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血气分析基础知识贵州省人民医院急诊科杜伟血气分析常识人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。
血气分析常识血气分析常识意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析常识血气分析(ABG)方法：是一种测量动脉血液内化学物质(包括：pH,PO2,PCO2HCO3-)的血液检验。
血气分析常识适应症急性呼吸困难，气喘，心跳过速突发急性意识障碍急性呼吸窘迫/呼吸衰竭机械通气手术前评估心肺复苏后评估血气分析常识酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
血气分析常识血气分析常识酸碱度pH值是指氢离子在血液里的浓度范围0——14人体正常值：7.35——7.45pH>7.45失代偿碱中毒pH<7.35失代偿酸中毒pH作为血液酸碱度的指标，血气分析常识PaCO2定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力正常值：33——45mmHg通气不足PaCO2呼吸性酸中毒Ⅱ型呼衰)通气过量PaCO2呼吸性碱中毒Ⅰ型呼衰PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡血气分析常识HCO3-(包括SB和AB)标准碳酸氢盐(SB):判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38°,血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。
为22-27mmol/L实际碳酸氢盐(AB):受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2,体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB呼碱时AB<SB血气分析常识HCO3-<22mmol/L时，可为代谢性酸中毒HCO3->27mmol/L时，可为代谢性碱中毒血气分析常识PaO2氧分压PaO2反映血液中O2的浓度Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg正常值:75-100mmHg(10-13Kpa)血气分析常识碱剩余(BE):在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40,表示碱过多，BE呈正值(代谢性碱中毒)2.若用碱滴定，使血液PH达7.40,表示酸过多，BE呈负值(代谢性酸中毒)BE正常范围为-3.0~+3.0mmol/L,不受呼吸因素影响血气分析常识AG阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值正常值12+或-2mmol/L>14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等血气分析常识SaO2动脉血氧饱和度反映血红蛋白携带氧气的能力正常值:>90%(95%)血气分析常识判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH,PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。
血气分析知识点总结血气分析主要包括以下指标：1. PH值PH值反映了血液的酸碱平衡情况，正常值为7.35-7.45。
PH偏低则表示酸中毒，PH偏高则表示碱中毒，这些情况都可能与肺功能障碍、肾功能障碍或代谢性疾病等相关。
2. 氧分压（PaO2）氧分压指的是血液中氧气的分压力，正常值为80-100 mmHg。
氧分压低则可能表示呼吸功能不全、低氧血症等问题。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是指血液中二氧化碳气体的分压力，正常值为35-45 mmHg。
二氧化碳分压偏高可能表示呼吸功能失调、呼吸性酸中毒等问题，偏低则可能表示呼吸性碱中毒等问题。
4. 氧饱和度（SaO2）氧饱和度是指血液中的血红蛋白与氧结合的百分比，正常值为95%-100%。
氧饱和度偏低则可能表示低氧血症、呼吸功能不全等问题。
5. 氢离子浓度（H+）氢离子浓度反映了血液的酸碱平衡情况，正常值为35-45 nmol/L。
氢离子浓度偏高则可能表示酸中毒，偏低则可能表示碱中毒。
此外，血气分析还可以得到以下参数：6. 混合静脉血氧饱和度（SvO2）SvO2是指全身静脉血液中的血氧饱和度，正常值为60%-80%。
SvO2可以反映组织器官的氧供需平衡情况，对于评估组织灌注和氧合有重要意义。
7. 氧输送指数（DO2）DO2反映了单位时间内血液中氧的输送量，正常值为550-600 ml/min/m^2。
DO2的降低可能与心血管系统、呼吸系统的功能障碍相关。
8. 氧需指数（VO2）VO2是指单位时间内组织器官对氧的利用量，正常值为100-150 ml/min/m^2。
VO2的变化可以反映组织器官的代谢状况。
血气分析的临床意义：1. 评估呼吸功能通过血气分析可以评估患者的肺功能状态，包括氧合、二氧化碳排出和酸碱平衡情况，对于急性呼吸功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫综合征等疾病的诊断和监测有重要意义。
2. 评估循环功能血气分析可以评估循环系统对氧输送和组织氧供的情况，通过分析氧输送指数和氧需指数等参数可以了解患者的循环功能状态，对于心脏病、休克等疾病的诊断和监测有重要意义。
血气分析护理知识引言血气分析是临床上常用的一种检查方法，通过分析血液中的气体（如氧气、二氧化碳）、酸碱平衡和电解质等指标，可以评估患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及一些代谢异常等情况。
对于护理人员来说，了解血气分析的基本原理和临床应用是提供优质护理的基础。
本文将介绍血气分析的常见参数和解读方法，以及其在临床护理中的应用。
1. 血气分析的常见参数1.pH值：反映血液酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
2.PaO2：动脉血氧分压，用于评估患者的氧合能力，正常范围为80-100 mmHg。
3.PaCO2：动脉血二氧化碳分压，反映肺泡通气情况，正常范围为35-45 mmHg。
4.SaO2：动脉血氧饱和度，表示血液中氧的饱和程度，正常范围为95%以上。
5.HCO3-：碳酸氢根离子浓度，反映血液的酸碱平衡情况，正常范围为22-28 mmol/L。
2. 血气分析的解读方法在进行血气分析时，可以通过以下方法对结果进行解读：1.酸碱平衡的判定：根据血液pH值和HCO3-浓度的变化，判断是否存在酸碱失衡。
当pH值低于正常范围，同时HCO3-浓度低于22 mmol/L，可判断为代谢性酸中毒；当pH值高于正常范围，同时HCO3-浓度高于28 mmol/L，可判断为代谢性碱中毒。
2.呼吸功能的评估：通过PaO2和PaCO2的值可以评估患者的呼吸功能。
当PaO2低于80 mmHg，同时PaCO2高于45 mmHg，可判断为低氧血症和呼吸性酸中毒；当PaO2高于100 mmHg，同时PaCO2低于35 mmHg，可判断为高氧血症和呼吸性碱中毒。
3.饱和度的评估：SaO2反映血液中氧的饱和程度，当SaO2低于95%时，可判断为低氧血症。
4.电解质异常的判定：血气分析还可以检测血液中一些电解质的浓度，如钾离子（K+）、钠离子（Na+）、钙离子（Ca2+）等。
异常的电解质浓度可能导致心律失常、神经系统异常等。
3. 血气分析的临床应用血气分析在临床护理中有着广泛的应用，可以辅助医生和护理人员进行疾病诊断和治疗。
血气分析相关知识点总结一、血气分析的原理血气分析是一种对动脉血样本进行检测的方法，主要包括氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、氢离子浓度（pH值）、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、基础过剩度（BE）、氧合和解离曲线等指标。
这些指标可以帮助医生了解患者的气体交换情况、酸碱平衡情况以及呼吸功能情况。
血气分析的原理基于氧气、二氧化碳和氢离子在人体内的平衡状态。
血液通过心脏泵送到全身各个组织，供给氧气和营养物质，同时将二氧化碳和代谢产物带回肺脏排出体外。
氧气和二氧化碳在肺泡-毛细血管膜界面进行气体交换，通过肺泡气体与血液之间的气体分压差来实现。
酸碱平衡则通过肺脏和肾脏的调节来实现，通过呼吸系统和代谢系统调节血液的pH值和氢离子浓度。
因此，血气分析主要通过测定动脉血样本中的氧气分压和二氧化碳分压来评估肺功能和气体交换情况。
同时，还可以测定动脉血的pH值和血浆中的碳酸氢根离子浓度来分析酸碱平衡情况。
这些指标都是评估患者呼吸和代谢情况的重要参数，对于呼吸系统和代谢性疾病的诊断和治疗具有重要意义。
二、血气分析的指标及其临床意义1. 氧气分压（PaO2）氧气分压是指血液中溶解的氧气的压力，单位为毫米汞柱（mmHg）。
正常情况下，动脉血氧气分压范围为75-100mmHg。
氧气分压主要反映肺功能和氧气供应情况，如果氧气分压低于正常范围，可能导致组织缺氧和器官功能障碍，严重时甚至会导致休克和死亡。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是指血液中溶解的二氧化碳的压力，单位为毫米汞柱（mmHg）。
正常情况下，动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
二氧化碳分压主要反映肺功能和二氧化碳排出情况，如果二氧化碳分压高于正常范围，可能导致呼吸性酸中毒，而二氧化碳分压低于正常范围可能导致碱中毒。
3. 氧饱和度（SaO2）氧饱和度是指血液中血红蛋白结合氧气的比例，正常情况下，动脉血氧饱和度范围为95%-100%。
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH 值应为7.24(降低2×0.08)。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。
其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。
血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
正常值酸碱度(pH):参考值7.35-7.45。
<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。
但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
(2) 二氧化碳分压(PCO2):参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
(3) 二氧化碳总量(TCO2):参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
(4) 氧分压(PO2)参考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。
低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
(5) 氧饱和度(SatO2)参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
(6) 实际碳酸氢根(AB)参考值21.4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3-24.8mmol/L。
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。
(7) 碱剩余(BE):参考值-3-+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
(8) 阴离子隙(AG):参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。
pH超出正常范围提示存在失衡。
但pH正常仍可能有酸碱失衡。
PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
临床意义过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。
由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
(1) 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。
单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。
即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
(2) 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
注意事项动脉血气分析的影响因素: (1) 采血位置:因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。
如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
(2) 采血量及肝素浓度:肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。
但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。
国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。
(3) 气泡:因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。
理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
(4) 标本混匀程度:与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
(5) 标本的储存:对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。
其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
(6) 标本的送检时间:PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如:pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。
相关疾病心源性休克，急性右侧心力衰竭，急性左侧心力衰竭，肝肺综合征，缢死，老年人终末期肺炎，老年人肺气肿，老年人呼吸衰竭，老年人急性呼吸窘迫综合征，老年人代谢性碱中毒动脉血气分析检查作用动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
动脉血气分析检查过程1.样品采集的主要要求合理的采血部位;严密隔绝空气;患者处于安静状态下的抗凝血;抽血后立即送检;病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。
2.采血部位与方法采血前嘱患者安静，避免紧张及呻吟，以免PaCO2下降。
首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。
为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。
但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000U/ml)湿润2ml注射器内壁并充满注射器的死腔(肝素含量为40～50U)，当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。
一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。
如有空气混入，会影响测定结果。
动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。
3.样品的保存采血后应尽快进行测定。
原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中(0℃)或放置冰箱内，但不应超过2h。
4.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。
5.记录患者的体温和吸氧浓度患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。
特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。
吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。
