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微创手术治疗胃间质瘤的效果及临床预后分析发表时间：2018-11-26T11:40:34.940Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李继军[导读] 胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，以胃间质瘤最为常见，手术切除是治疗该病的首选方法。
（沅陵县人民医院湖南怀化 419600）摘要：目的研究分析微创手术应用于胃间质瘤治疗的临床效果和预后。
方法选取2015年1月~2017年10月期间我院收治的胃间质瘤患者70例纳入本次研究作为研究对象进行分析，按照手术方式的不同，研究对象分为观察组和对照组，分别包括32例和38例患者。
对照组患者接受开腹手术治疗，观察组患者采用微创手术治疗，观察比较两组患者治疗时手术相关因素、术后并发症的发生情况，评价两组患者治疗前后的生活质量。
结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后发生1例并发症，对照组患者术后无并发症发生，两组患者术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者治疗前各生活质量评分无明显差异，治疗后均有所改善，且观察组患者改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论微创手术治疗胃间质瘤，可有效缩短手术住院时间，减少出血量，有利于提高患者术后生命质量，值得临床推广应用。
关键词：微创手术；胃间质瘤；效果；预后胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，以胃间质瘤最为常见，手术切除是治疗该病的首选方法，随着微创技术的发展，微创外科手术以其创伤小、恢复快，术后并发症少的优点广泛应用于手术治疗中[1]。
本文通过对微创手术治疗胃间质瘤的效果和预后进行评价和分析，取得满意的效果，具体报道如下：1 资料与方法选取2015年1月~2017年10月期间我院收治的胃间质瘤患者70例纳入本次研究作为研究对象进行分析，研究对象均符合胃间质瘤的诊断标准，知情同意自愿参与本次研究，排除合并有其他原发肿瘤的患者。
胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是起源于胃肠道间质细胞的一种少见的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的壁层，约占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
该种肿瘤的诊断和治疗一直是临床上的难题，但随着对GIST的认识和治疗手段的不断改进，其预后得到了明显改善。
GIST的临床表现多样，常见症状包括腹痛、消化道出血、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者还会出现贫血、体重减轻等全身症状。
诊断GIST的关键是通过影像学检查（如CT、MRI等）和病理组织学检查来明确肿瘤的部位、大小、浸润程度以及组织学类型等重要信息。
免疫组化染色对诊断GIST也有一定的帮助，特别是CD117（c-kit）和CD34阳性可以确诊GIST。
治疗GIST的首选方法是手术切除，目的是完全切除肿瘤。
术前会根据影像学和病理检查结果评估肿瘤的浸润深度和周围器官的受累情况，以决定是否需要行根治性手术或姑息手术。
如果肿瘤不能完全切除或术后复发、转移，则需要采取其他治疗手段，如放疗、靶向药物治疗（如Imatinib）和化疗等，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
近年来，靶向治疗的应用极大地改变了GIST的治疗策略和预后。
C-kit基因突变是GIST发生的主要分子机制，而Imatinib正是一种靶向C-kit突变的药物。
目前，Imatinib 被广泛应用于GIST的治疗。
通过Imatinib治疗，可以显著延长无进展生存时间（progression-free survival, PFS），同时提高患者的生活质量。
对于无法耐受或反应不佳的患者，还可以考虑使用其他靶向药物，如Sunitinib和Regorafenib等。
GIST的预后主要取决于肿瘤的分期、大小、浸润深度和遗传学特征等因素。
与其他消化道恶性肿瘤相比，GIST的预后较好，5年生存率达到70-80%。
对于早期发现的小肿瘤，手术切除后预后较好；而对于晚期病例，靶向药物治疗可以明显延长生存时间。
胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道的肿瘤，多数来源于肠壁内的间质细胞或胃肠道的基质细胞，属于少见的肿瘤。
其发病机制主要与胃肠道的免疫状态相关，包括胃肠道的神经内分泌细胞、干细胞以及肌纤维细胞等。
GIST的临床特征包括肿瘤的生长依赖于酪氨酸激酶（KIT）或结肠癌激酶（PDGFRA）突变，在影像学检查中呈现为实质性肿块，血液学检查中可以检测到贫血、低白细胞和低血小板等表现。
病理学检查可通过组织学、免疫组织学和分子遗传学等方法对GIST进行确诊，目前的肿瘤标记物如C-肽、胃泌素、胃动力素等并不适用于GIST的诊断。
GIST的治疗方法主要是手术切除和药物治疗。
手术切除是治疗GIST的首选方法，但对于大侵犯型或转移性肿瘤患者，还需要辅助使用靶向药物治疗。
目前，GIST的药物治疗主要包括Imatinib（格列卫）和Sunitinib（舒尼替尼）等。
其中，Imatinib是一种靶向激酶抑制剂，能够抑制KIT和PDGFRA突变的表现，已成为GIST治疗的标准药物。
Sunitinib是一种多靶点抑制剂，对于不能耐受Imatinib或肿瘤进展的患者可以考虑使用。
对于GIST的预后评估，国际上主要使用梅里克评分法（Miettinen criteria）和AFIP 评分法（National Institute of Child Health and Human Development/Armed Forces Institute of Pathology）。
其中，梅里克评分法主要是根据肿瘤的大小、部位、分级和性质等因素进行评分，得分越高，预后越差。
AFIP评分法，则是根据GIST的组织学类型和细胞形态等进行评分，得分越高，预后越差。
除此之外，目前还有许多其他预后评估方法，如求生曲线、生存率和复发率等。
总之，GIST是一种少见的肿瘤，在临床上的诊断主要依靠影像学、病理学和分子遗传学等方法，治疗则主要以手术切除和药物治疗为主。
胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析赵玉生，郑新，刘俊，朱委，王威，王志，湖北医药学院附属东风医院胃肠外科442000[摘要]目的：对胃肠间质瘤的外科手术治疗的效果进行评价与分析。
方法：回顾性总结在我院进行胃肠间质瘤手术治疗的36例患者，术后对患者随访8-12个月，统计其Matta功能评分和VAS疼痛评分变化情况。
结果：36例患者经显微手术治疗后总体效果显著，Matta 功能评分标准评价结果显示：优，26例；良，8例；可，2例；差，0例。
优良率为94.4%,同时36例患者术后VAS结果明显好于术前。
结论：根据患者的发病情况，采用适宜的外科手术疗法可以有效缓解胃肠间质瘤的病情，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
【关键词】胃肠间质瘤；外科；手术治疗The curative effect of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumorevaluation【Abstract】Objective: To evaluate and Analysis on surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor effect. Methods: a retrospective summary of the treatment of 36 cases of gastrointestinal stromal tumor surgery in our hospital. Postoperative patients were followed up for 8-12 months, the statistics of the Matta scores and VAS pain score changes. Results: 36 cases of patients after microsurgery after treatment the overall effect was significant, Matta function standard and the evaluation results show that the excellent, 26 cases good, 8 cases; 2 cases; but, poor, 0 cases. The excellent and good rate was 94.4%, while 36 cases of patients with postoperative VAS result was better than preoperative. Conclusion: according to the incidence of patients, using appropriate surgical therapy can effectively relieve gastrointestinal stromal tumor disease, it can be used as a therapeutic measure to promote.【Keywords】gastrointestinal stromal tumor; surgery; surgical treatment 胃肠间质瘤是胃肠道间叶组织的异常膨出，在临床上没有典型的临床表现，常表现为胃肠道间叶组织有小的凸起，部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状[1]。
与此同时，胃肠道间质瘤由于具有较高的隐藏性，因此即使在破裂后也很难对其进行快速诊断和确诊，这就容易使患者病情快速进展，甚至会引起死亡，严重威胁患者生命健康，因此对胃肠间质瘤患者进行有效的诊断和治疗具有重要的临床意义[2-3]。
目前对胃肠道间质瘤患者的主要治疗手段仍是通过外科手术进行切除的方法，具有比较满意的临床效果，并且已经得到很多临床实践的证实[4]。
目前在临床上对胃肠道间质瘤患者的外科手术方法主要以完全切除手术和局部切除手术为主，但是这两种手术在实际应用过程中通常会有出血或者坏死现象，因此手术与后期的临床效果还需要进一步的确定。
为了进一步探讨胃肠间质瘤的外科手术治疗方法与临床效果，笔者总结我院收治的相关病例治疗资料共计72例，先将总结结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2012年1月-2014年4月期间我院收治的胃肠道间质瘤患者共计72例，其中包括男性32例和女性40例，年龄范围为60岁-79岁，平均年龄为（68.5±10.1）岁，研究对象纳入标准：所有患者入院时均有不同程度的呕血等胃肠道出血临床表现，临床诊断结果符合中华医学会制定的胃肠道间质瘤诊断标准，患者ct扫描结果显示：肿瘤位于小肠者18例，位于结肠者12例，位于胃部者42例，所有患者均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作；研究对象排除标准：排除精神病史患者，排除同时合并严重的内脏器官衰竭患者，排除同时合并其他严重的内科疾病（严重的高血压或者糖尿病等）等原因对手术耐受性极差患者1.2治疗方法1.2.1术前准备患者在手术开始治疗前均通过ct确定胃肠道间质瘤的类型以及位置，制定手术方案、确定手术入路方法，临手术前按照常规方法进行麻醉，患者达到预期麻醉效果后开始进行手术并配合相应的护理操作。
1.2.2 手术方法 72例胃肠道间质瘤患者有36例通过手术进行完全切除，即同时切除与肿瘤相联系的器官组织（有12例同时进行淋巴结清扫处理），另有24例进行局部切除，即在肿瘤边缘外三厘米以内进行切除，另外12例患者行不完全切除手术1.2.3 术后处理术后处理的重点在于手术并发症的预防和处理；对于出现伤口感染患者应予以抗感染处理；对于出现胃肠道血管痉挛患者应进行扩血管处理；对于出现胃肠道积水患者需要进行二次手术，将积水排除；手术后按常规方法对患者进行化疗治疗或者放疗治疗。
1.3 研究方法在患者手术后一年时间内对患者进行随访调查，随访方式以电话随访为主，也可在复查期间进行随访并记录随访信息，采用Matta功能评分标准对手术后的效果的进行测量。
1.4 VAS评价方法根据王颖,李艳霞,罗和生等文献中[5]的视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度的进行测量：轻度疼痛范围为<3分；中度疼痛范围为3分-6分（含）；重度疼痛范围为>6分。
1.5 统计学分析本研究实验设计类型为随机抽样的配对实验设计，将治疗前后患者相应的数据统计指标进行对比，对于计量资料平均值数据之间的比较方法选择配对t检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2.结果2.1 Matta功能评分结果所有72例患者中，有2例患者出现术后并发症，不良反应发生率为5.6%。
有1例患者为胃肠血管痉挛，对其进行扩血管治疗后痊愈；另有一例患者出现轻微的伤口感染现象。
Matta功能评分标准评价结果显示：优，52例；良，16例；可，4例；差，0例。
优良率为94.4%。
（见表1）表1 Matta功能评分标准评价结果评分优（例）良（例）可（例）差（例）优良率（%）例数52 16 4 0 94.42.2患者术后VAS值结果72例患者手术治疗后24小时时，患者VAS评分结果明显降低[（1.66±1.09）VS（6.36±1.02）]，但与手术后半年时的统计结果相比，差异无统计学意义（P>0.05），具体数据统计结果如下下表2表2 患者术后VAS分值结果（x±s）观察指标术后2h 术后24h 术后6个月P值VAS 6.36±1.02 1.66±1.09 1.56±1.03 0.031患者术后随访情况统计通过对36例患者进行术后1、2、3年的存活情况统计，术后1年生存34例（94.4%），术后2年生存33例（91.6%），术后3年生存30例（83.3%）。
3.讨论目前，对于胃肠间质瘤的治疗方法和效果，已经得到了广泛的认可，所用手术治疗方法主要为局部切除术和完全切除术。
在对患者进行胃肠间质瘤的外科手术治疗之前，应仔细了解患者的发病情况，选择正确的时机进行手术[6]。
在对胃肠间质瘤进行局部切除的时候，要尽可能的将肿瘤边缘保持完好，这样可以确保不会伤及肿瘤包膜。
如果肿瘤体积过大而影响了周围的组织器官，在手术时已经不能进行局部切除术，则要选择完全切除术，在手术中要将全部肿瘤以及肿瘤所累及到的器官全部进行切除，这样可以最大程度的防止肿瘤的继续扩散。
近些年，已经有相关学者发现通过外科手术方法对于胃肠间质瘤的治疗具有积极的帮助作用。
当前大多数手术医师在进行胃肠间质瘤的治疗时都是根据临床检查的实际情况选择合适的外科手术方法。
郎毅等人通过对44例胃肠间质瘤患者进行局部切除与全切手术治疗后发现，患者在经过手术治疗后其治愈率比较满意，且随着恶性危险程度的严重，3年存活率逐渐降低[7]。
本研究选择的72例胃肠道间质瘤患者是在充分了解患者病情的基础上（包括手术前全面的体检和ct对肿瘤位置、大小及形态的确定，）进行手术的，术后Matta 功能评分结果显示的手术优良率为94.4%，具有满意的临床效果，这与陈韬,刘浩,胡彦锋等的文献报道结果具有一致性[8]，由此可以推断出在全面深入诊断的基础上对胃肠道间质瘤患者实施手术具有满意的临床效果，与文献不同的是，本研究还统计了胃肠道间质瘤患者在手术后vas的评分情况，结果显示手术后24小时患者的疼痛状态就获得了明显好转，而患者在手术后半年时的疼痛状态与手术后24小时食道疼痛状态差异无统计学意义（P>0.05），由此可以推断出患者在手术后24小时时已经恢复至最佳水平，这进一步说明了胃肠道间质瘤手术具有满意的临床预后效果参考文献：[1]中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):393-398.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.022. [2]中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):301-307.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.03.033.[3]张信华,宋武,韩方海等.腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):340-343.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.010.[4]刘立成,刘雅刚,吴欣等.不同治疗方法对63例小肠胃肠间质瘤的疗效及预后[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):344-347.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.011.[5]王颖,李艳霞,罗和生等.内镜黏膜下挖除术治疗胃胃肠间质瘤的疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):352-355.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.013.[6]李文迪,姚宏伟,贾易木等.腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):399-400.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.023.[7]汪明.胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤全球专家峰会（2013）会议纪要[J].中华胃肠外科杂志,2014,(4):316-316.[8]陈韬,刘浩,胡彦锋等.三种风险分级标准在中国胃肠间质瘤患者中的应用价值[J].南方医科大学学报,2013,33(6):918-922.DOI:10.3969/j.issn.1673-4254.2013.06.29.。
