妊娠中晚期出血

超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析随着技术的不断发展，超声检查已被广泛应用于妊娠晚期产科性出血的诊断中。

其优势在于非侵入性、无痛苦、可重复性高，且能够提供实时、动态的图像信息，可直接观察到宫颈、子宫、胎盘及胎儿等结构，对产科性出血的诊断、鉴别诊断及治疗提供了重要的临床参考和决策依据。

本文将就超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果加以分析。

一、超声诊断妊娠晚期宫颈管破裂宫颈管破裂是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。

当宫颈管破裂时，胎膜突入宫颈管腔内，导致胎膜早破和破水等并发症。

临床症状表现为腹痛、异常阴道流血、胎动减弱或消失等。

早期出现的宫颈管破裂患者常常被错误诊断为宫颈功能不全或无痛性宫颈口开张。

超声检查是诊断宫颈管破裂的首选方法，可以通过CRL、BPD、FL等双顶径测量方式来确定胎龄和胎盘位置、胎膜是否破裂、胎头是否过度低位、宫颈管是否扩张、流产是否发生等。

此外，多普勒超声检查还可以观察胎盘血流情况，对判断宫颈管破裂患者是否需要紧急剖宫产有帮助。

二、超声诊断胎盘前置、胎盘早剥胎盘前置是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。

其中前置贯穿的孔为胎盘前置孔，胎儿的头部大小不能够通过此孔，故而会引起产生产道出血。

逆行血流、伸手可以导致胎盘早剥，都是胎盘前置的高发症，对胎儿和孕妇的健康非常危险。

通过超声检查，可以明确胎盘位置、前缘距离内口距离的具体情况，并非常准确地判断胎盘前置或胎盘早剥的发生情况，及时采取保胎措施或进行手术切除。

三、超声诊断胎盘结构异常胎盘结构异常也是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。

研究表明，在胎盘异常组瘤中约90%为纤维瘤和血管腺瘤，胎盘缺血、夹层、增生、梗阻，胎盘毛膜血管病、胎盘梗死和胎盘早剥等问题也是引起妊娠晚期产科性出血的主要原因之一。

而通过超声检查能够观察到胎盘的形态、结构、厚度等信息，对异常情况可以进行及早诊断和处理，以减少并发症的发生和出血量增加。

四、超声诊断胎儿状况妊娠晚期产科性出血也可能导致胎儿状况异常，如胎死宫内、胎免疫性贫血、宫内发育迟缓等，这些状况对胎儿及孕妇的健康都有很大危险。

妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。

妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。

我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。

其中5例为第一胎，3例为第二胎。

主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。

内出血量约400～2500ml。

1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。

术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。

无一例患者死亡。

3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。

妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。

至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。

3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。

怀孕期出血6孕晚期见红病因正常情况，孕晚期见红是临产的征兆。

即子宫收缩，宝宝的头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起血管破裂而出血，俗称见红。

其他情况，前置胎盘、胎盘早期剥离等。

临床表现1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。

2、出血量明显比生理期的出血量少。

3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。

4、混合粘液流出，质地粘稠。

治疗措施很多产妇认为见红了就会马上阵痛，因为精神紧张把注意力完全地集中在这个上面，导致失眠，由于睡眠不足而造成身体的疲劳会导致体力下降，没有精神头儿，这样对分娩是十分不利的。

要保持好的心情，积极地、耐心地等待，正常进食，保证睡眠，保持体力。

如果只是淡淡的血丝，量也不多，孕妈咪可以留在家里观察，平时注意不要太过操劳，避免剧烈运动就可以了。

如果流出鲜血，超过生理期的出血量，或者伴有腹痛的感觉，就要马上入院就诊。

自行入院就可以，不需要叫救护车。

注：孕晚期出血的原因比较多，妈妈们一定要仔细观察，必要去医院检查，以免误诊。

什么是孕晚期见红?妊娠期内，粘稠的、带有血迹的粘液栓子会堵塞子宫颈，在分娩开始前或进入分娩早期阶段时，栓子会从阴道清除出来。

所谓“见红&rdquo；是由子宫收缩，子宫颈管逐渐扩张，子宫颈里的黏液与子宫颈管壁少量出血混合在一起形成的。

这是子宫开始扩张开大的信号，是开始临产的可靠征象。

孕晚期见红的特征1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。

2、出血量明显比生理期的出血量少。

3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。

4、混合粘液流出，质地粘稠。

孕妇见红后阵痛多久开始？一般来说，见红后的24小时内就会开始阵痛，进入分娩阶段。

但是实际情况是很多人见红后几天甚至一周后才分娩。

个体差异很大，所以关键在于见红后要观察它的形状，颜色、量等再作判断。

如果孕妇在预产期已到，并已有不规律宫缩的时候，应及时的发现这种征兆，特别是发现靠阴道口的短裤处有潮湿不适之感时，应立即查看短裤上有否这种血性分泌物。

超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析一、引言二、应用效果分析1. 妊娠晚期产科性出血的定位诊断：超声能够实时观察子宫和胎盘的结构，对产科性出血的起源进行定位诊断。

子宫颈炎症、宫颈裂伤、胎盘早剥等问题都可以被超声所发现，有助于医生进一步判断出血的原因。

2. 出血量的评估：超声能够帮助医生对出血量进行评估，包括出血的程度和速度。

通过实时观察胎儿的心率变化和腹水的积聚情况等指标，可以判断出血是否严重，是否对胎儿造成了影响，从而指导医生选择合适的治疗方法。

3. 预后评估：超声能够对妊娠晚期产科性出血的预后进行评估。

通过观察胎盘的位置和胎儿的生长情况，可以判断出血对胎儿的影响程度，为医生制定合理的治疗方案提供参考。

三、优点与不足1. 无创性：超声检查不需要穿刺或剖腹手术，对产妇和胎儿无任何伤害。

2. 安全性：超声检查使用的是无害的超声波，不存在辐射及其他安全隐患。

3. 实时性：超声检查可以在几分钟内完成，能够实时观察产科性出血的情况，及时采取措施。

1. 可视范围：超声的可视范围受限，可能无法观察到局部细节或隐藏病灶。

2. 操作者经验：超声的应用需要专业医生进行操作和解读结果，操作者经验的不同可能会影响诊断结果的准确性。

3. 局限性：超声不能替代其他诊断手段，如血液检测、病理检查等，综合多种诊断手段可以提高诊断准确性。

四、结论超声在妊娠晚期产科性出血的诊断中具有重要的应用价值，能够帮助医生对出血的原因、程度和预后进行评估，指导治疗方案的制定。

超声也存在一定的局限性，需要与其他诊断手段相结合，由专业的医生进行操作和解读结果，才能更准确地判断产科性出血的情况。

在临床实践中，应根据具体情况综合应用多种检查手段，提高诊断的准确性和全面性。

妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。

怀孕中期出血是什么原因在孕期所有的症状中，最让准妈妈焦虑不安的莫过于阴道出血，因为这随时都会影响到宝宝的安危。

今天店铺整理了导致怀孕中期出血的原因及解决方法，希望对你有用。

怀孕中期出血的原因一，先兆性流产发生在怀孕20周以内，这时候患者可能合并有出血、腰部微酸、腹部微疼等症状，虽然子宫颈未开，仍持续怀孕中，但已经有流产的迹象。

孕期12周以上的流产原因通常与母体本身有关，如内分泌失调、生殖器官异常等，都有可能会造成先兆性流产，通常经治疗后可顺利安胎。

如果怀孕在12周以下发生流产，常是胚胎本身的染色体异常，因此若严重出血，往往不易留住胎儿。

二，子宫颈闭锁不全指孕妈妈子宫颈长度低于2厘米或子宫内口有扩张情形，在无任何子宫收缩的症状下，子宫颈自发性扩张，当胎儿越大，受地心引力重力牵引，就有可能由子宫颈掉出，造成流产。

当子宫颈扩张时，有些孕妈妈会产生分泌物或是感觉下腹部闷痛，也有些孕妈妈并没有特殊症状，因此新手孕妈妈要事前察觉是相当困难的。

先天性子宫异常者，或是因子宫颈病变曾做过手术、进行多次人工流产手术、因生产导致子宫颈裂伤、多胞胎妈妈等，都容易患子宫颈闭锁不全。

解决之道是在下次怀孕3个月时先进行子宫颈环扎术，把子宫的开口收起来，以避免发生宝宝早产的悲剧，等到快要足月时，再将环扎剪开，以利自然生产。

孕期出血的解决方法早孕期出血在所有准妈妈中，大约20%-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。

造成早孕期出血的原因包括：1、先兆流产，表现通常是阴道的少量出血。

孕酮不足是可能的原因。

此时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。

2、难免流产，难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。

在发生这种情况后，要注意去医院检查宫腔内是否有残留物，必要时可能需要进行清宫手术。

3、胚胎停育，在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。