上消化道出血课件一、概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml 或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达 8% 137%。
二、病因上消化道出血的病因很多，常见的有以下几种：1、胃、十二指肠溃疡：这是最常见的病因，约占 40% 50%。
溃疡侵蚀血管可引起出血，若溃疡基底的血管壁被侵蚀破裂，则会发生大出血。
2、门静脉高压症：约占 20% 25%。
食管胃底静脉曲张破裂出血往往量大，病情凶险。
3、急性胃黏膜损害：常见于应激状态，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变、败血症及药物等，引起胃黏膜急性糜烂、出血。
4、胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起出血。
5、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤等可引起胆道出血。
三、临床表现1、呕血与黑便：这是上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2、失血性周围循环衰竭：出血量在 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量 30% 50% 即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
3、发热：多数患者在 24 小时内出现低热，持续 3 5 天。
原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，以及贫血、基础代谢增高有关。
4、氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度暂时升高，称为肠源性氮质血症。
