围术期血糖管理专家共识

的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降糖药物的发现和胰岛素泵的使用要求 临 床 医 师 在 术 前、术 中、术 后 各 个 阶
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
l
复外科(
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ERAS)不
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作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错

术中血糖监测频率：
术中1~2小时监测一次。重
危患者、大手术或静脉输注 胰岛素的患者，每30~60分 钟测一次血糖。
术中血糖控制：：
国内文献建议：5-10mmol/L
我认为必须处理的术中高血糖情 况：



有临床症状者：意识障碍（术后），呼吸有烂苹果味、 血压低而尿量多。 糖尿病酮症：当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞ 13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3-＞ 18mmol/L和/或动脉血PH＞7.3时 糖尿病酮症酸中毒：、当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性， 血糖＞13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3＜18mmol/L和/或动脉血pH＜7.3 高血糖高渗性综合征：血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压 ＞320mmol/L，无酮症酸中毒，诊断HHS。血浆有效渗 透压=2×([Na+]+[K+])(mmol/L)+血糖(mmol/L)。
降糖：胰岛素 纠正电解质及酸碱平衡失调
血糖控制
10-12mmol/L 12-16mmol/L
糖尿病人常用麻醉方案注意事项：
抗感染能力弱：严格无菌操作！ 局麻和神经阻滞麻醉：
1、明确有无周围神经病变。 2、神经损伤的风险增高。（局麻药加肾上 腺素） 椎管内阻滞：病人缺乏有效的压力反射调节功 能 容易出现明显的血压下降。（控制平 面、控制血压波动） 全麻：40%的糖尿病人，喉期间使用常规胰岛素控制血糖。 局麻手术除外。
绝对禁忌：
合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮
症酸中毒、高血糖高渗性综合症） 的患者推迟择期手术。 血糖危急值≥22mmol/L 血糖危急值≤2.2mmol/L
理想血糖控制水平：

《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。

下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。

一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。

但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。

2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。

特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。

3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。

饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。

有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。

4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。

在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。

5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。

同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。

6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。

在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。

7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。

此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。

8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。

9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。

医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。

10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。

口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件2023-10-26•共识背景与意义•共识主要内容解读•共识中的亮点与重点•临床应用与指导意义目•相关资料与参考文献•总结与展望录01共识背景与意义共识的背景介绍01近年来，糖尿病患病率逐年上升，口腔颌面外科手术患者中合并糖尿病的比例亦随之升高。

02由于糖尿病对围手术期结局和患者预后具有重要影响，因此，有效控制围手术期血糖对于改善口腔颌面外科手术患者的预后具有重要意义。

03为了规范和指导临床医生更好地管理和控制围手术期血糖，相关专家制定了《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》。

共识的制定旨在为口腔颌面外科医生提供围手术期血糖管理的最佳实践建议，以降低糖尿病患者围手术期并发症的发生率和死亡率。

通过规范和优化围手术期血糖控制措施，提高手术患者的安全性，促进口腔颌面外科手术患者的康复。

同时，共识还强调了多学科合作的重要性，包括内分泌科、心血管科、呼吸科、肾脏科等共同参与，以更好地管理和控制围手术期血糖。

共识的意义和目的02共识主要内容解读1围手术期血糖管理的基本原则23围手术期血糖管理应综合考虑患者全身状况、手术类型和程度，制定个体化的血糖控制方案。

综合管理严格控制血糖可降低感染风险，特别是在口腔颌面外科手术中，由于伤口暴露于口腔环境中，感染风险较高。

预防感染通过控制血糖，可促进伤口愈合，减少并发症发生。

促进愈合03调整用药根据患者具体情况，调整降糖药物使用剂量，以维持血糖稳定。

术前血糖管理01术前评估对所有拟行口腔颌面外科手术的患者进行血糖筛查，了解患者血糖控制情况。

02血糖控制对于糖尿病患者，应在术前将血糖控制在正常或接近正常范围。

在手术过程中，应密切监测患者血糖水平，以及尿糖、尿酮体等指标。

术中监测在手术过程中，应使用胰岛素将血糖控制在正常或接近正常范围。

胰岛素使用合理安排补液，避免因补液不当导致血糖波动。

补液管理在术后应密切监测患者血糖水平，以及伤口愈合情况。

中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期管理专家共识（快捷版）中华医学会麻醉学分会?异常增高是围术期的常见问题。

一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等拮抗因子，促使增高。

另一方面，合并、等抵抗或分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高。

另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高的风险。

值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低和剧烈波动的可能。

大量证据表明，围术期异常（包括高、低和波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

据此，中华医学会麻醉学分会于2014 年组织专家组起草和制订了《》，本文是在此基础上进一步修订的2015 年快捷版本。

围术期管理的基本原则识别围术期异常的高危人群围术期异常以高为主，可分为合并的高和应激性高两类（stress-induced hyperglycemia）。

一般手术围术期高以合并者居多。

目前我国患病率逐年增高，合并的外科手术患者也日趋增多，其中相当比例的患者术前并未得到正确诊断和有效控制。

有国外研究报道，择期手术中10％以上的患者合并隐匿性。

与普通人群相比，合并尤其是未发现、未治疗的患者升高更加显着，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。

而单纯由于应激导致显着增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

合理的控制目标大量循证医学证据表明，控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低风险，对降低总死亡率并无益处。

尽管目前的结论主要来源于对ICU 重症患者以及体外循环心脏手术患者的研究，对一般外科手术患者的理想值尚缺乏高级别的研究证据，但采用适当宽松的控制目标已得到了广泛的共识。

围术期管理的要点围术期管理的要点在于控制高，同时避免发生低，维持平稳。

因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期波动比稳定的高危害更大。

指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。

手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。

合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。

围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。

长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。

围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。

围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。

一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。

合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。

而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。

因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。

严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。

应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。

血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。

对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。

既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动得因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。

(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

口服药物控制血糖
1. 磺脲类和格列奈类药物术 前停用24小时。
2. 肾功能不全或使用静脉造 影剂的患者术前停用二甲 酸胍24-48小时。
胰岛素剂型 长效胰岛素
中效胰岛素
给药频次
术前一日
Q胰d 岛素控制不变血糖
Bid
晚间用药为常
规量75%
手术日
早晨常规量 50-100%
早晨常规量 50-75%
中/短效混合胰 Bid
不变
更改为中效胰
岛素
岛素，予早晨
中效成分剂量
LOREM IPSUM DOLO的5R0-75%
短效胰岛素 LOTidREM IPS不U变M DOLO停用R
胰岛素泵
不变
泵速调整为睡 眠基础速率
手术时机：
合并糖尿病 高血糖危象 （糖尿病酮 症酸中毒、 高血糖高渗 性综合症） 的患者推迟 择期手术。
长期血糖 控制良好， 应激性血 糖升高的 患者可行 择期手术。
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时11分20.9.2615:11September 26, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月26日 星期六 3时11分35秒15:11:3526 September 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时11分35秒 下午3时11分15:11:3520.9.26
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12、人乱于心，不宽余请。15:11:3515:11:3515:11Saturday, September 26, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2620.9.2615:11:3515:11:35September 26, 2020

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。

ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。

ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

血糖管理实施方案：高血糖
４、
➢严重高血糖可能造成渗透性利尿，引起高渗性脱水和低钾血 持水电解质平衡。
➢术中由于多数患者血糖水平增高，一般输注无糖液体。
➢术后和过长时间的手术当中，为了减少酮体合成和酸中毒风 250mg／dl （ 13.9 mmol/L ）的前提下，静脉泵注胰岛素的 入中和比例胰岛素的含糖液体，根据测得的血糖水平调节泵速 糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但可能促使钾向细胞内 步加重低钾血症。因此，持续静脉泵注胰岛素时应注意监测血 性补钾。
➢高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值 原则上血糖最高不宜超过250mg／dl（13.9mmol/L ）。
血糖管理实施方案：高血糖
１、糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者，建议液体中按糖（ 素（Ｕ）＝３～４∶１的比例加用胰岛素中和。肠内外营养的患 养液中的糖负荷，选用糖尿病专用型制剂，适当降低糖与脂肪的 输注，通过降低糖类总量、减慢吸收速度，降低血糖峰值，减少
3、围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血
波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈
血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远
理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分， 视。
围术期血糖管理的基本原则
1、识别血糖异常的高危人群：围术期血糖异常以高血糖为主 糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类（ ｓｔｒｅｓｓ － ｉｎｄｕｃｅｄ ｈ ａ）。
围术期血糖监测和控制目标
1、围术期血糖测量方法：
➢床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力 血糖仪需定期校准。严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏 心实验室测量的静脉血结果进行对照。

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。

老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。

本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。

1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。

当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。

初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
实验室检查

体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
糖尿病病人术前访视及评估?
1)术前评估：详细询问病史，尤 其应注意控制血糖的方法及所 用药物、剂量，尿糖、尿酮的 情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟
是否存在糖尿病急性并发症
一、血糖控制是否稳定
一、术前评估与术前准备
（二）术前准备
3.以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用 方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉 输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、 术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全 依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理 皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁 食或行肠道准备的患者按手术日方案管理。
（二）术前准备
2.入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖 的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛 素的联合方案。手术安排当日第一台，停用 早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基 础胰岛素，具体剂量调整见表1。使用皮下埋 置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保 留胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间 禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰

三、血糖控制方案
（二）低血糖 2.静脉输注胰岛素的患者血糖≤100mg/dl(5.6mmol/L) 应重新评估，调整药物方案。血糖 ≤70mg/dl(3.9mmol/L)立即停用胰岛素，开始升血糖 处理。可进食的清醒患者立即口服10~25g快速吸收 的碳水化合物（如含糖饮料）；不能口服的静脉推 注50%葡萄糖20-50ml；没有静脉通路者肌注1mg 胰高血糖素。之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维 持血糖，每5~15分钟监测一次直至血糖 ≥100mg/dl(5.6mmol/L)。详细记录低血糖事件，筛 查低血糖的可能原因

《成人围手术期血糖监测专家共识》要点《成人围手术期血糖监测专家共识》是由中国医师协会内分泌代谢专业委员会以及中国医师协会质控中心内分泌代谢专业委员会联合组织的专家共识，旨在规范成人围手术期血糖监测的操作流程和管理，提高手术成功率和术后糖代谢的控制水平。

以下是《成人围手术期血糖监测专家共识》的要点：1. 血糖监测目标：手术前、手术中和术后不同时间点的血糖目标值不同。

手术前的空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L之间，手术中的血糖应保持在4.4-10.0 mmol/L之间，术后1小时血糖应控制在6.1-10.0mmol/L之间。

2.血糖监测方法：术前、术中和术后的血糖监测方法采用不同的技术。

对于术前的空腹血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。

对于术中的血糖监测，建议采用血气分析仪或连续血糖监测系统进行测量。

对于术后的血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。

3.血糖监测频率：术前、术中和术后的血糖监测频率也有所不同。

对于无糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前4小时测定。

对于有糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前8小时测定。

术中血糖监测应在手术开始后每1-2小时测定一次。

术后血糖监测应在手术结束后每1-2小时测定一次，直到患者能够进食为止。

4.血糖控制策略：对于血糖高于目标范围的患者，需要采取相应的控制策略。

术前血糖过高的患者，可以通过饮食控制、口服药物或胰岛素治疗进行调节。

术中和术后血糖过高的患者，可以通过胰岛素的静脉输注进行调节。

5.血糖监测的连续性：术前、术中和术后的血糖监测应具有连续性，即每隔一定时间间隔进行测量。

术中血糖监测应连续进行，以便及时调整胰岛素输注速率。

术后血糖监测应在患者恢复自主进食前进行，以便及时调整饮食和药物治疗方案。

6.血糖监测数据的保存与分析：血糖监测数据应进行及时记录和保存，并根据需要进行分析。

术前、术中和术后的血糖监测数据应与患者的临床情况和治疗方案相结合，以便及时调整治疗策略。

围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。

2023口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件CATALOGUE目录•绪论•围手术期血糖异常的病理生理机制•口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识要点•口腔颌面外科围手术期血糖异常处理•口腔颌面外科围手术期血糖管理实践与挑战•结论与展望01绪论口腔颌面外科领域的治疗现状和发展趋势随着医学技术的不断进步，口腔颌面外科的治疗范围逐渐扩大，涉及的疾病类型不断增加，同时对于围手术期的处理也提出了更高的要求。

围手术期血糖管理的重要性高血糖是口腔颌面外科患者常见的并发症之一，可导致术后感染、愈合不良、神经损伤等不良后果，因此围手术期血糖管理对于患者的治疗和康复具有重要意义。

背景与意义1围手术期血糖管理的重要性23高血糖患者手术后容易出现伤口感染、愈合不良等问题，影响手术效果和患者康复。

影响伤口愈合高血糖患者手术后容易出现各种并发症，如神经损伤、心血管疾病、肺部感染等，影响患者的生活质量和健康状况。

增加并发症风险高血糖患者肿瘤生长速度加快，转移风险增加，影响患者的生存期和预后。

影响肿瘤生长和转移03并发症处理棘手高血糖患者手术后容易出现各种并发症，处理棘手，需要多学科协作，提高治疗水平。

围手术期血糖管理现状与挑战01缺乏规范和共识目前围手术期血糖管理缺乏统一规范和专家共识，各医院和医生的处理方法不尽相同，存在一定的盲目性和经验性。

02监测与控制难度大围手术期患者的血糖波动大，监测与控制难度较大，需要采取有效的措施进行干预和管理。

02围手术期血糖异常的病理生理机制应激状态下，机体通过神经-体液调节，动员全身各系统处于应急状态，其中以糖代谢紊乱尤为突出，表现为血糖明显升高。

应激性高血糖应激状态下，机体处于高代谢状态，糖异生作用增强，胰岛素抵抗加重，糖利用障碍。

应激性高血糖的机制应激与血糖异常麻醉对血糖的影响麻醉药物可影响机体神经内分泌调节，导致血糖升高。

不同麻醉方法的比较全身麻醉较局部麻醉对血糖的影响更为显著，而硬膜外麻醉对血糖影响较小。