围手术期血糖管理专家共识

中国住院患者血糖管理专家共识院内高血糖是指血糖水平〉7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。

中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。

以下主要为该专家共识中住院患者的血糖管理部分内容。

表1住院患者血糖控制目标分层表1住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖(mmnl/L) 4.4-6.1 6.1~7.87.8-10.0餐后2h或随机血糖(mmol/L)&1-7,87.8-10.07.873.9表2住院患者血糖控制目标表2住院患者粗糖控制目标内分泌科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治 或疗无低血糖风险其他内科低血糖高危人群且心脑血管疾病高危人群:同时伴行稳定心脑机 管疾病 因心脑血管疾病入院注：低血糖高危人群：糖尿病病程〉15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者：心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险（10年心血管风险＞10%）者，包括大部分〉50岁的男性或〉60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂亲乱或蛋白尿）血糖控 制目严格 宽松 一般宽松外科手术 特殊群体 择期手术（术前、术中％术后）急诊手术（术中、术糖皮质激素治疗中重度肝肾功能不全75岁以上老年人 顼期寿命＜5年（如癌症等）精神或智力障碍大、中，小手术器官移植手术 精细手术（如整形） 大、中、小手术 器官移植手术 重症监护胃肠内或外营养（ICU ）外科ICU内科ICU一般宽松宽松宽松宽松一般一般严格宽松一般严格宽松一^般宽图1住院成人糖尿病或高血糖患者管理流程图评批出点情况井刷金由胧控制H，必装同用h 阍或尿赭.屿、rti岫，ti 鼻.由乩❸，胴行功能.to.喝叁而堆♦独更m据、井发蜡和伴发疾场，降相方案及沾疗依4性葬下•小U：的用忖阵怔（总括生命体位.意比状君."无脱水隼、旺拄检我说忖过渡到设外方案：L小叨段球即为血军祸的患者也睫任就扑防W时明周是有学有祎比置2.哮看收掂―福疗1♦■曲浏用本用控制目后4.源电管理♦生诂方苴冲到H划声的回和呐界■目■标状•阳性林亚内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到＂家一医院一家＂的一体化管理，糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行调整和管理血糖，但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗、并发症筛查和应激状态的控制等，尤其在要起始胰岛素治疗的情况下。

口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件2023-10-26•共识背景与意义•共识主要内容解读•共识中的亮点与重点•临床应用与指导意义目•相关资料与参考文献•总结与展望录01共识背景与意义共识的背景介绍01近年来，糖尿病患病率逐年上升，口腔颌面外科手术患者中合并糖尿病的比例亦随之升高。

02由于糖尿病对围手术期结局和患者预后具有重要影响，因此，有效控制围手术期血糖对于改善口腔颌面外科手术患者的预后具有重要意义。

03为了规范和指导临床医生更好地管理和控制围手术期血糖，相关专家制定了《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》。

共识的制定旨在为口腔颌面外科医生提供围手术期血糖管理的最佳实践建议，以降低糖尿病患者围手术期并发症的发生率和死亡率。

通过规范和优化围手术期血糖控制措施，提高手术患者的安全性，促进口腔颌面外科手术患者的康复。

同时，共识还强调了多学科合作的重要性，包括内分泌科、心血管科、呼吸科、肾脏科等共同参与，以更好地管理和控制围手术期血糖。

共识的意义和目的02共识主要内容解读1围手术期血糖管理的基本原则23围手术期血糖管理应综合考虑患者全身状况、手术类型和程度，制定个体化的血糖控制方案。

综合管理严格控制血糖可降低感染风险，特别是在口腔颌面外科手术中，由于伤口暴露于口腔环境中，感染风险较高。

预防感染通过控制血糖，可促进伤口愈合，减少并发症发生。

促进愈合03调整用药根据患者具体情况，调整降糖药物使用剂量，以维持血糖稳定。

术前血糖管理01术前评估对所有拟行口腔颌面外科手术的患者进行血糖筛查，了解患者血糖控制情况。

02血糖控制对于糖尿病患者，应在术前将血糖控制在正常或接近正常范围。

在手术过程中，应密切监测患者血糖水平，以及尿糖、尿酮体等指标。

术中监测在手术过程中，应使用胰岛素将血糖控制在正常或接近正常范围。

胰岛素使用合理安排补液，避免因补液不当导致血糖波动。

补液管理在术后应密切监测患者血糖水平，以及伤口愈合情况。

指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。

手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。

合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。

围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。

长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。

围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。

围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。

一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。

合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。

而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。

因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。

严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。

应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。

血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。

对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。

既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。

ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。

ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。

老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。

本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。

1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。

当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。

《成人围手术期血糖监测专家共识》要点《成人围手术期血糖监测专家共识》是由中国医师协会内分泌代谢专业委员会以及中国医师协会质控中心内分泌代谢专业委员会联合组织的专家共识，旨在规范成人围手术期血糖监测的操作流程和管理，提高手术成功率和术后糖代谢的控制水平。

以下是《成人围手术期血糖监测专家共识》的要点：1. 血糖监测目标：手术前、手术中和术后不同时间点的血糖目标值不同。

手术前的空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L之间，手术中的血糖应保持在4.4-10.0 mmol/L之间，术后1小时血糖应控制在6.1-10.0mmol/L之间。

2.血糖监测方法：术前、术中和术后的血糖监测方法采用不同的技术。

对于术前的空腹血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。

对于术中的血糖监测，建议采用血气分析仪或连续血糖监测系统进行测量。

对于术后的血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。

3.血糖监测频率：术前、术中和术后的血糖监测频率也有所不同。

对于无糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前4小时测定。

对于有糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前8小时测定。

术中血糖监测应在手术开始后每1-2小时测定一次。

术后血糖监测应在手术结束后每1-2小时测定一次，直到患者能够进食为止。

4.血糖控制策略：对于血糖高于目标范围的患者，需要采取相应的控制策略。

术前血糖过高的患者，可以通过饮食控制、口服药物或胰岛素治疗进行调节。

术中和术后血糖过高的患者，可以通过胰岛素的静脉输注进行调节。

5.血糖监测的连续性：术前、术中和术后的血糖监测应具有连续性，即每隔一定时间间隔进行测量。

术中血糖监测应连续进行，以便及时调整胰岛素输注速率。

术后血糖监测应在患者恢复自主进食前进行，以便及时调整饮食和药物治疗方案。

6.血糖监测数据的保存与分析：血糖监测数据应进行及时记录和保存，并根据需要进行分析。

术前、术中和术后的血糖监测数据应与患者的临床情况和治疗方案相结合，以便及时调整治疗策略。

2023口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件CATALOGUE目录•绪论•围手术期血糖异常的病理生理机制•口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识要点•口腔颌面外科围手术期血糖异常处理•口腔颌面外科围手术期血糖管理实践与挑战•结论与展望01绪论口腔颌面外科领域的治疗现状和发展趋势随着医学技术的不断进步，口腔颌面外科的治疗范围逐渐扩大，涉及的疾病类型不断增加，同时对于围手术期的处理也提出了更高的要求。

围手术期血糖管理的重要性高血糖是口腔颌面外科患者常见的并发症之一，可导致术后感染、愈合不良、神经损伤等不良后果，因此围手术期血糖管理对于患者的治疗和康复具有重要意义。

背景与意义1围手术期血糖管理的重要性23高血糖患者手术后容易出现伤口感染、愈合不良等问题，影响手术效果和患者康复。

影响伤口愈合高血糖患者手术后容易出现各种并发症，如神经损伤、心血管疾病、肺部感染等，影响患者的生活质量和健康状况。

增加并发症风险高血糖患者肿瘤生长速度加快，转移风险增加，影响患者的生存期和预后。

影响肿瘤生长和转移03并发症处理棘手高血糖患者手术后容易出现各种并发症，处理棘手，需要多学科协作，提高治疗水平。

围手术期血糖管理现状与挑战01缺乏规范和共识目前围手术期血糖管理缺乏统一规范和专家共识，各医院和医生的处理方法不尽相同，存在一定的盲目性和经验性。

02监测与控制难度大围手术期患者的血糖波动大，监测与控制难度较大，需要采取有效的措施进行干预和管理。

02围手术期血糖异常的病理生理机制应激状态下，机体通过神经-体液调节，动员全身各系统处于应急状态，其中以糖代谢紊乱尤为突出，表现为血糖明显升高。

应激性高血糖应激状态下，机体处于高代谢状态，糖异生作用增强，胰岛素抵抗加重，糖利用障碍。

应激性高血糖的机制应激与血糖异常麻醉对血糖的影响麻醉药物可影响机体神经内分泌调节，导致血糖升高。

不同麻醉方法的比较全身麻醉较局部麻醉对血糖的影响更为显著，而硬膜外麻醉对血糖影响较小。