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重组人血小板生成素用于治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效和安全性冯颂乔;顾金萍;于健【期刊名称】《中国农村卫生》【年(卷),期】2018(000)014【摘要】目的:研究重组人血小板生成素(rhTPO)对脓毒症相关性血小板减少症患者的临床疗效和药物安全性.方法:选取2015年6月至2016年6月在我院ICU病房住院治疗的75例脓毒症相关性血小板减少症患者按照随机数字表法分成实验组(TPO组)和对照组.观察第1-7天两组患者血小板计数,出血情况,血制品输注情况,凝血功能,肝、肾功能,ICU病死率和药物不良反应.结果:治疗后第3-7天,TPO组血小板计数(?109/L)明显高于对照组;TPO组用药后血小板恢复≥100?109/L,所用天数明显少于对照组;TPO组血小板等血制品输注量[血小板(2.07±1.84)U,新鲜冰冻血浆(235.97±80.52)ml,浓缩红细胞(2.75±1.07)U]明显少于对照组[(血小板(3.32±1.22)U,新鲜冰冻血浆(309.53±66.78)ml,浓缩红细(3.66±0.96)U];两组凝血功能对比,rhTPO组凝血功能恢复优于对照组;用药前后肝、肾功能的差异均无明显统计学意义;两组均无药物不良反应发生.结论:rtTPO能够明显升高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板数量,明显减少患者输注浓缩血小板等血制品的数量,同时对肝、肾功能无影响,未见药物不良反应,减少治疗费用,值得临床进一步研究和推广应用.【总页数】2页(P10-11)【作者】冯颂乔;顾金萍;于健【作者单位】大连医科大学附属第二医院中心ICU 116044;大连医科大学附属第二医院中心ICU 116044;大连医科大学附属第二医院中心ICU 116044【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.重组人血小板生成素用于治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效和安全性2.重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效观察3.重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床效果分析4.重组人血小板生成素联合免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症疗效评价5.重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症临床疗效的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特比澳治疗脓毒症相关性血小板减少症1例李艳;王兵;王勇强【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2012(018)002【摘要】研究显示,脓毒症是危重患者发生血小板减少的独立风险因素,35%～59%的脓毒症患者会出现血小板减少。
脓毒症患者血小板进行性下降往往提示预后不良。
本院ICU应用特比澳成功治疗脓毒症相关性血小板减少症患者1例,现报告如下。
1病例介绍1．1临床资料患者，高××，女性，82岁，于2011年10月18日主因间断水肿，少尿7月余人院。
患者在治疗过程中病情加重，以心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全于2011年11月21日转入ICU行机械通气，床旁血液净化治疗。
【总页数】2页(P269-270)【作者】李艳;王兵;王勇强【作者单位】天津医科大学一中心临床学院ICU,天津300192;天津市第一中心医院ICU,天津300192;天津市第一中心医院ICU,天津300192【正文语种】中文【中图分类】R558+.2【相关文献】1.特比澳治疗化疗后血小板减少症临床疗效观察 [J], 周建伟;李远旦;项瑛英;李媛;潘红霞2.脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及对脓毒症患者预后的影响 [J], 王家泽3.儿童免疫性血小板减少症治疗中特比澳联合常规剂量丙种球蛋白的疗效研究 [J], 高健;徐刚4.重组人血小板生成素联合免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症疗效评价[J], 彭秋琰;洪燕;刘光明;宋永玲;王强;熊雨美;朱翠平5.重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症临床疗效的Meta分析 [J], 金光勇;胡炜;郑永科;刘炳炜;叶瑞;李沂玮;席绍松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第34卷第8期2021年4月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.8Apr.2021论著血小板减少联合PCT评估脓毒血症患者预后的价值王繁静打张瑛2(昭通市第一人民医院重症医学科\检验科2,云南昭通657000)摘要：目的分析血小板减少值(PLT冤和降钙素原(PCT)对脓毒血症患者预后的评估价值遥方法选取我院2018年6月~2020年6月重症监护室收治的113例脓毒血症患者，根据患者30d內存活情况分为存活组(77例)和死亡组(36例冤，比较两组入院时PCT、PLT水平、入院3天PLT水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者入院时PCT水平和PLT减少值对脓毒血症预后的评估价值遥结果存活组入院时PCT水平低于死亡组，差异有统计学意义(PV0.05)；存活组患者入院时及入院3天PLT水平均高于死亡组，且PLT减少值低于死亡组，差异有统计学意义(PV0.05)；两组入院时PCT水平与入院时PLT、入院3天PLT水平呈负相关，且与PLT减少值呈正相关(PV0.05)；ROC曲线显示，PCT、PLT减少值单独及联合评估患者预后的曲线下面积分别为0.829、0.848、0.933,两者联合诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均高于单一指标遥结论PCT与PLT联合检测对脓毒血症患者病情危重程度及预后的评估具有重要意义，可作为患者病情评估及预后的指标遥关键词：血小板；降钙素原曰脓毒血症中图分类号：R459.7文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.08.027文章编号：1006—1959(2021)08—0106—03The Value of Thrombocytopenia Combined with PCT in Evaluatingthe Prognosis of Patients with SepsisWANG Fan-jing1,ZHANG Ying2(Department of Critical Care Medicine*,Department of Laboratory Medicine2,the First People's Hospital of Zhaotong,Zhaotong657000,Yunnan,China)Abstract:Objective To a nalyze the prognostic value of thrombocytopenia(PLT)and procalcitonin(PCT)in patients with sepsis.Methods113 patients with sepsis admitted to the intensive care unit of our hospital from June2018to June2020were selected.Patients were divided into survival group(77cases)and death group(36cases)according to their survival within30d.PCT and PLT levels at admission,and PLT levels within3dof admission were compared between the two groups,and the receiver operating characteristic(ROC)curve was used for evaluation.The value of PCT level and PLT reduction on admission to the prognosis of sepsis.Results The PCT level of the survival group was lower at admission than the death group,the difference was statistically significant(P<0.05);The PLT levels of patients in the survival group were higher at admission and3d after admission than in the death group,and the reduction in PLT was lower than that of the d eath group,the difference was statistically significant(P< 0.05);The PCT level at admission of the two groups was negatively correlated with PLT at admission and PLT at3dafter admission,and positively correlated with PLT reduction(氏0.05);The ROC curve showed that the area under the curve for PCT and PLT reductions individually and jointly to assess the prognosis of patients are0.829,0.848,and0.933,respectively.The area under the curve,sensitivity,specificity,positive and negative predictive values of the combined diagnosis of the two were all higher than those of single index.Conclusion The combined detection of PCT and PLT is of great significance for the evaluation of the criticality and prognosis of patients with sepsis,and can be used as an indicator for the evaluation of the patient's condition and prognosis.Key words：Platelets;Procalcitonin;Sepsis脓毒血症(sepsis)是指患者因感染导致的机体炎症反应综合征(SIRS),可对患者的预后造成严重的影响,随着病情的进展可发生细胞循环代谢功能障碍，出现感染性休克,是导致我国住院重症监护室(ICU)患者死亡的重要原因。
• 48 •中丨外丨丨叫眹结合总救杂志2021年2月第28卷第1期Q i i丨丨J T(:M\X M(:r i丨C a r匕h V丨m m n2021，V(»1.28,N〇.l•论著•联合使用维生素C、维生素B1及氢化可的松对脓毒症血小板减少症患者疗效的影响杨蕊1蒋佳维2王勇强11天津市第一中心医院重症医学科，天津市急救研究所，天津300192; 2天津医科大学一中心临床学院，天津300070通fH作者：王勇强，Email : yongqiangwangl%**********【摘要】目的观察联合使用维生素C、维生素B1及氢化可的松对脓毒症血小板减少症(TCP)患者血小板活化的影响方法采用前瞻性研究方法，选择2019年3月至2020年3月入住天津市第一中心医院重症监护病房（ICU)的脓毒症TCP患者135例作为研究对象采用不平衡指数最小原则根据年龄、急性生理学与慢性健康状况评分II (APACHE丨1)和血小板汁数（PLT)将患者分为联合用药组（50例)、维生素C组（45例）和对照组(40例）3组患者均根据相关指南规范进行抗感染及对症支持治疗联合用药组患者在常规治疗基础上加用维生素C注射液1.5g、每1次，维生素丨U注射液200 mg、每12h 1次，氢化可的松注射液每I次；维生素C组在常规治疗基础上仅加用维生素C注射液1.5 g、每6 h 1次；对照组仅给予抗感染及对症支持治疗，3组疗程均为4 d ,检测3组患者人住丨CI丨时和治疗1、2、3、4 d后PLT水平以及入住丨C U当日和治疗4 (丨后血浆可溶性CD40配体(s(:l)40L)、溶性P选择素（S P-选择素）水平，并观察不良反应发生情况结果随治疗时间延长，3组PLT水平逐渐升高，治疗1d开始维生素C组和联合用药组与本组治疗前比较出现统计学差异(X107L :^隹•生素（：组为 70.84±9.42 比 62.13±8.86,联合用组为74.30±7.83 比 63.14±9.30,均/)<0.05);治疗4 (丨后达峰值，且联合用药组PLT水平明高于维生素C组和对照组（X107L: 100.62 ± 10.92比78.98 ± 10.59、74.45±丨丨.32,均PC0.05): 3组治疗后S(:D40L、sP-选择素均较治疗前降低，且联合用药组S CD40L、《P-选择素均明 W.低于维生素C 组和对照组 U a)40L(ng/L) : 3.48± 1.23 比 4.37± 1.43、7.15± 1.99, sP-选择素（W U :166.76±27.95比238.52±36.67、346.09±38.68,均P C0.05〕3组均未出现相关不良反应：结论维生素C、维生素B1及氢化可的松联合治疗可保护脓毒症TCP患者内皮功能，减少血小板活化，改善血小板减少状态 【关键词】维生素C;维生素m;氢化可的松；脓毒症血小板减少症；血小板活化基金项目.•国家临床重点专科建设项H (2011-873);天津市卫生行业重点攻关项目（14K r,101);天津市第一中心医院科技基金（CM20丨809)临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR 1800019038DOI ：10.3969/j.issn. 1008-9691.2021.01.012Clinical efficacy of combination of vitamin C, thiamine and hydrocortisone in treatment of septic patients with thrombocytopenia Yang Rui1. Jiang Jiaivei\ Wang Yongqiang1'Department o f Critical Care Medicine, Tianjin First Center Hospital, Tianjin Institute of Emergency Medicine, Tianjin300192, China;2the First Center Clinical College, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, ChinaCorresponding author: Wang Yongqiang, Email:**************************【Abstract】Objective To observe the effect of vitamin C, thiamine and hydrocortisone in f-omhination onplatelet activation in septic patients with thromhorylopenia (T(]F). Methods Prospective study was used; the 135septic [)atients with TCP in intensive rare unit (ICU) of Tianjin First (Central Hospilal from March 2019 to M arc h 2020were selected as research objects. According to the principle of minimum imbalance index and based on age, anilephysiology and chrnnir health evaluation II (APACHE 11) score and platelet count (PI.T), the patients were dividedinto 3 groups: combination grouj) (50 cases), vitamin C group (45 cases) and control group (40 rases). The three groupsrereived regular anti-infertion therapy anti symptomatic support therapy according tn the related guideline. On thebasis of ronventional and anti-infection treatment, vitamin C injection 1.5 g/6 h, thiamine injection 200 mg/12 h andhy<IrcK*ortisone 50 mg/6 h were applied in the romhination treatment group; the vitamin C injection 1.5 g/6 h was used invitamin (] group and only anti infection and symptomatic support treatment were given to the control group, ihe therapeulircourse being 4 days in the 3 groups. T h e*levels of semm PLT were measured at ICl) admission and 1, 2, 3, 4 days duringIrealmenl, and the levels of plasma soluble (]D40 ligand (SCD401.) and soluble P-selertin (sP-selec tin) were measuredat ICll admission and after 4 flays of trealmenl. The ocrurrence of adverse reactions was ohservefl. Results Withthe prolongation of treatment, the PIT levels of three groups were gradually increased after treatment, after 1day ofIreatmenl, the PLT levels in vitamin (]group and romhinalion Ireatmenl group had signifirant differences from those beforMreatment (X l〇4/L: 70.84±9.42 vs. 62.13 ±8.86 in vitamin (: group, 74.30±7.83 vs. 63.14±9.30 in r(、ml)inati(mtrealmenl group, lioth P< 0.05], and the PLT levels reached the peak values on 4 days after treatment, and llu* levelwas signifirantly higher in romhination treatment group than those in vitamin C group and control group (X l〇y/L:100.62 ± 10.92 vs. 78.98 ± 10.59, 74.45 ± 11.32, both P < 0.05). AiW treatment, the levels of sCI)40L and sP-selertin inthe 3 groups were lower than those before treatment, and the levels in combination treatment group were signifirantly lowerthan those in vilaniin C group and ( ontrol group [s(:L)40L (ng/L): 3.48 ± 1.23 vs. 4.37 ± 1.43, 7.15 ± 1.99, sP-sdertin ^中国中两医结合急救杂志2021年2月第28卷第1期C h i n J T(:M W M(:rit G t t v,F e h n m r》2021，\ <>丨.28, N o.l• 49 •166.76 ±27.95 vs. 238.52 ±36.67, 346.09 ±38.68, all P < 0.05j. No related adverse reartion was s汁n in the 3 groups. Conclusion ('.omhinatinn of vilaniine C., thiamine and hydrorortisone treatment could proterl the endothelial function,down regulate platelet activation anrl improve the situation of low PI/P level in patients with sepsis TCP.【Key words】Vitamin (:: Thiamine; Hydmrortisone: Sepsis thrnmhorvlopenia; Platelet ac tivalirmFund program：National Clinical Key Specialty Construction Project of China (2011-873); Tianjin Medical andHealth Key Research Project (14KG101); Tianjin First Central Hos[)ital Science and Technology Fund (CM201809) Trial Registration: Chinese Clinical Trial Registry, ChiCTH 1800019038D() I：10.3%9/j. issn. 1008-9691.2021.01.012脓毒症是宿主对感染反应失调而导致危及生 命的器官功能障碍感染引起的血小板i十数（PLT)减少是脓毒症的常见并发症,其减少程度及持续时 间是预测患者病死率的独立危险因素i1维生素C 是一种高效的抗氧化剂,可有效降低氧化应激反应；氢化可的松是肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏 及抑制免疫等药理学作用；维生素B1是人体氨基 酸代谢、神经递质7 -氨基丁酸（G A B A)的重要辅 酶。
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。
严重脓毒症患儿血小板减少原因及处理对策:严重脓毒症是由于微生物侵入人体而导致的具有损伤性的激烈的全身反应的一组临床症状，是机体对感染失控的应答，临床可表现为炎性介质的大量释放、组织灌注变化、代谢改变、器官功能障碍等。
其主要的病理生理学机制之一就是全身凝血系统活化，抗凝因子消耗，纤溶系统受抑，内皮受损和炎症反应，与严重脓毒症相关的凝血功能紊乱及全身炎症反应常导致致死性多器官功能障碍综合征(MODS)／多脏器衰竭(MOF)。
骨髓造血功能是最常受累器官之一，其重要表现为外周血PLT下降。
严重脓毒症诊断标准：PLT<80×109/L，为PLT减少症；PLT<50×109/ L为重度PLT减少。
由细菌、病毒等病原体侵入机体促发的严重脓毒症并MODS／MOF 是ICU主要死亡因素，其中40％～60％的脓毒症患儿可出现PLT减少。
PLT是介导严重脓毒症患儿凝血和炎症反应的关键因素，是联系内源性和获得性免疫应答的桥梁，脓毒症发病过程中的多种因素促发PLT与内皮细胞的相互作用，最终导致造血功能等多脏器功能受累。
严重脓毒症患儿PLT减少的原因主要有以下因素：一是全身感染导致骨髓造血功能受抑，巨核系成熟障碍、产板巨减少而导致PLT生成减少；二是严重感染致机体血管内皮受损，发生凝血功能障碍，PLT过度聚集，致大量微血栓形成，或者全身性感染通过免疫介导的PLT破坏，外周PLT消耗增加，导致PLT减少。
PLT<50x 109 L时，其凝血功能即呈指数性下降，导致全身凝血过度激活，且贯穿脓毒症的整个过程，从而导致出血倾向明显增加，欧洲指南建议对该类患者PLT<50x109/L时即应积极输注新鲜单采PLT，使外周血PLT水平维持在100×109/L以上。
本研究对PLT<50x 109 /L，伴骨髓增生低下、巨核系成熟障碍的患儿，在积极输注新鲜单采PLT基础上，应予IVIG抑制骨髓免疫性损伤；对PLT减少伴凝血功能障碍患儿，在积极输注新鲜单采PLT的基础上，给予小剂量肝素抗凝治疗，必要时配合输注新鲜冷冻血浆快速补充凝血因子、防治致命性出血事件的发生。
免疫球蛋白治疗脓毒血症相关性血小板减少症的疗效黄天然;苏木珍;吕波;何海燕【期刊名称】《锦州医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)002【摘要】目的观察免疫球蛋白治疗脓毒血症相关性血小板减少症的临床疗效.方法选取2015年7月至2016年7月我院接受治疗的65例脓毒血症相关性血小板减少症患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组32例和观察组33例,对照组给予内科综合治疗,观察组在对照组基础上给予免疫球蛋白静脉滴注治疗,于治疗前与治疗后1、3、5 d,检测两组患者的血小板计数,急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分的变化,并统计两组治疗期间的出血发生率、28 d病死率以及ICU入住时间.结果于治疗后第3天起,观察组的血小板计数明显高于对照组,APACHEⅢ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组的出血发生率、28 d病死率与ICU入住时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论采用免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症可显著提高血小板数目,减少出血风险及患者死亡,故应予推广.【总页数】4页(P19-22)【作者】黄天然;苏木珍;吕波;何海燕【作者单位】[1]肇庆市第一人民医院儿科,广东肇庆526000;[2]肇庆市第一人民医院内分泌内科,广东肇庆526000【正文语种】中文【中图分类】R588.2【相关文献】1.免疫球蛋白治疗脓毒血症相关性血小板减少症的疗效 [J], 黄天然;苏木珍;吕波;何海燕2.静脉注射免疫球蛋白辅助治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效 [J], 彭绵;方伟强;蔡举瑜;吕丽燕3.重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效观察 [J], 陈宇辉4.重组人血小板生成素联合免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症疗效评价[J], 彭秋琰;洪燕;刘光明;宋永玲;王强;熊雨美;朱翠平5.应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白治疗妊娠合并血小板减少症的治疗效果以及对母婴预后的影响观察 [J], 张淑娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
