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多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
骨折气胸怎么治疗方案概述骨折气胸是指发生了骨折并且导致气胸的状况。
骨折气胸的治疗方案主要包括保证呼吸道通畅、处理骨折和气胸、控制疼痛和预防并发症等方面。
保证呼吸道通畅在处理骨折气胸之前，首要任务是保证患者的呼吸道通畅。
患者若有呼吸困难、呼吸急促等现象，可采取以下措施： - 让患者取一个舒适的姿势，一般是坐起来或者半卧位，以减少呼吸道的压力。
- 给予氧气治疗，可通过呼吸面罩或鼻导管进行。
处理骨折和气胸骨折气胸的治疗需要处理骨折和气胸两个问题。
处理骨折常用的方法有： - 如果骨折没有移位或者移位不明显，可以通过石膏固定或者外固定来保持骨折断端的稳定。
- 如果骨折严重移位或者打破了皮肤，需要进行手术复位和内固定。
处理气胸的方法包括： - 小量气胸可以观察治疗，一般会自行吸收。
患者需要保持休息，避免剧烈运动。
- 大量气胸需要进行穿刺抽气。
医生会使用针头插入胸腔，将积气抽出，以缓解气胸的症状。
控制疼痛骨折气胸往往会伴随剧痛，需要采取措施进行疼痛控制。
常用的方法有： - 给予镇痛药物，如阿片类药物或非甾体消炎药。
镇痛药物应根据患者的年龄、疼痛程度等情况来选择和调整剂量。
- 在骨折部位进行冷敷，可以缓解疼痛和肿胀。
预防并发症骨折气胸治疗过程中，还需要关注并发症的预防。
以下是一些常见的并发症和预防措施： - 感染：骨折处的皮肤破损容易引起感染，因此需要注意伤口的清洁和消毒。
对于复杂性骨折，可能需要使用抗生素进行预防性治疗。
- 血栓：骨折患者的卧床休息时间较长，容易发生血液淤积和血栓形成。
定期进行下肢肌肉运动和使用抗凝剂可以预防血栓的发生。
- 呼吸功能障碍：骨折气胸会影响呼吸功能，导致肺功能下降。
及时进行肺部康复训练，如呼吸运动训练、体位引流等，有助于恢复肺功能。
结论骨折气胸的治疗方案主要包括保证呼吸道通畅、处理骨折和气胸、控制疼痛和预防并发症等方面。
对于严重的骨折和气胸，需要进行手术复位和内固定，或者进行穿刺抽气。
一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。
（二）护理要点：1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。
出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。
同时要严密观察尿量、尿色。
发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。
二、创伤性血气胸并发症的护理（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。
（二）护理要点：1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。
2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。
3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。
4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。
三、肺癌患者术后并发症的护理（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。
（二）护理要点：1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。
护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。
术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。
2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。
肋骨骨折的护理措施肋骨骨折是一种常见的胸部损伤，多由直接或间接的暴力作用引起。
患者常伴有胸痛、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。
因此，做好肋骨骨折患者的护理工作至关重要。
以下将详细介绍肋骨骨折的护理措施。
一、病情观察密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和体温等。
注意观察患者的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸困难、发绀等症状。
若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，应立即通知医生进行处理。
同时，要观察患者胸部的症状和体征，如胸痛的部位、性质、程度有无变化，有无皮下气肿、反常呼吸运动等。
还要注意观察患者的意识状态和精神状况，了解其疼痛程度和心理状态。
二、体位护理根据患者的病情和舒适度，选择合适的体位。
一般来说，患者宜采取半卧位或坐位，以利于呼吸和引流。
在更换体位时，动作要轻柔，避免过度搬动患者，防止骨折断端移位。
对于多根多处肋骨骨折且出现反常呼吸运动的患者，可使用厚棉垫加压包扎胸部，以减轻反常呼吸运动，促进肺扩张。
保持呼吸道通畅是肋骨骨折护理的重点。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
对于咳嗽无力或痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液，必要时进行吸痰。
指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。
四、疼痛护理肋骨骨折患者常伴有剧烈的胸痛，可影响呼吸和咳嗽。
应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。
轻度疼痛可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解；中重度疼痛可遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。
在使用镇痛药物时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
五、胸腔闭式引流护理如果患者伴有血气胸需要进行胸腔闭式引流，要做好引流管的护理。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。
观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。
若引流液的颜色由血性转为淡血性或清亮，引流量逐渐减少，且患者的呼吸困难症状缓解，提示病情好转。
肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。
方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。
结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。
结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。
【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。
在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。
致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。
其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。
胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。
引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。
胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。
２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。
向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。
2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
肋骨骨折的院前急救措施1.保持呼吸道通畅:肋骨开放性损伤要立即将开放伤口变为封闭伤口，清除呼吸道的血液和粘液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。
多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加宽胶布或者绷带固定，有条件的可以使用胸部固定器。
为安全送医院可保留20ml穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接引流管，持续排气。
2.补充血容量：迅速建立2条静脉通道，以保证快速输液补充循环血容量，纠正休克，一般选用一般我们采用18G静脉留置套管针，穿刺外周静脉桡静脉、头静脉、肘正中静脉，留出另一条前臂进行监测血压；必要时可以进行下肢内踝静脉输液治疗。
3.气胸血胸的处理：如有血气胸立即行胸腔引流或胸腔穿刺术，吸出积气积血，抽吸血量一次不超过1000ml，以减轻对肺及纵隔的压迫。
张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入无菌20ml注射器针头，直接放出气体，暂时减轻胸腔内张力，争取抢救时间。
4.止血包扎骨折固定：暴露胸部脱去污染的上衣，因病情不允许，需要剪刀开衣服时，需要取得患者的知情同意，避免因衣服问题出现纠纷（特别是高低档衣服如香奈儿、阿玛尼、NIKE等）以便观察患者病情，但冬天要注意保暖，然后用纱布对伤口包扎处理，避免伤口长时间暴露在外，降低感染机会。
5.必要时：如果在急救过程中出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。
6.连枷胸时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。
对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。
2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。
用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。
7.合适体位：胸部伤送医院急救时应取30的°半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。
肋骨骨折护理措施
一、肋骨骨折护理
1、保持呼吸道通畅。
肋骨骨折患者易发生肺不张及肺不张性窒息，应及时采取维持通畅的措施，如增加氧流量、护理呼吸道、行除痰等措施。
2、观察患者血压和心率及氧饱和度，以及定期测量活动度，密切观察病情变化及护理效果。
3、给予合理有效的营养支持。
注意肠道营养膏的使用，针对耐性营养不良的患者，可采用胃肠道造口、胃肠道营养管等措施支持营养，维持体液平衡以及维持正常体重，以减少复发的几率。
4、加强心理疏导，积极向患者提供积极的情感支持，树立积极的心态，帮助患者顺从治疗，避免拒绝安抚时产生的焦虑情绪。
二、护理措施
1、采取正确的体位。
肋骨骨折患者，受伤侧体卧安全有效，可缓解伤口疼痛，避免伤口受到影响。
2、给予止痛活动治疗，做必要的伤口外科护理，保护伤口，使其康复尽快。
3、联合疏通一定的护运措施，如按摩、拉伸等，有助于改善肌肉痉挛，恢复肋骨骨折患者的活动能力。
4、使用牵引器护理受伤肢部，能有效避免肢体肌肉紧张，增强关节稳定性，长期使用可有效促进伤口愈合，提高关节运动能力。
5、采用热敷和超长波热疗法，对肋骨骨折有温和、持久的舒缓作用，有助于疼痛缓解，减少炎症，促进肋骨的修复，有利于维持呼吸功能循环的正常。
