资料患者男，19岁，患者因“鼻塞、流涕、低热3天，胸闷、胸痛1天”而入院，于3天前受凉后出现鼻塞、流涕、低热、咳嗽，无咳痰，前日自服感冒药（具体不详），1天前出现心前区疼痛不适，伴胸闷，曾于别院就诊，查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml。
现为求进一步诊疗，拟“心肌炎”收住我科，入院查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml；冠脉造影报告全阴性。
诊断：急性病毒性心肌炎。
1.2治疗过程和临床转归患者于12月5日入院后予以完善心电图、心脏彩超等相关检查；治疗上予以辅酶Q10、亚硒酸钠片等对症处理。
2020-12-05床边心电图示：1、窦性心律2、下壁、侧壁及后壁ST段抬高。
2020-12-05查血肌钙蛋白 31.74ng/ml2020-12-06 常规超声心动图示：左室整体收缩功能正常心包腔目前未见明显积液。
病毒性心肌炎患儿护理常规
一、概述
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
【临床表现】疲乏、气促、心前区不适、心脏扩大、心搏异常，可出现血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。
【特殊检查】心电图、X线、血清酶测定、病毒学检查等。
【治疗要点】减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。
二、护理诊断
1、活动无耐力与病毒侵犯心脏引起心肌缺氧有关。
2、潜在并发症:心力衰竭。
3、生活自理缺陷与心肌疾病或限制活动有关。
三、护理措施
1、病情观察密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，如突然发现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、气急、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救。
2、营养支持予高热量、高维生素、低脂肪饮食，适当增加水果，少量多餐，切忌饱餐。
心功能不全时适当限制食盐和水分的摄入。
3、用药护理静脉给药速度宜慢，有条件可用输液泵。
应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。
若心率过缓或其他副作用出
现时，应及时报告医生妥善处理。
4、活动与休息急性期或重症患儿绝对卧床休息，待心脏功能基本恢复后再逐渐增加活动量。
5、健康教育适量的体育锻炼，注意劳逸结合，积极预防病毒性感冒，加强营养，增强抵抗力。
病毒性心肌炎患者的一般护理
发表时间：2012-04-16T11:24:51.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：苏航苏亮徐宁燕慧玲王敏[导读] 定期复查病程中病情发生异常变化时随时就诊。
苏航苏亮徐宁燕慧玲王敏（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0365-02 【摘要】目的为甲亢危象患者提供良好护理,早期识别甲亢危象的表现。
方法基础护理、心理护理、家庭支持、健康教育。
结果病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。
结论预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义。
【关键词】甲亢护理
甲状腺功能亢进危象(thyroidstorm),简称甲状腺危象或甲亢危象,是指甲亢未得到治疗或虽经治疗但病情尚未控制的情况下,因某种应激因素使病情急剧加重,而危及生命,不及时救治可导致迅速死亡的紧急状态。
甲亢危象是少见的内分泌急症。
女性多于男性,男:女为1：4-1：8。
1 资料
患者女性,28岁,未婚,身高168cm,体重50kg,甲亢患者,服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗30mg/d,2周前因受凉后出现头痛、头晕、咽痛、发热,体温达39℃,心慌,心率达到130次/min,患者自认为感冒,停用甲巯咪唑、普萘洛尔等抗甲状腺药物,自服复方阿司匹林、感冒冲剂，未就诊。
2 对症支持治疗与护理
(1)迅速采取有效降温措施:①可采用物理降温,如冰袋、温水或乙醇擦浴等;②遵医嘱用退热药,多用乙酰苯胺类药物,但应避免使用阿司匹林,因为此类药物可与T3、T4竞争结TBG,提高FT3、FT4浓度,且大剂量水杨酸类药物本身可增加机体代谢率;③严重者可采用人工冬眠疗法,异丙嗪、哌替啶各50mg 静脉注射,此法不仅有降温作用,且可阻滞中枢神经冲动,较物理降温疗法效果更好。
(2)遵医嘱应用肾上腺皮质激素:甲亢患者糖皮质类固醇代谢加速,肾上腺皮质负担过重,反之有储备功能不足的倾向,加之危象时机体对肾上腺皮质激素的需求量更为增加,故常有肾上腺皮质功能的相对不足,而且糖皮质激素具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用,能减轻危象对机体的应激作用,并可降低甲状腺激素的分泌和抑制T4在周围组织转变为T3,因而适用于甲亢危象的治疗。
(3)纠正水、电解质紊乱:患者因高热、大汗、食欲减退及呕吐、腹泻,均有不同程度的脱水和电解质紊乱,通过口服或静脉及时补充足量液体,以维持液量平衡。
其中常见为低血钾和低血钠等,有的患者发生低血镁及低血磷,也应注意纠正。
原则上在保证血镁浓度正常的条件下进行补磷,否则有加重低镁血症的危险。
(4)指导患者摄人充足的营养,重视氧及维生素的补充。
(5)寻找和去除诱发甲亢危象的各种刺激因素如积极控制感染,根据感染的致病菌特点,选用有效、广谱抗生素[1]。
(6)积极处理并发症。
对本病常见并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等,要早期加以防治、监护。
3 护理
3.1基础护理①创造安静休养环境,促进睡眠:安置患者于安静、清爽、舒适、室温偏低的环境中,绝对卧床休息,避免一切不良刺激。
对烦躁不安者,遵医嘱给予适量镇静剂以促进睡眠。
②减轻高代谢引起的不适症状:甲亢危象时代谢率高,大汗淋漓,湿透衣服增加患者的烦躁不适。
护士应予以理解和关心,病房应通风良好,室温保持在20℃左右,以减少出汗。
指导患者多进饮料以补充丢失的水分,但要避免给浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。
协助患者擦浴更换内衣,让患者穿着轻便、宽松、干爽的衣服。
3.2心理护理由于高甲状腺素血症,中枢神经系统的兴奋性增高,患者多表现极度烦躁、失眠、紧张、焦虑。
3.3家庭支持取得家属的积极支持与配合,控制各种可能对患者造成不良刺激的信息,使患者保持愉快心情。
3.4健康教育甲亢危象的病死率高,这与并发症的存在与否、处理得当和及时与否有密切关系。
因此,强调预防、健康教育十分重要。
3.4.1向患者及家属介绍甲亢危象的常见诱因,预防感染、避免精神刺激、过度劳累,对重症甲亢患者或甲亢患者有上述危象诱因存在时,应警惕甲亢危象的发生。
3.4.2专科护理配合①药物治疗的配合:告诉患者注意观察和监测抗甲状腺药物治疗甲亢的主要不良反应,如骨髓抑制所致的白细胞减少、急性粒细胞缺乏,肝功能损害,皮肤过敏等。
②外科手术前的准备与配合:甲亢患者需做择期手术者,应酌情应用抗甲状腺药物治疗2-3个月,使甲亢症状得到控制,心率维持正常,血清FT3、FT4 降至正常,手术前服用复方碘溶液2-3周;对急症手术来不及使甲亢得以较好控制的患者,可用普萘洛尔及大剂量碘溶液做手术前准备,手术后尽快使用抗甲状腺药物,并密切观察病情变化。
③放射性碘治疗的配合:宜先用抗甲状腺药物使患者症状控制后再改用放射性碘治疗。
由于放射性碘治疗显效较慢,甲亢病情严重者,为防止在显效前出现甲亢危象,应在未显效期间暂时用药物治疗甲亢,并密切观察病情变化[2]。
3.4.3饮食护理配合采用高蛋白、高热量、高维生素、低碘、低纤维素的饮食,避免进食辣椒、芥末等辛辣的调味刺激品,禁饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
3.4.4定期复查病程中病情发生异常变化时随时就诊。
结果:病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。
结论:甲亢危象是在各种应激状况下，机体肾上腺素能效应增强，加上血中游离甲状腺素(FT3、FT4)含量骤升,此双重作用引致甲亢危象。
随着诊断技术的发展及治疗方法的改进,甲亢危象已少见,预后亦明显改善,但如发现晚,处理不当,仍可导致死亡,其病死率在20％-50％。
因此,预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义[3]。
参考文献
[1]王崇华.护理社会学[M].北京:北京科技出版社,2005: 55-60.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11 版.北京:人民卫生出版社,2001:353-354.
[3]徐得龙.甲状腺功能亢进危象的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2008,16(6):366-368.。
