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颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。
增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。
3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。
含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。
4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。
角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。
囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。
占牙源性颌骨囊肿的9.2%。
(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。
1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。
X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。
牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。
X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。
3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。
X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。
亦可发生于下颌正中线处。
4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。
可能来自鼻泪管上皮残余。
囊肿在骨质的表面。
X线片上骨质无破坏现象。
在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。
3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。
囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的效果分析目的：探究囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的疗效。
方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的28例角化囊性瘤患者，通过囊肿减压成形术治疗。
结果：所有患者积极配合治疗，并按时复查。
在手术后90d 复诊时复查曲面断层片显示囊腔显著缩小；15例患者手术后0.5～1年查曲面断层片时显示囊腔显著的缩小。
至术后1年复诊时，无复发病例。
手术治疗的总有效率为96.43%。
结论：在大范围牙源性角化囊性瘤的治疗中采取囊肿减压成形术，临床效果良好，存在临床应用与推广价值。
标签：囊肿减压成形术；大范围；牙源性；角化囊性瘤；开窗减压牙源性角化囊性瘤，以往被称为角化囊肿，为口腔外科较多发的病症。
临床方面相关的研究人士认为这类病症为基囊肿，然而不可以解释称为角化囊性瘤，同时能够含牙，内容角化方面的物质和始基囊肿多为清亮的液体有一定差异。
这类病症，主要发病的人群为青壮年，主要产生的部位为颌骨，一般容易发生于下颌骨第三磨牙区、下颌支部等位置。
本次研究选取28例大范围牙源性角化囊性瘤患者，探究囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的疗效，具体报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料：：选取笔者所在医院2013年6月至2015年6月收治的28例牙源性角化囊性瘤患者，通过囊肿开窗减压的方式进行治疗，作为本次研究的对象。
其中包括男性16例，女性12例；年龄15～37岁，平均（26.3+0.4）岁。
其中包括上颌骨角化囊性瘤患者5例，下颌骨角化囊性瘤23例。
1.2治疗方法：入院后，医护人员需要对患者的基本资料进行调查，如病史、过敏史，然后，仔细查体同时做好辅助检查，排除具有手术禁忌及全身性系统疾病患者，通过口腔锥形束CT检查明确患者囊肿范围与内含牙齿位置，实行颌骨囊肿减压成形术治疗。
采取口内切口，切口选择囊肿壁唇颊侧最薄的部位，于囊性病变的表面开窗，开窗范围在1.5cm×2.0cm左右，后打开局部骨质、囊壁，完成囊壁的切除工作，送病理检查。
一、实验背景牙龈角化囊肿是一种常见的牙源性颌骨囊肿，其病因尚不完全明确，可能与遗传、感染、创伤等因素有关。
本研究旨在通过实验模拟牙龈角化囊肿的形成过程，探讨其发生机制，为临床诊断和治疗提供理论依据。
二、实验材料与方法1. 实验材料（1）动物：6只成年雄性SD大鼠，体重200-250g。
（2）试剂：10%甲醛、HE染色试剂盒、免疫组化试剂盒等。
2. 实验方法（1）造模：将6只大鼠随机分为实验组和对照组，每组3只。
实验组大鼠采用手术方法在牙龈部位制作囊肿模型，对照组大鼠仅进行牙龈手术但不制作囊肿。
手术过程中，严格无菌操作，以防止感染。
（2）观察指标：观察两组大鼠牙龈角化囊肿的发生情况，记录囊肿直径、形状、生长速度等。
（3）病理学观察：在实验结束后，将大鼠处死，取牙龈组织进行HE染色和免疫组化染色，观察牙龈角化囊肿的组织学特征。
（4）数据分析：采用SPSS 22.0软件对实验数据进行分析，比较两组大鼠牙龈角化囊肿的发生率和各项观察指标。
三、实验结果1. 观察指标实验组大鼠在术后第7天开始出现牙龈角化囊肿，与对照组相比，实验组大鼠牙龈角化囊肿的发生率显著提高（P<0.05）。
实验组大鼠牙龈角化囊肿直径、形状、生长速度等观察指标均与对照组存在显著差异（P<0.05）。
2. 病理学观察实验组大鼠牙龈角化囊肿组织学观察显示，囊肿壁由上皮层和纤维组织构成，上皮层主要为复层鳞状上皮，纤维组织内含有丰富的血管和神经。
免疫组化染色结果显示，实验组大鼠牙龈角化囊肿组织中存在大量的细胞因子和生长因子。
四、讨论本研究通过实验模拟牙龈角化囊肿的形成过程，发现实验组大鼠牙龈角化囊肿的发生率显著高于对照组，且囊肿直径、形状、生长速度等观察指标均存在显著差异。
这表明牙龈角化囊肿的形成可能与手术创伤、感染等因素有关。
病理学观察结果显示，实验组大鼠牙龈角化囊肿组织学特征与临床病例相似，进一步证实了实验模拟的可行性。
免疫组化染色结果显示，实验组大鼠牙龈角化囊肿组织中存在大量的细胞因子和生长因子，这可能是牙龈角化囊肿发生发展的重要机制。
牙源性角化囊肿发生的实验研究朱恩新刘婷姣林丽摘要目的：探讨牙源性角化囊肿的组织由来。
方法：将小鼠胎仔的牙板与牙乳头、口腔粘膜上皮与牙乳头，以及牙胚制成移植片，分别移植到同系成鼠的肾被膜下，定期回收组织片，进行组织病理学观察。
结果：发现58例移植片中，41例形成角化囊肿，45例伴有牙体组织形成。
结论：实验产生的角化囊肿在组织学上与人的牙源性角化囊肿十分相似，可以为进一步研究该囊肿提供一个较理想的动物模型；证实了牙源性上皮可以发生角化；提示了牙板、口腔粘膜上皮和外釉上皮可能是该囊肿的组织由来之一。
关键词牙源性角化囊肿动物实验发生A Histogenetic Study of the Etiology of Odontogenic KeratocystsZhu Enxin ，Liu Tingjiao ，Lin LiThe College of Stomatology ，Dalian Medical UniuersityAbstractObjective ：The purposes of the present animai experiment were to investigate the histogenesis of odontogenic keratocyst.Methods ：A totai of 17.5-day-oid C 3H mouse embryos were removed from pregnant femaies and piaced in 2%bovine serum in Hanks soiution.Under a dissecting microscope ，the mandibuiar first moiar tooth germs with the dentai iamina and orai epitheiia were cut from these embryos.The foiiowing 3kinds of grafts were prepared ，inciuding recombinant of the dentai iamina and dentai papiiia ，recombinant of the orai epitheiium and dentai papiiia ，and tooth germ.Three-month-oid syngenic maie mice were anaes-thetized by intraperitoneai injection of pentobarbitai sodium and these grafts were transpianted under the ieft renai subcapsuiar spac-es of the mice at the rate of one graft per capita.The grafts were harvested at times ranging from 1to 24weeks and were fixed in 10%neutrai buffer formaiin and demineraiized in 5%formic acid at 4C for 12h.The specimens were processed for histoiogicai examination.Seriai sections were made ，stained with hematoxyiin and eosin ，examined using a iight microscope.Results ：Three kinds of grafts grew into cysts iined by parakeraiinized or orthokeratinized stratified sguamous epitheiia.The histopathoiogicai fea-tures of these cysts were the simiiar to those seen in the odontogenic keratocyst of human.Of these 58cases of grafts ，keratocyst-iike iesions were formed in 41cases and ，dentai tissue formation were found in 45cases.Conclusion ：These resuits suggest that the dentai iamina ，the orai epitheiium and externai enamei epitheiium of enamei organ are the sources of the odontogenic kerato-cyst.The dentai iamina and the orai epitheiium ，when recombinant with the dentai papiiia ，have compensatory potentiai of dentai tissue formation.Key words ：odontogenic keratocystanimaiexperimentai study作者单位：116027大连医科大学口腔医学院牙源性角化囊肿这一名称自1956年Phiiipsen采用以来，现已被广泛接受。
关于其组织由来，一些学者认为它来自牙板或其残余，另一些则认为它来自口腔粘膜上皮基底细胞及其衍生物［1，2］。
但这些观点大多来自临床资料的分析和推断，均无客观实验证据。
为了探讨和证实该囊肿的组织由来，进行了以下动物实验，做一分析报道。
1材料和方法选近交系C 3H 小鼠，使其交配妊娠，待17.5d 时取出胎仔，将其置入含2%小牛血清的Hanks 液中，进行以下3组实验。
实验1：取出胎仔下颌第一磨牙牙胚及其相连的牙板和口腔粘膜组织，将它置入含有0.03%胶原酶的Grobestein 盘中，在CO 2孵箱内，37C 下培育1h 。
然后在解剖显微镜下将牙胚上皮和间叶组织分离，取出牙板和牙乳头，将二者结合制成移植片。
再选择同系3月龄雄鼠，行腹腔内麻醉，暴露左肾，将移植片置入肾被膜下，关闭腹腔，缝合皮肤。
每个肾脏置入l个移植片，4只为l组，分成7组，共移植28只小鼠，然后分别在移植后2周、3周、2月、3月、4月、5月、6月回收移植片。
实验2：与实验l方法基本相同，但制备移植片时，选口腔粘膜上皮与牙乳头相结合。
共移植l0只小鼠，3周后回收移植片。
实验3：取出胎仔下颌第一磨牙牙胚，去除周围组织，使其仅具有成釉器、牙乳头和牙囊成份，同前法将其移植，每组4只，分为5组，共计20只小鼠。
分别于移植后l周、2周、l月、4月、5月回收移植片。
将上述3组实验中回收的移植片固定于l0%中性缓冲福尔马林液中，低温脱钙，常规石蜡包埋，制作连续切片，HE染色，组织病理学观察。
2结果实验l的主要组织病理学所见如表l所示。
表1牙板与牙乳头结合移植实验结果Tab1Results of recombinant of the dental lamina and papilla transplantation移植时间移植例数角化囊肿形成牙体组织形态牙样不规则状纤维结缔组织形成骨组织形成2周4220443周4430442月432l443月4200444月43l l445月4320446月44l344合计282l ll5282828例中有2l例发生角化囊肿。
移植2周后，牙板上皮增生，形成角化团或小囊肿，腔内充满角化物，内衬上皮由4~6层复层扁平上皮构成，厚薄较一致，表层为不全角化。
2例可见牙冠形成，牙本质小管排列整齐，釉质因脱钙形成空隙。
移植3周后，4例均形成角化囊肿，其中3例为不全角化，l 例为正角化，基底层由扁平或立方状细胞构成。
3例可见牙冠完成和根部少量牙骨质出现，见图l。
移植2月后，3例形成角化囊肿，其中l例为多房性，纤维囊壁可见散在的上皮岛。
2例伴有牙的形成，牙根发育良好，可见牙周膜的纤维排列。
l例仅有牙的硬组织出现，未见牙齿的形态。
移植3~4月后，除囊腔体积增大外，其他所见与前大体相同。
移植片与肾皮质间连接紧密，无炎细胞浸润。
移植5~6月后，大部分发生角化囊肿，其体积增大呈圆形或椭圆型，内衬上皮特点与前述基本相同，部分区域有增厚或变薄。
其中l例的纤维囊壁内可见子囊和上皮岛，见图2。
图l移植3周后，可见角化囊肿形成、增大，腔内充满角化物，并伴有牙齿形成HE X l00Fig l After3weeks of transpIantation keratocyst deveIoped and en-Iarged，with keratin fuII of cavity and tooth formation HEX l00图2移植5月后，在主囊的纤维囊壁内，可见上皮岛和子囊形成HE X80Fig2After5months of transpIantation the epitheIiaI isIands and daughter cysts were observed in the waII of main cyst HEX80实验2的主要组织病理学所见如表2所示，l0例中有7例形成囊肿，内衬上皮由伴有正角化的复层扁平上皮构成，厚薄基本一致，约4~8层，见图3。
2例见多房性改变，9例可见牙齿形成，其中6例与牙的形态相似，3例呈不规则状。
移植物内及与肾皮质间未见炎细胞浸润。
实验3的主要组织病理学所见如表3所示，20例中有l3例产生角化囊肿，其伴随生长的牙冠大多侧向或冠向肾皮质生长。
移植l周后，可见少量牙本质和釉质形成，外釉上皮部分向外生长，形成上皮团，中央出现角化或小的角化囊肿。
移植2周后，牙冠基本完成，星网层消失，与缩余釉上皮相连的上皮团块及囊肿有所增大，腔内充满角化物，囊壁内衬复层扁平上皮约4~8层，伴有正角化或不全角化。
上皮厚薄均匀，无上皮钉，见图4。
移植1月后，牙根已形成，角化囊肿继续增大。
移植4~5月后，囊肿内衬上皮的组织结构仍保持角化囊肿的特点，部分区域上皮增生活跃，缩余釉上皮萎缩变薄，有的部位可见子囊。
由于周边阻力的存在引起牙冠和根部的畸形。
移植片与肾皮质结合良好，未见炎细胞浸润。
表2口腔粘膜上皮与牙乳头相结合的移植实验结果Tab2Results of recombinant of the oral epitheliumand dental papilla移植例数编号角化囊肿形成牙体组织形态牙样不规则状纤维结缔组织形成骨组织形成1-+-++2++-++3++-++4+-+++5+--++6++-++7--+++8-+-++9++-++10+-+++63合计791010图3移植3周后，肾被膜下可见椭圆形的囊肿形成，腔内充满角化物HE X100Fig3After3weeks of transpIantation ovaI cyst formed under renaI capsuIe with keratin fuII of cavity HE X100表3牙胚移植实验结果Tab3Results of tooth germ transplantation移植时间移植例数角化囊肿形成牙齿形成纤维结缔组织形成骨组织形成1周43444 2周44444 1月43444 4月41444 5月42444合计2013202020图4移植2周后，与缩余釉上皮相连的囊肿有所增大，腔内充满角化物，牙冠部基本形成HE X40Fig4After2weeks of transpIantation the cyst connected with the re-duced enameI epitheIium，enIarged with keratin fuII of cavity.The crown of tooth generaIIy formed HE X403讨论牙源性囊肿种类繁多，因其组织学特点、临床表现、生物学行为各有差异，可以推测它们各自的组织由来也有所不同。
