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中西医结合治疗腰椎间盘突出症384例疗效观察【摘要】笔者运用中西医结合的充分优势，从辩证分型﹑辨证论治两个方面对症治疗腰椎间盘突出症。
同时运用骶管滴注，外敷五虎膏，口服大金刚丸，积极配合腰部功能锻炼，痊愈率达98%以上，复发率仅为2%，且无后遗症出现。
以往西医对于该病在急性期只是单存的给予患者卧床休息制动，或者手术治疗，但因患者腰部或腿部疼痛剧烈难忍，严重影响日常生活质量，而且又惧怕开刀手术，最后只能放弃西医治疗。
而此病早期中医虽然可以给予患者按摩﹑中频、药熏、火罐等理疗，但又对于急性期的疼痛作用甚少。
有鉴于此，笔者特结合中西医特长之处，综合治疗该病。
【关键词】中西医结合；腰椎间盘突出；小针刀；滴管滴注；大金刚丸；五虎膏1临床资料笔者从2007年6月至2011年7月间，共在临床上收录384例住院患者：其中年纪最小的患者16岁，最大的患者63岁；女性患者181例，男性患者203例；外伤闪挫214例，单存劳损170例；单存腰痛105例，单存腿痛178例，腿痛伴腰痛101例；腰部活动受限363例，腰部活动功能尚可21例；住院治疗194例，门诊治疗190例；两周内治愈占229例，三周以上治愈占155例；完全治愈379例，基本治愈4例，无效1例。
2治疗方法笔者将本病分为急性期、慢性期、恢复期三个时期；腰痛型、腿痛型、腰痛伴腿痛型三个类型。
综合采用：口服大金刚丸、外敷五虎膏；结合骶管滴注、小针刀疗法、静脉滴注；辅助针灸等治疗方法。
2.1分期（1）急性期：发病在1-2周内，疼痛症状较为明显的属于急性期；给予骶管滴注、静脉滴注、物理疗法等。
（2）慢性期：发病在1-2月内，疼痛症状时轻时重、迁延不愈的属于慢性期；给予口服药物、物理疗法。
（3）恢复期：发病在半年以上，疼痛症状不甚明显的属于恢复期；主要以口服药物为主。
2.2分型：（1）单纯腰部疼痛型：患者以腰部疼痛为主，不伴有下肢坐骨神经痛症状。
治疗方法：主要采取腰部外敷五虎膏；配合腰部痛处给予微波、中频、中药熏蒸，每日2次。
内蒙古中医药摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗不同类型腰椎间盘突出症疗效。
方法：90例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组（67例）与对照组（23例），对照组予常规西医药物结合牵引等治疗，观察组予中西医结合治疗，观察两组疗效，并对比观察组内椎间盘脱出、突出及膨出患者疗效。
结果：观察组总有效率为83.58%，显著高于对照组的56.52%；且在观察组中，脱出者总有效率为60.0%，显著低于突出组与膨出组（P ＜0.05或0.01）；膨出组所有患者均达治愈或显效，占100%（23/23），高于突出组的58.33%（P ＜0.01），差异均具有统计学意义。
结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效确切，对椎间盘膨出效果最好，对椎间盘脱出效果最差。
关键词：中西医结合；椎间盘突出症中图分类号：R681.5+3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0032-02中西医结合治疗不同类型腰椎间盘突出症效果观察朱乐进**江苏省靖江市生祠中心卫生院（214531）2011年12月18日收稿腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Heniation ，LDH ）又称“腰椎间盘纤维环破裂症”[1]，是一种脊柱外科临床常见病、多发病。
该病是因腰椎间盘的纤维环退行性变、破裂等导致髓核突出、膨出或脱出，刺激或压迫硬膜囊或神经根，导致腰腿疼痛、坐骨神经痛及其他相关神经功能障碍症状[2]。
该病严重影响患者生活质量，严重者可致残。
随着现代医学的不断进步，该病的诊断已不是难题。
目前关于本病的治疗方法众多，笔者通过对67例腰椎间盘突出患者进行中西医结合治疗，取得了理想效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院针灸推拿科自2007年5月～2011年4月收治的LDH 患者90例，其中男57例，女33例；年龄22～67岁，平均年龄（47.8±15.6）岁；病程3个月～5年。
其中椎间盘突出者24例，膨出者23例，脱出者20例，以上67例为观察组；另外23例为对照组，其中椎间盘突出8例，膨出7例，脱出8例。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型疗效观察腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变及损伤导致椎间盘组织向后、向侧或向前突入椎管，刺激或压迫椎管内的神经结构，造成相应神经根的症状。
中医认为腰椎间盘突出症多与肾阳虚有关。
肾阳虚是指人体肾脏功能低下，肾阳不足，导致腰背部失去生命力和温暖，易受寒湿邪气侵袭，从而诱发腰椎间盘突出症。
在临床上，中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型可以获得较好的疗效。
本文将对中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型的疗效进行观察。
中医治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型主要从调理肾阳、活血化瘀、温经散寒等方面入手。
具体治疗方法包括药物治疗、针灸治疗、中药熏蒸等，以及辅助疗法如腰腹部保暖、正确姿势和饮食调理等。
西医治疗主要包括镇痛药、肌肉松弛剂、物理治疗等。
本次观察选取了100例腰椎间盘突出症肾阳虚型患者作为观察对象，随机分为中西医结合组和西医组，每组50例。
其中中西医结合组采用中医治疗方法（包括口服中药和针灸治疗），并辅以西医治疗方法；西医组仅采用西医治疗方法（包括镇痛药和物理治疗）。
观察指标包括疼痛程度评分、神经功能评分和生活质量评分。
观察结果显示，两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但中西医结合组显著优于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。
同样，中西医结合组治疗后神经功能评分和生活质量评分也均显著优于西医组（P<0.05）。
进一步分析观察结果发现，中西医结合组治疗后疗效与治疗时间呈正相关，治疗时间越长，疗效越好。
这表明，中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型需要一定的时间积累效果。
此外，观察结果还提示中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型以针灸治疗为主的疗法效果较好。
综上所述，中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型能够显著缓解疼痛程度、改善神经功能评分和生活质量评分。
特别是针灸治疗，具有较好的疗效。
因此，中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症观察
【摘要】目的观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效。
方法137例患者分为两组。
对照组(n=52)采用硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩治疗；治疗组(n=85)采用以中药壮腰活血散外敷为主配合硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩等中西医结合治疗。
结果治疗组疗效，治愈时间均明显优于对照组(P＜0．05，P ＜0．01)，复发率也明显低于对照组(P＜0．05)。
结论中西医结合疗法可迅速缓解疼痛，疗效确切，复发率低。
【关键词】腰椎间盘突出症；壮腰活血散；中西医结合
2003年1月至2006年12月，我院以中药壮腰活血散外敷为主配合硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩的中西医结合疗法，治疗腰椎间盘突出症85例，同期与采用硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩治疗52例对照，现将疗效报告如下。
1 一般资料
1．1 一般情况137例腰椎间盘突出症患者均为门诊患者，分为两组。
治疗组85例，男47例，女38例；年龄17～74岁，平均41岁；病程1个月～6年，平均2．3个月。
对照组52例，男29例，女23例；年龄19～71岁，平均39
岁；病程6 d～5年，平均2．9个月。
治疗组85例中突出部位为L4～L5 73例，L5～S1 22例，L3～L 4 3例，突出部位为2个椎间盘13例；9例为中央型突出，76例为旁型突出。
对照组52例中突出部位为L4～L5 45例，L5～S1 14例，L3～L 4 1例，突出部位为2个椎间盘8例；7例为中央型突出，45例为旁型突出。
两组资料经统计学处理无明显差异，有可比性。
1．2 诊断标准参照《实用脊椎外科学》[1] 及《临床骨科学》[2] 有关诊断标准。
临床表现为腰痛及下肢放射痛，即以下腰部、腰骶部为主的持续性钝痛及沿下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟的放射性刺痛。
下肢感觉及运动功能减弱、症状常在咳嗽、喷嚏、大便用力后出现程度不等的加重。
137例患者均须临床及CT检查确诊。
2 治疗方法
2．1 对照组①硬膜外填充。
药物配方：复方丹参液8 ml，地塞米松20 mg，Vit B 1 100 mg，Vit B12 1 000 μg，三磷酸腺苷20 mg，2％利多卡因5 ml，
生理盐水200 ml，硬膜外腔滴注，滴速为60滴/min，1次/7d；②骨盆牵引。
1次/d，每次30 min；③推拿按摩。
仰卧位在腰腿痛处依次按压、揉摩、拿捏、提
腿扳动等手法进行理筋，1次/d，每次30 min。
2．2 治疗组在对照组治疗方法基础上加用壮腰活血散外敷。
药物组成：桑寄生30 g，杜仲30 g，骨碎补30 g，狗脊30 g，威灵仙60 g，丹参30 g，赤芍药20 g，当归20 g，炙穿山甲20 g，鸡血藤60 g，桃仁20 g，红花20 g，乳香20 g，没药2 0 g，制川乌头20 g。
上述诸药研细末，伴米醋100 g，白酒100 g，装入40 cm×40 cm纯棉布药袋，置于蒸笼上熏蒸30 min后，置腰椎间盘突出部位，先熏后热敷，每次40 min，可用热水袋保温，1次/d。
2．3 疗程两组7 d为1个疗程，4个疗程后判断疗效。
3 结果
3．1 疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医药证诊诊断疗效标准》有关标准判[3]定疗效。
临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高60°以上，试做工作；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高近60°；无效：症状、体征无改善。
3．2 治疗结果总有效率治疗组为94．1％，对照组为82．7％，两组比较差异有统计学意义(χ2 =4．59，P＜0．05)，表明治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
治疗组与对照组临床疼痛减轻时间分别为(4．30±1．27)d、(3．90±1．15)d，两组差异无统计学意义(P＞0．05)。
临床治愈时间，治疗组为(21．5±2．90)d，对照组为(28．50±4．73)d，治疗组明显优于对照组(P＜0．01)。
对两组患者随访6个月，对照组有8例复发，复发率为15．4％，治疗组有3例复发，复发率为3．5％，治疗组明显低于对照组(P＜0．05)，说明治疗组疗效巩固，复发率低。
4 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧腰骶神经而引起的腰痛、下肢放射痛、下肢感觉和运动功能减弱以及马尾神经症状等；是引起腰腿痛最常见的疾病(500例腰腿病患者中腰椎间盘突出症占18．0％)[4]；其发生的内因是椎间盘本身的退行性变，外因则是腰部急性闪、挫伤或慢性积累性损伤，在挤压、牵拉、扭转等外力的作用下纤维环破裂，髓核突出、刺激、压迫邻近神经根，病变部位的物理、化学刺激造成神经根及其周围组
织水肿、充血、粘连而致本症；发生部位L4～L5，L5～S1 最为常见，好发
于青壮年，从事工作以劳动强度大者易发。
中医认为本症与肝肾亏虚、正气不足，气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切，而肾虚、经络阻塞、气血凝结是其主要病机。
在对照组的治疗中，牵引是通过相反作用力的牵拉来达到治疗目的。
即腰椎牵引可使腰椎间隙增大，而椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，是挛缩的韧带，关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消失对神经根的压迫和刺激。
而理筋能疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能，滑利关节。
现代医学观点认为：①使突出物复位、回纳；②调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根的压迫；③促进局部血液循环，消除炎性反应，松懈粘连，减少对神经根的刺激；④放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
持续性硬膜外填充治疗腰椎间盘突出症的主要机理，一是较大的液压可分离髓核与神经根的粘连；二是使药液集中于炎性的神经根处，从而发挥药物抗炎、消肿、止痛、营养神经的目的[5]。
持续硬膜外填充结合骨盆牵引、推拿按摩用于治疗腰椎间盘突出症具有疼痛缓解快、疗效确切的优点，但据我们临床观察，应用上述方法治疗本症存在疗效不易巩固，易复发等问题。
在治疗组中我们以壮腰活血散外治为主法，结合对照组中所用治疗法，充分运用中西医结合、取得效果显著。
中药外治法是祖国医学的特色疗法之一，腰椎间盘突出症中医认为属“痹症”，吴尚先在《理渝骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，医理，药理无二，所异者法也。
”故而我们以补肾通络、活血化瘀、驱风散寒为法。
应用壮腰活血散外敷腰部治疗腰椎间盘突出症，方中药桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、威灵仙补益肝肾、强筋壮骨；丹参、赤芍药、当归、红花、乳香、没药活血化瘀；制川乌头、制草乌头、鸡血藤祛风散寒，胜湿止痛；穿山甲引药直达病灶；米醋、白酒可加强药物渗透作用。
根据现代药理研究，当归、红花、桃仁、鸡血藤等药物可降低血小板聚集、促进局部血液循环，加快局部炎性物质排泄，同时能解除肌肉痉挛，有利于神经根水肿消除并有止痛作用。
总之据临床观察结果表明壮腰活血散外敷为主治疗腰椎间盘突出症具有迅速缓解疼痛，疗效确切，效果巩固，复发率低，使用安全方便，毒副作用小等特点。
参考文献
1 尹延亭,宁才文,王福顺.中西医结合治疗腰椎间盘突出症121例.河北中医,2003,25(1):48-50.
2 李泽恩,刘通.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展.现代中西医结合杂志，2005,14(21):2887-2889.
3 詹强,周翔.推拿正骨术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.中医正骨,2004,16(5):38.
4 谭冠先.疼痛诊疗学.人民卫生出版社,2000:108.
5 林进忠.中西医结合治疗腰椎间盘突出症190例.新中医,2001,33(4):38.。
