上消化道出血小讲课(最新课件)
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《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
精选课件ppt
16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
精选课件ppt
1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
精选课件ppt
2
诊断和鉴别诊断
精选课件ppt
3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
精选课件ppt
4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
精选课件ppt
34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
精选课件ppt
37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
精选课件ppt
16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
上消化道出血病人的护理小讲课
01
02
03
04
观察病情
密切观察病人的病情变化，如 出现异常情况应及时处理。
定期复查
定期带病人到医院进行复查， 以便及时了解康复情况。
心理支持
对病人进行心理支持，帮助病 人树立信心，积极配合康复治
疗。
健康教育
向病人及家属宣传上消化道出 血的预防和保健知识，提高病
人的自我保健能力。
THANKS
感谢您的观看
01
总结词
上消化道出血可能还会引起其他一些并发症，如再出血、肝性脑病等。
02
再出血的预防与护理
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状应及时处理；遵医嘱使用
止血药物和抑酸药物，以预防再出血。
03
肝性脑病的预防与护理
对于肝硬化等肝病基础疾病的患者，应注意观察意识状态、行为表现等
变化，及时发现肝性脑病的先兆症状；限制蛋白质的摄入，遵医嘱使用
生命体征监测
观察患者心率、血压、呼 吸等指标，评估病情严重 程度。
实验室指标
血红蛋白浓度、红细胞压 积等指标可反映出血程度 。
护理诊断与目标
护理诊断
上消化道出血原因待查，存在贫 血、电解质紊乱的风险。
护理目标
协助医生查明出血原因，控制出 血症状，预防并发症的发生，促 进患者康复。
Part
03
上消化道出血的急救护理
心理护理
上消化道出血患者往往存在紧张 、恐惧等情绪，护理人员应及时 给予心理支持，稳定患者情绪。
注 状，有助于判断出血量和部位。
防止窒息发生
上消化道出血患者应保持呼吸道 通畅，避免呕血时血液吸入引起 窒息。
Part
04
上消化道出血的常规护理
《上消化道出血讲座》课件
内容预览
01
02
03
上消化道出血的病因和病理生 理机制
临床表现与诊断方法
治疗方案与紧急处理措施
04
预防与日常保健
02
上消化道出血的基本知识
上消化道出血的定义
总结词
上消化道出血是指食管、胃、十二指 肠等上消化道器官发生出血的疾病。
详细描述
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，由于消化道黏膜的破损或溃疡 导致的出血。出血部位通常位于食管 、胃、十二指肠等上消化道器官。
上消化道出血的诊断和评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便等 症状，以及是否出现头晕、心
悸、乏力等表现。
实验室检查
通过血常规、粪便潜血试验等 检测手段，了解失血程度及是 否存在贫血。
内镜检查
通过胃镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和病因， 是诊断上消化道出血的金标准 。
X线钡剂造影
对于已经控制出血的患者，可 以选择X线钡剂造影进行检查，
上消化道出血的预防和护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物 质，避免过度摄入刺激性食物和饮料。
定期体检
定期进行胃肠镜检查，以便早期发现潜在的 上消化道病变。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上 消化道出血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排作息时间，减轻精神压力，有助于 预防上消化道出血。
上消化道出血的症状和体征
总结词
上消化道出血的症状和体征包括呕血、黑便、腹痛、失血性 休克等。
详细描述
上消化道出血的主要症状是呕血和黑便，呕血多为鲜红色或 暗红色，黑便则为柏油样便。腹痛也是常见的症状之一，多 为上腹部疼痛。严重出血可能导致失血性休克，表现为血压 下降、心率加快、面色苍白等症状。
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
上消化道出血小讲课培训课件
主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作 用, 蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。
一次出血后数小时开始升高，24－48小时 达高峰(<14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血 少，而BUN↑
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌， 急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4．全身性疾病
（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜， 遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber 病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其 他血管炎。 （5）应激性溃疡。 （6）急性感染。
大出血后→血容量↓→肾小球滤过率 ↓→BUN↑
补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶 段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管变性、坏死→
急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑
但如出血量大，速度快,亦可有呕血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Βιβλιοθήκη 呕血多呈咖啡色胃酸
血红素
正铁血红素
黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
一次出血后数小时开始升高，24－48小时 达高峰(<14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血 少，而BUN↑
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌， 急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4．全身性疾病
（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜， 遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber 病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其 他血管炎。 （5）应激性溃疡。 （6）急性感染。
大出血后→血容量↓→肾小球滤过率 ↓→BUN↑
补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶 段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管变性、坏死→
急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑
但如出血量大，速度快,亦可有呕血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Βιβλιοθήκη 呕血多呈咖啡色胃酸
血红素
正铁血红素
黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
消化道出血小讲课课件
止血药物
如生长抑素、奥曲肽等， 可直接作用于血管，促进 血管收缩，达到止血目的。
抗菌药物
对于合并感染的患者，需 给予适当的抗菌药物治疗。
内镜治疗适应证及操作要点
适应证
内镜治疗适用于消化道出血的定位、 诊断和治疗，尤其对于非静脉曲张性 出血具有显著优势。
操作要点
在内镜直视下，通过注射、电凝、激 光、微波等方法进行止血治疗。操作 时应确保视野清晰，避免误伤周围组 织。
消化道出血小讲课课件
目录
• 消化道出血概述 • 上消化道出血 • 下消化道出血 • 消化道出血的诊断流程 • 消化道出血的治疗原则 • 消化道出血的并发症预防与处理
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无症状，重者伴 有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
直肠肛门部出血
常见病因
痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。
临床表现
鲜血便，可伴有肛门疼痛、肿物脱出等症状。
诊断方法
肛门镜、直肠指检、结肠镜等。
治疗措施
手术切除病灶、药物治疗、硬化剂注射等。
其他原因引起的下消化道出血
药物因素
如非甾体抗炎药、抗凝药等引 起的消化道出血。
诊断方法
根据病史、临床表现及相关检 查进行综合分析。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血；下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和大肠的出血。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌、肠道肿瘤、肠道息肉、炎 症性肠病等。
上消化道出血小讲课 PPT
B
迅速 补充 血容
尽快建立两条静脉通道，迅速补 充血容量。
补充血容量的有效指标为:收缩压 >100mmHg, HR<100次/分， CVP5～12cmh²o，尿量>30ml/h
量
内镜止血
药物
止血
手术治疗 介入治疗
护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
• 1.一般状况
• 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出 现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安、休克等症状。
• 2.生命体征
• 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着 出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
临床表现
*失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑 矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血 性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇 发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿 或无尿等。
临床表现
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出 血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组 织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
病因
1、上消化道疾病 ☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、 各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、十 二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、急性 糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急 性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃空肠吻合术 后的空肠溃疡.
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迅速补充 血容量
C 止血措施
2020-11-19
15
治疗要点
A
一般急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克时取仰卧中凹位； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧；活动性出血期间禁食；监测病 人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；定期复查血 红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行 中心静脉压测定
2020-11-19
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、 肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手
术史
了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧 张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或
酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休 克、严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及治疗情况
2020-11-19
11
临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成 大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症
2020-11-19
12
• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
• 1.一般状况
• 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、 口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2020-11-19
13
• 1.常规实验室检查
辅助检查
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因 及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
2020-11-19
7
01
呕血与黑便
02
失血性周围循环衰竭
03
贫血
04
发热
05
氮质血症
2020-11-19
临 床 表 现
8
临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可 仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度 快，血液反流入胃也可表现为呕血。
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但 在出血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与 周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
上消化道出血
主讲人:
2020-11-19
1
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-11-19
2
消化系统的解剖
消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调 节系统组成。
2020-11-19
9
临床表现
*失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出 现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼 吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。
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临床表现
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护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防 止窒息或误吸。 2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。 3.观察病情 ①密切观察病人生命体征、神志、尿量，准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出 血程度
• 2.生命体征
• 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加 快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿 性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
• 3 其他伴随症状及体征
• 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、 腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等
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病因 1、上消化道疾病
☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、十二指肠疾病:消 化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃 空肠吻合术后的空肠溃疡.
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病因
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官或组织的疾 病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友 病、动脉粥样硬化等
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B
迅速补充血 容量
尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压>100mmHg, HR<100次/分，CVP5～ 12cmh²o，尿量>30ml/h
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内镜止血
药物止血手术治疗源自介入治疗2020-11-19
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护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
•
No Image
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上消化道出血的概念
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包 括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（ Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十 二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过 1000ml或占循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。
• 4.血管造影
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以 探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。
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治疗要点
A
一般急救 措施
B
C 止血措施
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治疗要点
A
一般急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克时取仰卧中凹位； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧；活动性出血期间禁食；监测病 人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；定期复查血 红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行 中心静脉压测定
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上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、 肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手
术史
了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧 张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或
酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休 克、严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及治疗情况
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临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成 大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症
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• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
• 1.一般状况
• 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、 口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
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• 1.常规实验室检查
辅助检查
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因 及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
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01
呕血与黑便
02
失血性周围循环衰竭
03
贫血
04
发热
05
氮质血症
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临 床 表 现
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临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可 仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度 快，血液反流入胃也可表现为呕血。
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但 在出血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与 周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
上消化道出血
主讲人:
2020-11-19
1
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
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2
消化系统的解剖
消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调 节系统组成。
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临床表现
*失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出 现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼 吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。
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临床表现
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护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防 止窒息或误吸。 2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。 3.观察病情 ①密切观察病人生命体征、神志、尿量，准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出 血程度
• 2.生命体征
• 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加 快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿 性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
• 3 其他伴随症状及体征
• 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、 腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等
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病因 1、上消化道疾病
☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、十二指肠疾病:消 化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃 空肠吻合术后的空肠溃疡.
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病因
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官或组织的疾 病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友 病、动脉粥样硬化等
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B
迅速补充血 容量
尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压>100mmHg, HR<100次/分，CVP5～ 12cmh²o，尿量>30ml/h
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内镜止血
药物止血手术治疗源自介入治疗2020-11-19
18
护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
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No Image
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上消化道出血的概念
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包 括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（ Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十 二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过 1000ml或占循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。
• 4.血管造影
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以 探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。
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治疗要点
A
一般急救 措施
B