妊娠晚期出血课件

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妊娠晚期出血性疾病 ppt课件

一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。
二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。
妊娠晚期出血性疾病
三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
妊娠晚期出血性疾病
在等待中，配血备用，给镇静剂及补血药，必要时给宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁。在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，应终止妊娠，之前应用地塞米松促胎儿肺成熟。三）终止妊娠： 1.．剖宫产术：指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；
胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖宫产。
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
入发生感染。
妊娠晚期出血性疾病
4. 早产及围生儿死亡率高。六、处理：一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作出决定。二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。
口。
妊娠晚期出血性疾病
四、临床表现及诊断：（一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—

妇产科笔记妇产科重点——妊娠晚期出血

第十二章
妊娠晚期出血
• 凝血功能障碍：
剥离处组织释放组织凝血活酶→ 母体循环内→激活凝血系统→DIC→ 各脏器微血栓形成→脏器损害 DIC持续存在→激活纤溶系统→ FDP↑→继发纤溶亢进
第十二章
妊娠晚期出血
胎盘早剥
【临床表现与分类】国外：Sher 分类法，分三度
Ⅰ度：剥离面积小，病症轻微，阴道流血，轻度腹痛腹部检查：子宫软、与妊娠周期相符宫缩有间歇，胎心清，胎儿正常胎盘母体面上有凝血块及压迹
第十二章
妊娠晚期出血
【治疗】 1.纠正休克:输新鲜血液，监测中心静脉压 2.一旦确诊及时终止妊娠： (1)经阴道分娩： • Ⅰ型，宫口已开大 • 经产妇短时间可分娩
第十二章
妊娠晚期出血
(2)剖宫产： Ⅱ型以上，尤其初产妇，短时间不能分娩胎儿窘迫胎儿已死不能短时内娩出破膜后产程无进展 (3)出血不止或DIC那么切除子宫
• 定义:妊娠20周后或分娩期，
•
正常位置的胎盘在胎儿娩出前
•
局部或全部从子宫壁剥离
• 国内发病率 0.46%-2.1%，
第十二章
妊娠晚期出血
【病因】
1.孕妇血管病变：
全身血管病变→底蜕膜螺旋小A痉挛或硬化→毛细血管缺血坏死→出血、胎盘早剥
2.机械性因素：
外伤，行外倒转术脐带过短或绕颈
第十二章
胎盘不能相应伸展→胎盘剥离→ 血窦开放出血
第十二章
妊娠晚期出血
2、体征:
(1)贫血貌，休克征 (2)腹部检查： • 子宫软，无压痛，与妊娠周数相符 • 胎头高浮，胎位异常 • 子宫收缩间歇可以完全放松 • 耻骨联合上方可闻及胎盘杂音
第十二章
妊娠晚期出血

妊娠晚期出血与凶险性前置胎盘优秀课件

妊娠晚期出血与凶险性前置胎盘优秀课件
前置胎盘胎盘早剥宫颈及阴道的出血疾病前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂脐带帆状附着
前置胎盘
正常胎盘：附着于子宫体部的前壁、后壁、侧壁。
定义——孕28w后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
妊娠晚期出血的主要原因之一。妊娠期严重并发症之一。
孕妇血管病变：妊高征、，血栓形成倾向机械性因素：钝性冲击占86%，宫腔压力聚减（双胎
）子宫静脉压突然增加：仰卧位低血压综合征其他：高龄、子宫肌瘤、抽烟、吸毒等
四、病理及类型
主要病理变化: 底蜕膜出血显性、隐性及混合性剥离 3种子宫胎盘卒中 DIC
血肿
类型
显性剥离或外出血）
2.阴道检查：（基层）前提——输液、输血及作好术前准备。严禁肛查。
3.产后胎膜检查：有无胎盘异常或胎膜破口至胎盘边缘＜7cm
四、对母儿的影响
产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高
五、前置胎盘的紧急处理
处理原则：
根据流血量、孕周大小、前置胎盘类型决定终止妊娠的时机
பைடு நூலகம்
八、胎盘早剥的紧急处理
防止产后出血：
产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫必要时行全子宫切除术
凝血功能障碍处理
输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板肝素：血液高凝状态下尽早使用抗纤溶剂
预防肾功能衰竭
尿量<30ml/h，及时补充血容量尿量<17ml/h或无尿，肾功能衰竭
②原因：错位性出血
2.失血性贫血：与阴道出血量成正比。
体征
1. 贫血貌或休克体征 2. 腹部检查：子宫大小正常；子宫软；先

[医学保健]妊娠晚期出血性疾病

⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。

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• 危害：
出血、休克！产前、产时、产后胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入感染：胎儿窘迫：早产：
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• 处理：
原则：
抑制宫缩、止血、抗休克、纠正贫血、预防感染
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• 期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可
能延长孕周，以提高围生称存活率。
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、阴道出血不多、一般情况好的孕妇。
实验室检查：
血常规：凝血功能：肝肾功：
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• 鉴别诊断：
前置胎盘：
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• 并发症及危害：
产前、产时、产后出血： DIC：急性肾功衰：羊水栓塞：死胎、死产：早产：
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• 治疗：快！！！
抗休克：及时终止妊娠：剖宫产防治产后出血：防治DIC：防治肾功衰：抗感染：
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前置胎盘 (placenta previa)
一、妊娠晚期出血二、妊娠时限异常三、多胎、巨大儿四、羊水量异常
李真教授
第三军医大学附属新桥医院妇产科
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一、妊娠晚期出血
• 胎盘早剥 • 前置胎盘
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Obstetrics is blo- ody business! 3
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第一节胎盘早剥
(placental abruption)
定义：妊娠20周以后正常位置的胎
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4、动脉结扎：
盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。方法：ａ子宫动脉结扎；
ｂ子宫动脉下行支结扎；ｃ卵巢-子宫血管支；ｄ髂内动脉结扎。
对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱

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（1）阴道分娩：一般情况良好，宫口以扩张，估计短
时间内能经阴道分娩。注意观察：心率、血压、宫底高度、
阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。
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第十二章第一节
（2）剖宫产：适应症：2度：初产妇、不能在短
时间内经阴道分娩者。1度：胎儿窘迫者。3度：病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。
注意：剖宫产时促进子宫收缩，必要时行子宫次全切。
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第十二章第一节
3、并发症的处理：凝血功能障碍：补充凝血因子、肝
素抗凝、抗纤溶。肾功衰：扩容、利尿、血液透析。产后出血：促进宫缩、按摩子宫、
补充凝血因子、必要时切除子宫。
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第二节前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa）
第十二章第一节
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称uteroplacental apoplexy Couvelaire uterus
数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心
消失。
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第十二章第一节
辅助检查： B超：胎盘：与宫壁
之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。胎儿宫内状况：胎心、胎动等。
化验：血常规、凝血系列、DIC系列。
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第十二章第一节
诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征、实验室
检查诊断。 1度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。 2度、3度：与子宫破裂鉴别。
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第十二章第一节
Couvelaire uterus
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第十二章第一节
胎盘早剥与 DIC：剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，微血栓形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入母血，激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继发纤溶亢进。
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第十二章第一节
并发症：
1、DIC：子宫出血不凝或软，皮肤、黏膜出血，伴有死胎时更易发生。
2、产后出Leabharlann ：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。
3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发DIC、产后出血更易发生。
4、羊水栓塞：
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第十二章第一节
对母儿影响：母：剖宫产率、
第十二章妊娠晚期出血
主讲人丰靖卿
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第十二章
第一节
第一节胎盘早剥
妊娠二十周以后或分娩期正常的位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快
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第十二章第一节
病因： 1、孕妇血管病变：如重度子痫前期 2、机械性因素：如外伤、脐带过短、羊
膜腔穿刺
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第十二章第二节
诊断： 1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。
2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置状态。
3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。
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第十二章第二节
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第十二章第二节
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第十二章第二节
病因： 1、endometrium损伤：刮宫、
分娩、手术。 2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵发育迟缓
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第十二章第二节
分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3 类
1、完全性：complete placental previa 胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。
贫血、产后出血率、 DIC率
儿：胎儿窘迫新生儿窒息、早产、围产儿死亡。
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第十二章第一节
治疗： 1、纠正休克：开放液路、补充血容量、
改善血循环。必要时输新鲜血。HCT提到 0.3以上，尿量＞30ml/h。
2、及时终止妊娠：根据病情、胎儿状况、产程进展等决定分娩方式。
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第十二章第一节
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第十二章第一节
隐性剥离： (concealed abruption) 胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。
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第十二章第一节
混合性出血：（mixed bleeding ) 当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水
2、部分性：partial placental previa 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性：marginal placental previa
胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
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第十二章第二节
完全性
部分性
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边缘性
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第十二章第二节
临床表现：症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛
第十二章第一节
临床表现及分类：分3度
1度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。
2度：剥离面1/3左右，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
3度：剥离面超过1/2左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压、静脉压升高、胎盘后血肿
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第十二章第一节
病理：底蜕膜出血，形
成血肿，使胎盘从附着处分离。
分为显性、隐性及混合性
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第十二章第一节
显性剥离： (revealed abruption) 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与宫壁之间经宫颈管向外流出。
性、反复的阴道流血。出血早晚、出血多少与类型有关
中央型：出血早（28周左右）、出血多（严重时休克）。
边缘型：出血晚、出血少。部分型：界于二者之间。
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第十二章第二节
体征：与出血量密切相关一般情况与出血量有关，出血
多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。
腹部检查：子宫大、小，软、硬，压痛与出血量有关，易发胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内。