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急性冠状动脉综合征82653 ppt课件

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急性冠脉综合征ppt课件

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CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。

急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件

急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件

详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒

急性冠脉综合征课件

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检查
• 2.心电图 • (1)STEMI ①ST段抬高呈弓背向上型, 在
面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出 现;
检查
• ②宽而深的Q波(病理性Q波), 在面向透壁心 肌坏死区的导联上出现;③T波倒置, 在面向 损伤区周。围心肌缺血区的导联上出现。在 背向梗死区的导联则出现相反的改变, 即R 波增高ST段压低和T波直立并增高
治疗
• 住院期间, 所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d。 出院后, 未置入支架患者, 应使用氯吡格雷 75mg/d至少28天, 条件允许者也可用至1年。 因急性冠状动脉综合征接受支架置入的患者, 术后使用氯吡格雷75mg/d至少12个月。置入 药物洗脱支架的患者可考虑氯吡格雷75mg/d, 15个月以上。对阿司匹林禁忌者, 可长期服用 氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受体拮抗、替罗非班 等, 可选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并 吡啶类药物未给予适当负荷量的患者。
急性冠脉综合征
.
定义
• 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥 样硬化斑块破裂或侵袭, 继发完全或不完全 闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综 合征, 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性 非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 (UA)。
诱因
• ACS是一种常见的严重的心血管疾病, 是冠心 病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经 后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、 腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
• 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄 和心肌血供不足, 一旦血供急剧减少或中断, 使心肌 严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上, 即可发生 急性心肌梗死(AMI)。
危险因素
• 1.主要的危险因素 • (1)年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、

急性冠脉综合征PPT演示课件

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THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。

急性冠脉综合征ppt课件精选全文

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1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）

急性冠脉综合症PPT课件

急性冠脉综合症PPT课件

II、III、Avf I、aVL、 V5、V6 V1〜V4
V1〜 V3 V1〜 V6 V7〜 V9
（1）疼痛持续多为3至5分 钟，小于30分钟，程度较 轻，休息或舌下含化硝酸甘 油可缓解。 （2）心电图ST-T呈一过性 缺血表现 （3）血清心肌酶活性基本 正常。
（1）多为心前区刀割样或针刺 样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动 体位时加重 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊 可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导 联ST段呈弓背向下的ST段抬高 ----心绞痛 、T波倒置、QRS波低电压、 无病理性Q波 ----急性心包炎 （1）可突发胸廓中心部位 （4）心脏 B超可发现心包积液 ----急性肺栓塞 撕裂样锐痛，开始时较为剧 烈，范围较广，常向背部、 ----主动脉夹层 腰部及上腹部放射。 ----急腹症 （2）四肢脉搏强度明显不 一致。 鉴别诊断： （3）X线、超声波及MRI 检查可见主动脉夹层征象。
此种分类方法的特点为：
1 AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病6～ 14小时才出现，14％的病例于发病72小时才出现。因此 ，Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。 2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电
图诊断依据：新发生的ST—T改变持
续24小时以上。
非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊 断主要依据：临床症状、心电图改
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GUSTO-IIA 334例UA随诊30天 死亡率 休克 MI
TnT>0.1mg/ml 9% 6% 11% TnT<0.1mg/ml 1% 2% 6%
急性冠状动脉综合征82653
• TIMI-III b 1404例UA和非Q波MI 死亡率： TnI>0.4ng/ml 组 9.7% TnI<0.4ng/ml 组 1%
60bpm • 禁忌症
• LV功能差，小剂量开始逐 渐增加
急性冠状动脉综合征82653
钙拮抗剂
UA用钙拮抗剂适应症
• 扩血管，改善心室松弛及顺 • 用-B，硝酸盐仍有心绞痛 应性，负性肌力，AV传导减 发作
慢
• 合并高血压
• nifedipine单独应用有害 • 冠状动脉痉挛
• diltiazem减少心绞痛发作、 • 不能耐受-B时可用
• 口服制剂sibrafiban在SYMPHONY试验证明对 UA不及aspirin，试验提前终止
急性冠状动脉综合征82653
普通肝素
• 分子量12000-15000
• 通过抗凝血酶III抑制 凝血因子IIa,Ⅶa, Xa 和Ixa,特别是抑制凝 血酶生成
低分子肝素
• 分子量4000-6500 • 皮下注射，生物利用
• 48-72h起效，不良反应：腹泻，皮疹，粒细胞 减少
• Clopidogrel 耐受性好，比Ticlopiding 安全
CAPRIE(19000例) 与Aspilin 比较，心血管危 险下降8.7%(P<0.04)，安全与Aspilin一样
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• 静脉制剂 非特异性竞争性抑制剂 abciximab (ReoPro) 单克隆抗体 特异性竞争性抑制剂 肽类抑制剂 eptifibatide(integrilin) 非肽类抑制剂 tirofiban lamifiban
急性冠状动脉综合征82653
硝酸甘油
受体阻滞剂
• 减轻症状，不降低死亡 • 减轻心绞痛症状
Байду номын сангаас
率
• HINT试验：4700例随机，
• 易耐药 6-10h无浓度
阻滞剂减少MI危险(32%vs
• IV 5-10g/min，每5-
29%P<0.05)
10min调整剂量
• 调整剂量到静息时心率50-
• 不良反应：头痛 低血 压
(48h内)
继发性指贫血，发热，低氧或其他诱发心绞痛加重
的心外因素
急性冠状动脉综合征82653
• 既往AMI史 • 心电图广泛ST-T改变 • 心绞痛发作时有ST-T改变 • 用足量3类抗心绞痛药物无效 • 做过CABG术 • 已用阿司匹林 • 伴心力衰竭 • 经强有力药物治疗未能控制发作
急性冠状动脉综合征82653
(1997)
UH +ASA (n=1564)
显著降低（14d,30d,1年） 血管重建显著降低
• TIMI-IIB (1998)
• FRAXIS (1998)
（30d,1年）
克赛+ASA (n=1953) 克赛组死亡,心梗,急诊
UH +ASA (n=1957) PTCA显著降低
（14d.43d)
速避凝+ASA(n=3468) 6d,14d,3m两组死亡,心绞
度高
• 血浆半衰期长 • 抑制Xa • 出血少 • 使用方便，不必监测
aPTT
急性冠状动脉综合征82653
• FRIC
法安明+ASA (n=751) 死亡,心梗,心绞痛复发,
(1997)
UH + ASA (N=731) 需PTCA----两组无差异
• ESSENCE 克赛+ASA(n=1607) 克赛组死亡,心梗,心绞痛
急性冠状动脉综合征82653
• 入院后静息心绞痛和反复心绞痛为高危 48h反复心绞痛 存活率下降20% MI或死亡 50%
• 入院时ECG缺血性改变为高危 心绞痛+ECG正常 MI发生率 2.7% 心绞痛+ECG异常 MI发生率 17.2%
急性冠状动脉综合征82653
• CRP • Troponin T(TnT) Troponin I (TnI)
• 根据心绞痛类型、发作持续时间、发作时心电 图ST段下降幅度、血肌钙蛋白水平进行危险分 层
• 48h内心绞痛反复发作、MI后心绞痛、持续 20min以上、ST段下降＞1mm、血肌钙蛋白升 高者列为高危
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高危
• 静息心绞痛＞20min ，48h内加剧 • 缺血致肺水肿 • 静息心绞痛伴ST段改变≥1mm • 心绞痛伴低血压 • 心绞痛伴新的/加重的MR杂音 • 心绞痛伴S3或新的/增加的罗音 • TnT或TnI升高 • 年龄＞75岁
急性冠状动脉综合征 82653
急性冠状动脉综合征 82653
• 不稳定型心绞痛 • 非Q波心肌梗死 • Q波心肌梗死
精品资料
急性冠状动脉综合征 82653
• 不稳定斑块破裂—血小板聚 集—血栓形成
• 冠状动脉狭窄加重 • 冠状动脉痉挛
血小板黏附 血小板激活 血小板聚集
急性冠状动脉综合征 82653
• FRISC UA随诊 5月，死亡和MI危 险性随发病24h的TnT水平升高而增 加
急性冠状动脉综合征82653
急性治疗目标 • 解除心绞痛 • 预防MI • 保存存活心肌 • 预防死亡
长期治疗目标
• 确定和治疗促发因素 • 评估预后 • 确定和治疗冠心病危险因素 • 预防再次住院 • 采用最好的价-效比策略 • 心脏康复
• 新发作的心绞痛 • 稳定性心绞痛恶化加重 • AMI后24小时至2周的心绞痛
急性冠状动脉综合征82653
心绞痛 A(继发性) B(原发性) C (MI后2内)
I新发生或恶化 A I
BI
CI
(劳力性)
II静息性(1月内 A II
B II
C II
48h无心绞痛)
III静息性
A III
B III
C III
MI和死亡
verapamil或diltiazem
• HINT Nife+-B 有效减轻心 • 肺水肿或LV功能不全时不用 绞痛症状，减少短期死亡、 钙拮抗剂
手术和MI危险
急性冠状动脉综合征82653
Ticlopidine和Clopidogrel
• 选择性抑制ADP诱导的血小板聚集 抑制纤维蛋白原上与血小板GPIIb/IIIa受体结合 的位点暴露
UH+ASA
痛无差异
速避凝14d治疗出血增加
急性冠状动脉综合征82653
抗血小板治疗
• 阿司匹林 负荷剂量300mg/d 病情稳定后100mg/d