临床输血须知.pdf

临床输血操作规范一、输血操作前的准备1.确认患者相关信息：检查患者身份、医嘱、血液检查结果，核对患者基本情况和输血需求。

2.审查输血适应症：确保患者具备输血的指征，并评估输血的风险和益处。

3.核对输血血液和设备：检查输血血液类型、血制品过期日期、密封完整性等，并核对输血设备的完好性。

4.与患者沟通：向患者解释输血过程、风险和注意事项，并取得患者同意。

二、输血操作中的注意事项1.建立静脉通道：选择适当大小和位置的静脉通道，严格消毒，确保通畅无阻。

2.核对输血血制品：由两名医护人员共同核对输血血液类型、单位、过期日期等信息，防止输血错误。

3.输血血制品的处理：血制品在使用前应在2-8℃保存，输血时需在4小时内输完。

4.输血速度控制：开输血前逐渐加快速度，头15分钟控制输液速度不超过滴速40滴/分，观察患者有无过敏反应等不良反应。

5.输血过程中的监测和观察：监测体温、血压、脉搏和呼吸等患者生命体征，并随时观察患者是否出现输血不良反应。

6.注射设备：使用输血注射器和输血针头，严禁使用明胶或其他肌纤蛋白清除滤器，以防止微栓子的产生。

7.输血性疾病的防控：对于输血相关疾病如感染性疾病、过敏反应等，要进行严密的监测和及时的干预处理。

8.输血后的观察和处理：输血结束后，继续观察患者是否有过敏反应、出血、感染等不良反应，并给予相应的处理和护理。

9.输血记录：详细记录输血过程中的信息，包括输血量、输血速度、患者反应等，为后续的临床判断和处理提供准确数据。

三、危险情况的处理1.输血不良反应：对于输血过程中出现的过敏反应、输血相关感染等不良反应，应立即停止输血，给予相应的处理，如输血后过敏反应可使用抗组胺药物或糖皮质激素等。

2.输血并发症：对于输血过程中出现的输血反应和并发症，如出血、血栓形成等，应及时识别并给予相应的护理和处理，如输血后出血应立即加压止血等。

四、输血结束后的处理1.终止输血：输血结束后，关闭输血装置，拔除输血针头，并进行必要的止血处理。

临床输血管理规定范本第一章简介1.1 引言本规定旨在规范临床输血管理，提高输血安全性，减少输血相关并发症。

1.2 目的规定临床输血的适应症、禁忌症、输血前准备、输血指征、输血过程中的监测与处理、输血后处理及相关质量管理要求。

第二章适应症和禁忌症2.1 适应症2.1.1 失血性休克：败血症、严重创伤、肝脏破裂等造成的大出血。

2.1.2 重度贫血：血红蛋白（Hb）<70g/L，伴有症状如胸闷、头晕、疲劳等。

2.1.3 术后输血：大手术后严重贫血，Hb<80g/L，伴有明显贫血症状。

2.2 禁忌症2.2.1 主动脉瘤破裂2.2.2 严重心功能不全2.2.3 急性心肌梗死2.2.4 严重肺病2.2.5 过敏反应史第三章输血前准备3.1 术前评估3.1.1 完整病史采集3.1.2 临床检查与实验室检查，包括血型、交叉试验、免疫球蛋白水平等。

3.1.3 药物过敏史和输血史的询问3.2 输血前的血液安全3.2.1 运输和储存：确保血液及制品的冷藏和储存条件符合标准。

3.2.2 检查血液包装完整性：确认血袋密封、标签清晰、符合要求。

3.2.3 血型鉴定：确保输血前进行血型鉴定，防止血型不合。

3.3 输血程序的准备3.3.1 输血设备和器材检查：确认输血设备和器材正常，无破损、污染等。

3.3.2 输血用具的准备：包括输血管、注射器、输血滤器等。

3.3.3 输血速度和血液贮存时间的评估：根据患者的具体情况评估输血速度和血液贮存时间，以确保安全。

第四章输血指征和适当性评估4.1 输血指征4.1.1 Hb<70g/L且有贫血症状4.1.2 Hb<80g/L，大手术术后4.1.3 预防性输血：白血病、淋巴瘤、卫生手术等。

4.2 适当性评估4.2.1 临床评估：综合考虑患者年龄、病情、病史等因素确定是否需要输血。

4.2.2 实验室评估：根据血红蛋白浓度、红细胞体积等指标评估患者输血需求。

第五章输血过程中的监测与处理5.1 监测5.1.1 输血速度的监测：根据患者的病情和输血指标，调整输血速度，保持安全。

临床输血制度资料一、临床输血的定义和分类二、临床输血的适应症和禁忌症2.1适应症（1）急性明显失血，造成血容量不足；（2）严重贫血，Hb<70g/L；（3）溶血性贫血；（4）严重出血，需要血小板或凝血因子；（5）手术前或术中需要补充血液。

2.2禁忌症（1）缺乏输血指征；（2）IgA缺乏症患者对血浆或血浆制品过敏；（3）因输血引起严重过敏或其他不良反应者。

三、临床输血的操作步骤3.1输血前准备（1）核对血袋核对血袋上标识的供血者信息和输血物品名称、有效期等，确保血液和患者的匹配准确。

（2）取血样在输血前应从患者体内采集一定量的血液样本，用于进行血型和交叉配血试验，确保输血的安全性。

3.2输血操作（1）选址选择适当的静脉穿刺点，通常选择手背静脉、前臂静脉或手掌静脉。

（2）穿刺使用无菌操作方法进行静脉穿刺，将输血导管插入静脉腔。

（3）建立输血通路连接输血导管和输血装置，确保输血通畅。

（4）调整输血速度根据患者病情、输血物品和输血速度等因素，逐渐调整输血速度，一般开始时较慢，之后可逐渐加速。

（5）观察患者病情在输血过程中，要密切观察患者的病情变化，特别是输血反应是否发生，如有不适要及时停止输血并采取必要的处理措施。

3.3输血后处理（1）观察输血结束后，应继续观察患者的病情变化，特别是输血反应的处理结果。

（2）记录将输血的时间、血液用量等相关信息记录在患者的病历中，供后续使用。

四、临床输血的质控要求4.1输血前建立输血指征和禁忌症的评估体系，确保输血操作的准确性。

4.2严格按照血型鉴定和交叉试验的要求进行操作，确保输血的安全性。

4.3对输血物品进行储存管理，包括温度、湿度、有效期等，确保输血物品的质量。

4.4对输血过程中的各项数据进行记录和归档，留存相关的输血记录和质量控制资料。

4.5建立完善的输血质量评价体系，对输血操作进行定期评估和改进，提高输血服务的质量和安全性。

四、临床输血的风险和处理方法5.1输血相关病毒感染风险输血过程中可能存在的风险包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。

临床输血相关知识应知应会临床输血管理规定（一）输血申请前1、做好输血前检查，进行ABO血型、RH血型、不规则抗体筛查、入院五项等输血前检查。

2、临床经治医师严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等。

3、经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务，征得病人或其直系亲属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。

4、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。

5、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或行政值班主管领导同意、备案，并记入病历保存。

（二）输血申请1、经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字。

临床用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准方可申请备血，紧急及特殊输血除外。

2、为满足患者紧急输血需求，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，输血科人员详细记录，签名并存档备查。

临床输血申请人必须如实报告一下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、住院号、血型、成分、血量、使用时间、申请人等。

3、手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科，更改预约或取消申请。

输血科工作人员在原输血申请单上记录并签名备查。

（三）受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血液标本。

2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血样，应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集患者血样。

3、血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单至少在输血前一天送输血科，紧急输血者除外。

（四）血液领取临床用血科室应当由专人凭用血取血单领取临床用血。

领血时要认真执行三查七对，核查合格后，双方签字。

需要特别注意的是：血液一旦出库，不能再退。

临床输血过程中的考前须知一、输血申请单输血申请单填写完整,无缺项.1.用血性质、输血目的、预输血时间请准确填写,特别是输血目的和预输血时间.2.医生签名、采血时间、采血者、核对者、送样本者必须填写.2.1同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血.2.2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血.2.3同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血.以上三条规定不适用于急救用血.3.交叉血条码需要从检验里面下医嘱,打印出来的是红细胞交叉配血、血浆交叉配血等,不是去白悬浮红细胞.4.紧急输血4.1紧急用血原那么在紧急情况下,为挽救病人的生命,临床医生可不必等待血型结果回报以后再开具输血申请单,可直接将血型标本和交叉血连同未填写血型的申请单一起送到血库,由血库工作人员进行血型鉴定后填写血型并进行交叉配血试验4.2紧急输血流程4.2.1接诊医师及时、正确地判断病情,对于符合紧急输血指征的患者,立即医嘱进行血型〔ABO血型、RhD血型和不规那么抗体筛查〕检查,同时开具输血申请单〔不必填写血型〕并注明“紧急用血〞 .4.2.2护士根据医嘱抽取血型和交叉配血的血样.4.2.3由医护人员将输血申请单、血型和交叉配血的血样送到血库.4.2.4血库工作人员接到标本后立即进行ABO血型和RhD血型鉴定, 将血型填写到输血申请单上,并据此进行交叉配血,相合时及时通知临床科室取血. 4.2.5发血后,再及时进行不规那么抗体筛查,如果抗体筛查结果阳性, 立即用微柱凝胶法复检交叉配血结果, 结果阴性可继续输注,输注过程中注意观察；结果阳性应立即通知临床科室停止输血.同时,及时筛选库存血液,找到相合的血液.没有相合血液时,应联系中央血站进行筛选,并及时通知临床科室.4.2.6不规那么抗体阳性的患者输血过程中有发生输血不良反响的可能,其中最严重的不良反响是迟发性溶血反响, 于输血后72小时内发生；一旦发生,患者红细胞迅速溶血破坏,血红蛋白急剧下降,肾功能很快衰竭,非常凶险.由于紧急输血时不规那么抗体结果尚未出来,故发生输血反响的风险增大.二、血样采集1.采血要求：采血前要核实床号、姓名,特别是无自主意识的患者,以防抽错血.不得从输液侧采血,如果患者确实采血困难,必须从输液管中放血的话,至少需弃去10ml方可采集〔尽量不要从输液管中放血〕.如果患者双侧都在输液,可选择一侧暂时关闭输液器几分钟以后再采血.采血后将采血管上下颠倒6〜8次,保证充分混匀,但不可剧烈震荡,以防溶血.血液必须无凝集、无溶血.尽量不要采集动脉血,动脉血压力大,由于采血时使用真空采血管,流速太快,红细胞很容易破坏,非常容易造成溶血.采血后采集者签名并记录采血时间,核对无误后,核对者签名.采血者和核对者不能同一人签名.2.交叉血必须是72h之内采集的,红细胞输注必须一次一抽,如果患者正在抢救过程中,需要连续输血,请联系血库决定是否需要再次抽取交叉血.血浆类制品可以72h内重复应用.3.采血后如果当天不输血,请把交叉血放4c冰箱保存,不要放室温下.4.血型鉴定的血样采集要求同交叉血,用血常规管采集2ml.三、取血1.通常情况下,红细胞10〜15min可以配好,血浆20min解冻,请及时取血.2.取血时,现场核对无误后签名和取血时间.3.在息：①各种血液制品温度要求不一样, 不能放在同一个保温箱里.红细胞储存于4c冰箱,发血时依旧温度较低,血小板要求是22C,血浆、冷沉淀是放在37c 水浴中融化,刚解完冻温度在37c左右.红细胞与血浆放在一起的话,二者温差较大,会造成红细胞破坏.②血小板如果温度不适宜,会聚集成小颗粒,影响血小板功能,甚至造成微循环栓塞,也不能和血浆或红细胞放一个保温箱. 血小板输注前要轻摇血袋、混匀,以患者可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输注不能放冰箱,可在室温下短暂放置,最好送回血库置于血小板振荡保存箱中保存.③冰冻血浆解冻以后不能在室温下保存,在4c冰箱中可保存24h;但新鲜冰冻血浆中不稳定的凝血因子会很快失活, 所以解冻以后要尽快输注.④红细胞的最适保存温度是4~6C,极限温度是2~8C, 一旦温度过低,红细胞会溶血破坏.如果因患者发烧等原因暂时不能输注,请送回血库保存.临床各科室的冰箱冷藏温度在070c之间,不适合保存红细胞.四、输血1.血液制品从血库发血后,必须在规定时间内输注完毕.2.输注速度输血时前15min宜慢,随后根据病情决定输血速度,通常红细胞输注速度宜慢,不宜太快.成年人输注1U红细胞制剂不应小于1h,或按1~3ml/ (Kg.h)速度输注.心、肝、肾功能不全,年老体弱、新生儿及儿童患者,输注速度宜更慢,以免发生循环超负荷. 心血管病患者和儿童患者不宜超过1ml/ (kg.h),老年患者以小于1.5ml/ (kg.h)为宜(约1ml/min).新生儿的输注速度根据患儿的体重、一般状况、心肺肝肾功能、病情等决定.急性大量失血患者应加快输血速度.3.输血温度通常在血液输注速度不快时不需要加温处理,如因血液低温造成输注的静脉痉挛,可采用枯燥状态下的热敷处理.给患者保温比给血液加温更有临床意义.以下情况需要对血液加温输注：①新生儿；②大量快速输血患者：成人＞50ml/ (kg.h),儿童〉15ml/ (kg.h);③患者体内存在具有临床意义的冷凝集素.注意：血液加温不能超过37 C.4.连续进行血液成分输注时,输血器应该至少每12h更换一次,如果室温高于25c那么应缩短更换时间.五、血袋回收输注结束以后血袋要及时送回血库,需要黄色塑料袋包装,登记签名. 六、不良反响输血过程中出现不良反响〔如过敏、发热、寒战等〕,请立即停止输血并及时处理.不良反响回报单要及时填写送到血库. 需要长期输血的病人如反复屡次出现过敏、发热等不良反响,请复查不规那么抗体.七、输血前检查中建议增加肝功检查, 特别是不规那么抗体阳性的病人. 输血后如果病人出现黄疸,立即复查肝功,注意胆红素特别是间接胆红素变化.患者本身患有与自身免疫有关的疾病如SLE、类风湿性关节炎、甲亢等,需密切观察.必要时查直接抗人球蛋白试验.八、瑞美系统故障的情况下,各科室有急症需要输血的患者,可以用以前的手写的输血申请单,一式二份,由血库先行发血,待系统恢复正常后,再重新补单.九、特殊用血1.血小板：一般情况下需要提前48h预约,单号配送.抢救病人时随时可以约.一袋血小板的容量为250~300ml.2.冷沉淀：冷沉淀是由400ml全血获得的血浆制备的,一袋的容量约455ml,m因子含量A80IU纤维蛋白原含量n 150mg十、输血知情同意书输血知情同意书一定要签署.门诊病人每次输血都要签署,签署以后不要交给家属.卜一、输血前传染性指标检测。

临床输血告知及知情同意制度L目的明确患者输血前告知的管理要求，规范输血治疗同意书内容及格式，有效开展输血前告知工作保障受血者知情同意权。

2.范围本文件的执行部门/科室为各临床科室；执行人员主要为临床医师。

适用于临床医师在输血前对患者的告知及医患双方签署《输血治疗知情同意书》的工作。

3.术语、缩略语和定义受血者知情同意(recipientinformedconsent)：在输血前应书面告知受血者(或其近亲属或委托人，下同)并解释相关信息，包括输血指征、相关风险、可能的副作用和可能的替代治疗方法等，获得受血者认可并签名。

4.目标每一例实施输血治疗的患者，输血前均规范签署《输血治疗知情同意书》。

5.职责、权限和相互关系临床医师负责按要求对患者进行输血前告知与沟通交流，与患者共同签署《输血治疗知情同意书》。

6.工作程序6.1临床医师实施输血治疗前，应向患者充分说明输血的目的、使用血液成分的必要性、输血方式和风险、是否有替代治疗方案以及替代治疗方案的疗效等，并将告知内容规范、完整填入《输血治疗知情同意书》。

6.2患者有接受或拒绝输血的权利，有选择输血方式的权利，有向临床医师提出输血治疗相关疑问的权利；临床医师有解答患者疑问的责任。

1.3患者知情后，应在《输血治疗知情同意书》中明确填写已知晓的关键内容，明确填写是否同意接受输血治疗的意见并签名或按指纹（或经医院批准的其他形式证明其知情同意）。

2.4患者为未成年人、意识不清的成年人、无书写能力的成年人时，由其法定监护人（或其近亲属或委托人，下同）代为填写、签署《输血治疗知情同意书》。

3.5医患双方以有效签名或按指纹（或经医院批准的其他形式）的方式共同签署同意输血治疗的《输血治疗知情同意书》后方可实施输血治疗。

4.6因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得知情同意的，经医务部或院总值班（医务部下班后）批准后，可以立即实施输血治疗。

6.7《输血治疗知情同意书》入病历保存。

临床输血须知第一章临床用血管理1．临床用血管理有哪些规定？1998年10月1日实行的《中华人民共和国献血法》（以下简称《献血法》）第十三条至第十六条对临床用血管理提出具体的规范性要求。

第十三条规定，医疗机构对临床用血必须核查。

做好核查是医疗机构保证输血安全的不可缺少、不可忽视的重要环节。

第十四条规定，无偿献血者或配偶、直系亲属用血时实行费用优惠，减免血液采集储存分离检验等费用。

未保证急救用血，防止发生血液供应不上的问题。

第十五条和第十六条分别对医疗机构开源节流责任做出了规定。

第十五条规定，提倡择期手术患者自身储血，亲友、单位互助献血。

第十六条规定，医疗机构要制定用血计划，合理用血、科学用血，推行成分输血，开展临床用血新技术的研究。

此外，卫生部1999年元月下发了《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，对临床用血管理工作作出了具体规定。

2．医院违反临床用血管理规定如何处罚？《献血法》第二十二条规定，医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法连究刑事责任。

对违反临床用血管理规定，造成传染病扩散的医疗机构，由卫生行政部门按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》第六十六条的规定处理；情节严重构成犯罪的，由卫生行政部门提请司法机关依法处理。

3．对非法出卖、采集、供应血液的单位或个人应给予什么处罚?第八届全国人民代表大会第五次会议上修订通过的《中华人民共和国刑法》第333条和第334条对非法组织他人出卖血液的，非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品的和血液制品危害他人健康的处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的，处以十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

《献血法》第十八条规定对非法采集血液的，非法组织他人出卖血液的违法犯罪行为没收违法所得，并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。